经阑尾残端回肠插管造口术用于结肠手术中的临床研究

经阑尾残端回肠插管造口术用于结肠手术中的临床研究

唐连君

唐连君

大连市金州区第一人民医院辽宁大连116100

摘要：目的：研究分析在结肠手术中运用经阑尾残端回肠插管造口术的效果。方法：选取在本院接受治疗的结肠手术患者，选取时间段为2016年1月至2017年8月，病例数为180例。通过随机数字法分组，平均分成对照组和观察组各90例。对照组接受常规手术方式，观察组接受经阑尾残端回肠插管造口术。分析两组患者发生肠瘘及并发症的情况。结果：观察组中均未发生肠瘘，对照组中发生3例肠瘘，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。同时在并发症方面，观察组均显著低于对照组（P<0.05）。结论：临床上实施结肠手术过程中，运用经阑尾残端回肠插管造口术能够有效的减少肠瘘发生，降低并发症率，具有临床推广价值。

关键词：回肠插管造口术；阑尾残端；肠瘘；结肠手术；效果

在临床治疗当中结肠肿瘤、结肠急性损伤以及结肠炎症等均需要给予结肠手术进行治疗，才能够确保彻底根治。但结肠手术的弊端在于并发症严重，尤其是肠瘘，对治疗效果造成极大的影响，甚者可导致患者死亡，因此在临床上应当给予并发症足够的重视并加强改善预后[1]。本次研究选取来我院接受治疗的180例患者进行结肠手术，对其临床资料进行回顾性分析，分为两组，对比探讨在结肠手术当中应用经阑尾残端回肠插管造口术所取得的临床疗效和价值，目的在于提供降低发生肠瘘的几率以参考，报告如下。

1研究资料和方法

1.1一般资料

选取在本院接受治疗的结肠手术患者，选取时间段为2016年1月至2017年8月，病例数为180例。通过随机数字法分组，平均分成对照组和观察组各90例。在观察组中男性56名，女性34名，整体年龄分布在36岁至70岁，平均年龄为（57.33±5.65）岁。对照组中男性55名，女性35名，整体年龄分布在37岁至71岁之间，平均年龄为（60.37±3.63）岁。对比两组患者的性别、年龄等一般资料均不存在显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

在患者入院后给予全方位体检，确诊为完全性肠梗阻以及腹膜炎的患者应当告知患者进行手术准备。给予2000-3000ml的平衡盐溶液进行快速补充，然后进行急诊剖腹探查手术。根据患者的具体病变状况在手术中选择使用肠修补术、乙状结肠造口数或肠切除长端-端吻合术。给予患者常规的阑尾切除术处理，在盲肠内经过阑尾残端将22-24号橡皮多侧孔引流管置入患者的盲肠内，使用0.5的甲硝唑、环丙沙星，使用抗生素生理盐水进行灌肠清洗，对照组患者的橡皮多侧孔引流管在灌洗完毕后拔除[2]。而在观察组中，将橡皮多侧孔引流管置入患者回肠末端处，置放的范围为12-15m。对盲肠残端进行固定缝合，术后引流维持在低负压中国，对引流管使用生理盐水进行冲洗，以此避免阻塞引流管，保持引流管处于通畅的状态。回肠造瘘管在手术后15-18天即可拔除。对于胸部、四肢或头颅受到严重损伤的患者应当对其腹腔内部各个器脏以及后腹部进行详细认真的检查，对根据不同的症状给予有效的处理措施[3]。

1.3统计方法

SPSS21.0统计分析，计量资料数值用x±s表示，均行正态分布检验，采用双侧检验，比较用t检验。组内治疗前后采用配对t检验，两组组间比较则用独立样本t检验。计数资料率用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。

2结果

分析两组患者肠瘘及并发症情况，观察组中患者未发生肠瘘现象，对照组中有3例患者发生肠瘘，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。而在并发症方面，观察组患者各并发症率均显著低于对照组（P<0.05），详情见表1。

3讨论

经阑尾残端回肠插管造口术可在负压的情况下对盲肠以及回肠肠内容物进行引流，其优点在于综合了盲肠插管造口术以及小肠插管的双重功能，具有显著的检验作用，且在手术后只需要进行简单的护理[4]，相较于盲肠造口引流以及回肠造口引流而言具有更显著的疗效。经阑尾残端回盲肠造口术相较于传统治疗方法而言，其具有显著的优势，阑尾的寻找难度小，其位于右下腹部位，且切除操作简单、便捷，发生的并发症种类少且发生几率低；不会对切除左半结肠癌病变以及结肠急性损伤修补造成影响，能够对结肠永久性造口进行有效的保护，同时将治疗时间以及愈合过程有效缩短[5]。能够较好的保护第二期肿瘤切除术，有效预防腹胀。在对造口处的引流管拔除后可以自行进行封闭。但其在实际应用当中也具有缺陷，因此也应当对其缺点加以关注进行综合的考虑以此使手术治疗的效果得以提高，并减少发生胸腔粘液以及肠瘘等并发症。

本次研究结果表明，对照组出现3例肠瘘病例，而观察组没有患者出现肠瘘。且观察组的切口感染、腹腔感染、胰腺炎、粘连性肠梗阻以及胸腔积液等并发症发生的几率均低于对照组。这表明对于患者应用经阑尾残端回肠插管的造口结肠手术能够有效降低发生并发症的几率，患者预后较好。

参考文献：

[1]彭永红，喻学桥，周卫平，等.回肠袢式造口术和结肠造口术对老年左侧结直肠癌患者的临床疗效比较[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2016，10（2）：127-129.

[2]王兴国，李冠雄，杨中民.回肠袢式造口术和结肠造口术治疗老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌的临床对比观察[J].临床和实验医学杂志，2016，15（15）：1525-1529.

[3]李宝平，张海亮，常卫，等.回肠袢式造口术和结肠造口术治疗老年梗阻性乙状结肠癌的临床观察[J].实用癌症杂志，2017，32（11）：1842-1844.

[4]单汉国，黄笛鸣，王春云.对比分析回肠袢式造口术与结肠造口术治疗老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌的临床效果[J].中国现代医生，2017，55（23）：42-44.

[5]张志泉，孙立征，刘学武.回肠袢式造口术与结肠造口术对老年结直肠癌中的疗效及安全性对比[J].实用癌症杂志，2016，31（5）：798-800.