保留棘突韧带复合体改良椎管减压术治疗老年腰椎管狭窄症的效果及对VAS评分、ODI指数和JOA评分的影响研究

保留棘突韧带复合体改良椎管减压术治疗老年腰椎管狭窄症的效果及对VAS评分、ODI指数和JOA评分的影响研究

蒋毅芳

蒋毅芳

安化县人民医院湖南益阳413500

摘要：目的：探讨老年腰椎管狭窄症实施保留棘突韧带复合体改良椎管减压术治疗的效果及对VAS评分、ODI指数、JOA评分的影响。方法：择本科室2015年1月到2017年1月间60例老年腰椎管狭窄症患者，随机数表分组：传统组（n=30）、改良组（n=75），传统组实施传统减压术治疗，干预组实施保留棘突韧带复合体改良椎管减压术治疗，对比不同术式的疗效。结果：两组患者手术时间、术中出血量对比无明显差异（P>0.05）。改良组术后并发症发生率较传统组显著降低（P<0.05），改良组患者术后1年VAS、ODI指数明显低于传统组，JOA评分明显高于传统组（P<0.05）。结论：老年腰椎管狭窄症实施保留棘突韧带复合体改良椎管减压术治疗可改善患者预后。

关键词：老年腰椎管狭窄症；保留棘突韧带复合体；改良椎管减压术；效果

腰椎管狭窄症多在中老年人群中发生，是指椎管径线缩短，硬膜囊、脊髓、神经根压迫而引起疾病，属于神经功能障碍疾病类型。临床研究发现腰椎管狭窄症已经成为引起腰腿疼痛等相关腰椎病的重要因素，及时改善患者腰椎管狭窄状况，促进患者腰椎功能恢复是临床治疗该病的重点。椎管减压术是当前临床治疗腰椎管狭窄症的主要术式，但临床报道传统椎管减压术患者远期预后不佳[1]。本科室在2015年1月到2017年1月间30例老年腰椎管狭窄症患者治疗中运用了保留棘突韧带复合体改良椎管减压术治疗，现将手术效果行总结：

1资料与方法

1.1一般资料

择本科室2015年1月到2017年1月间60例老年腰椎管狭窄症患者，随机数表分组：传统组（n=30）、改良组（n=75），传统组患者中含有男18例，女12例；年龄跨度60-82岁，平均年龄71.1岁（s=9.4）；病程跨度3个月-5年，平均病程2.5年（s=1.3）；改良组患者中含有男17例，女13例；年龄跨度60-82岁，平均年龄71.2岁（s=9.6）；病程跨度3个月-5年，平均病程2.6年（s=1.1）。传统组与改良组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准（P>0.05）。

纳入标准：实施CT、造影等检查确诊为腰椎管狭窄症患者；年龄≥60岁患者；狭窄节段≤3个患者；非手术治疗无效患者；患者签署知情同意书；医院伦理委员会批准研究。排除标准：腰椎手术史患者；手术禁忌患者；其他腰椎疾病、骨科疾病、严重脏器疾病患者；治疗依从性差患者[2]。

1.2方法

干预组实施保留棘突韧带复合体改良椎管减压术治疗，常规全麻，正中入路，显露患者病灶，术中尽可能避免损伤患者棘间韧带、棘上韧带、棘突等。斜头平骨凿辅助将狭窄节段棘突与椎板分离，牵引棘突韧带复合体，显露黄韧带、椎板，实施切除减压处理，保留椎管不成形压迫关节突、椎板，成形压迫关节突部分切除（＜1/2），扩大狭窄侧隐窝。对于椎间盘突出者实施切除后，不进行间隙融入处理，椎间盘膨出、退变时予以保留。实施棘突韧带复合体复位，将棘上韧带与双侧腰背筋膜缝合悬吊固定。术后实施生理盐水冲洗，放置引流管，关闭切口。

传统组实施传统减压术治疗，常规全麻，后入路大范围减压，将患者狭窄节段小关节、棘突韧带、椎板等均切除。

1.3观察指标

①对比不同术式下患者手术指标（手术时间、术中出血量）状况。

②随访1年，对比不同术式下患者术后并发症发生率及患者疼痛（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI指数）、本骨科学会JOA评分状况。

1.4数据统计

用SPSS20.0软件处理，用均数±标准差表示手术指标、术后恢复指标，t检验。用率表示并发症发生率，X²检验，P＜0.05表示存在统计学意义。

2结果

2.1不同术式下患者手术指标分析

两组患者手术时间、术中出血量对比无明显差异（P>0.05）。见下表1。

3讨论

腰椎管狭窄症的出现将导致患者神经根压迫，引起患者神经功能障碍，不仅造成患者出现腰腿疼痛，还会导致患者活动能力下降，影响患者生活质量。非手术治疗对于病情较轻患者可达到一定疗效，而对于狭窄较为严重患者多需实施手术治疗。

椎管减压术是临床治疗腰椎管狭窄症的主要术式，本研究对两种椎管减压术的疗效实施对比，结果显示两组患者手术时间、术中出血量对比无明显差异，说明两种椎管减压术手术总体难度、组织创伤较为相似。但改良组术后并发症发生率、术后1年VAS及ODI指数明显低于传统组，而JOA评分明显高于传统组，李东风[3]等人的研究中B组（保留韧带复合体）患者末次随访VAS、颈椎曲度指数、颈后肌群横截面积也明显优于A组，说明改良术式下患者远期预后更优。传统椎管减压术采取后路减压，手术过程将后柱结构切除，减压彻底，疗效显著，但对患者腰椎稳定性影响较大，且术后易形成瘢痕粘连，导致患者神经根牵拉，诱发多种并发症，影响患者术后恢复及远期疗效。而实施改良术式时术中将棘突韧带复合体保留，可保证椎管连续、完整，提升腰椎稳定性，也可减少硬膜粘连，减少并发症发生[4-5]。

综上所述，老年腰椎管狭窄症实施保留棘突韧带复合体改良椎管减压术治疗可改善患者预后，运用价值高。

参考文献：

[1]王云清，李华，魏东，等.保留棘突韧带复合体改良椎管减压术治疗老年腰椎管狭窄症的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（5）：510-512.

[2]黄亚峰，李毅.变性腰椎管狭窄症行棘突劈开椎管减压与腰椎板切除减压的对比研究[J].航空航天医学杂志，2016，27（1）：46-48.

[3]李东风，刘法敬，胡成栋，等.单开门椎管扩大成形术中保留棘突及颈后韧带复合体的意义及疗效分析[J].河北医科大学学报，2017，38（5）：535-538.

[4]张剑，刘艺，吕游，等.重建棘突肌肉韧带复合体椎管减压成形术治疗脊髓型颈椎病的临床研究[J].中国现代医药杂志，2016，18（11）：33-37.

[5]孙锐，张建军，张祥勇，等.保留棘突复合体棘突间开窗潜行椎管减压术治疗腰椎管狭窄症的疗效分析[J].今日健康，2016，15（6）：32，375.