经皮冠脉介入治疗联合替罗非班冠脉内注射治疗非ST段抬高型心肌梗死的临床研究

经皮冠脉介入治疗联合替罗非班冠脉内注射治疗非ST段抬高型心肌梗死的临床研究

王晖霖

王晖霖

怀化市第二人民医院心血管内科418000

摘要：目的：分析讨论经皮冠脉介入治疗（PCI）联合替罗非班冠脉内注射治疗非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的疗效。方法：选取我院2016年3月-2018年3月收治的NSTEMI患者80例，按入院号随机性分为观察组和对照组，每组40例，对照组使用PCI治疗，观察组使用PCI联合替罗非班冠脉内注射治疗，治疗后比较两组的疗效、心血管事件的发生率。结果：观察组的疗效好于对照组，心血管事件的发生率低于对照组，P＜0.05。结论：PCI联合替罗非班冠脉内注射治疗NSTEMI的疗效较好，心血管事件的发生率低，值得临床推广使用。

关键词：PCI；替罗非班；NSTEMI

NSTEMI是心血管病中常见的急症之一，它常常累及多支冠脉，可伴有血液动力学不稳定，导致心力衰竭的发生，病死率较高，因此，如何及时有效改善冠脉血流、改善患者的心功能、降低心律失常的发生、降低病死率一直是临床研究热点。我院对PCI联合替罗非班冠脉内注射治疗NSTEMI做了研究，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月-2018年3月我院收治的NSTEMI患者80例作为研究对象，均符合2012年我国《非ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中的诊断标准[1]，根据住院号随机性将80例患者分为观察组和对照组，每组40例。在对照组中，男性22例，女性18例，年龄最大者76岁，最小者33岁，平均年龄（54.5±4.07）岁，平均患病时间（9.8±2.2）年，合并高血压（简称高血压）19例，合并糖尿病21例，其中同时合并高血压和糖尿病6例。在观察组中，男性25例，女性15例，年龄最大者74岁，最小者36岁，平均年龄（55.1±3.78）岁，平均患病时间（9.7±2.5）年，合并高血压23例，合并糖尿病20例，其中同时合并高血压和糖尿病5例。

1.2入选标准及排除标准

入选标准：本研究得到了我院伦理委员会的同意；所有患者均自愿签署了知情同意书。

排除标准：严重肝肾功能衰竭患者、造血系统障碍患者、无意愿患者。

1.3治疗方法

药物治疗永远是冠心病治疗的基础，根据相关指南的要求[1]，对所有的患者在刚入院时均立即口服拜阿司匹林片（国药准字：J20171021；生产企业：BayerHealthCareManufacturingS.r.l；规格：100mgx30片/盒）及氯吡格雷片（国药准字：H20000542；生产企业：深圳信立泰药业股份有限公司；规格：25mgx20片/瓶）各300mg，从第二天开始口服拜阿司匹林片及氯吡格雷片各100mg/次，1次/天；另外，从入院当天开始口服阿托伐他汀钙片（国药准字：H20051407，生产企业：辉瑞制药有限公司，规格：10mgx7片/盒）20mg/次，1次/天；根据心律情况口服美托洛尔缓释片（国药准字：J20150044，生产企业：阿斯利康制药有限公司；规格：47.5mgX7片/盒）；根据血压情况口服马来酸依那普利片（国药准字：H32026567，生产企业：扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，规格：10mgx16片/盒）5-10mg/次，1次/天；低分子肝素钠5000U，皮下注射，1次/12小时。

在上述药物治疗的基础上，对照组使用PCI，具体为：穿刺患者的右侧桡动脉，置入血管鞘，沿鞘送入导引导管，沿导引导管送导丝至病变血管远段，沿导丝将预扩球囊送至病变处，扩张病变血管后实施经皮冠脉腔内血管成形术及支架植入术。

在上述药物治疗的基础上，观察组使用PCI联合替罗非班（国药准字：H20041165，生产企业：远大医药（中国）有限公司，规格：5mg/瓶）冠脉内注射，替罗非班冠脉内注射剂量为15μg/kg，然后以0.1ug/kg/min静脉滴注，维持36小时[2]。PCI及其他药物治疗与对照组一致。

1.4疗效评价标准

对比两组患者在治疗前后的疗效以及心血管事件的发生率。疗效以显效、有效、无效来表示。显效：患者临床症状全部消失，心血管事件发生率为零；有效：患者临床症状有所改善，心血管发生较低；无效：患者临床症状均未发生变化，心血管事件发生率较高。心血管事件以心绞痛、心力衰竭、心室颤动、心源性死亡来分析。

1.5统计学处理

用SPSS19.0统计软件予以分析，计数资料用[n/（%）]表示，使用检验；计量资料用（）表示，使用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

两组患者在治疗过程中均未发生造影剂过敏现象，观察组未发生替罗非班过敏现象。

2.1两组之间一般资料比较

两组之间一般资料比较无统计学差异，p＞0.05，详情见表1。

3讨论

NSTEMI的病理基础是冠状动脉狭窄很严重、易损斑块的破裂、糜烂形成急性血栓，同时可伴有冠状动脉收缩、冠状动脉中的微血管栓塞，引起冠状动脉血流减少、心肌缺血[1]。治疗的关键是恢复冠状动脉血流，挽救濒死心肌细胞，从而缩小梗死面积。

研究之前我们把两组患者的男、女人数、平均年龄、平均患病时间、合并高血压的人数、合并糖尿病的人数及同时合并高血压、糖尿病的人数分别进行比较，两组之间没有统计学差异，说明两组之间具有可比性。

本次研究结果表明，观察组的疗效高于对照组，差异有统计学意义，提示PCI联合替罗非班冠脉内注射治疗NSTEMI的疗效较好；另外，在心血管事件的发生方面，观察组低于对照组，差异有统计学意义，提示PCI联合替罗非班冠脉内注射治疗NSTEMI的心血管事件发生率低。在PCI过程中，若患者血栓负荷过重，极易在开通冠脉后发生血小板激活以及微血栓脱落等事件，最终会导致治疗无法进行[3]。NSTEMI的血栓是以血小板为主的白色血栓[4]，因此抗血小板治疗显得尤为重要。替罗非班通过阻碍GPIIb/IIIa受体与纤维蛋白原的结合进而抑制血小板聚集，其作用在血小板聚集的最终环节，具有很强的血小板抑制效果[2]。观察组的疗效高于对照组，心血管事件发生率的发生率低于对照组，考虑这与替罗非班强大的抗血小板聚集作用密切相关。

综上所述，PCI联合替罗非班冠脉内注射治疗NSTEMI能够提高临床疗效，同时降低心血管事件的发生，值得临床大力推广使用。

参考文献：

[1]葛均波，陈韵岱，等.非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南（2016）[J].中华心血管病杂志，2017，45（5）：359-376.

[2]周玉杰，丛洪良，陈玉国，等.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的中国专家共识（2016）[J].心肺血管病杂志，2016，35（12）：923-932.

[3]杨洋，夏豪，刘浙波，等.早期应用替罗非班对急性心肌梗死冠脉多支病变经皮冠状动脉介入术后患者临床疗效观察[J].安徽医药，2016，20（11）：2139-2142.

[4]杨亚攀，楚英杰.急性心肌梗死患者血栓类型与ＳＴ段改变的相关性[J].实用医学杂志，2015，31（20）：3311-3313.