探讨联合检测胸水指标在结核性与恶性胸水鉴别中的应用

探讨联合检测胸水指标在结核性与恶性胸水鉴别中的应用

孙桂梅

鹤岗市传染病院154100

摘要：目的：联检胸水CEA（癌胚抗原）、ADA（腺苷脱氨酶）、GLu（葡萄糖）、TB-Ab（结核抗体）在鉴别结核性胸水与恶性胸水中的应用。方法：此次研究的对象是选择我院2015年12月-2017年12月收住经发现有胸水的住院患者76例。回顾我科经病理诊断为恶性胸水（恶性组）36例，临床诊断结核性胸水（结核组）40例，抽取胸水测定CEA、ADA、GLu、TB-Ab，进行比较。结果：恶性组与结核组CEA、ADA、GLu、TB-Ab有显著性差异（P<0.05）。联合检测敏感度、特异度高。结论：联合检测胸水CEA、ADA、GLu、TB-Ab在鉴别结核性胸水与恶性胸水有较高的实用价值和意义，值得临床广泛应用。

关键词：结核性胸水恶性胸水鉴别诊断

Objective：toidentifytheapplicationofCEA（carcinoembryonicantigen），ADA（adenosinedeaminase），GLu（glucose）andTB-Ab（tuberculosisantibody）intheidentificationoftuberculouspleuraleffusionandmalignantpleuraleffusion.Methods：theobjectofthisstudyistoselect76hospitalizedpatientswithpleuraleffusiondiscoveredinourhospitalinDecemberDecember2015-2017.36casesofmalignantpleuralhydrothorax（malignantgroup）werediagnosedbypathology.40casesoftuberculouspleuralhydrothorax（tuberculosisgroup）werediagnosedandcomparedwithCEA，ADA，GLuandTB-Ab.Results：thereweresignificantdifferencesinCEA，ADA，GLuandTB-Abbetweenmalignantgroupandtuberculosisgroup（P<0.05）.Thesensitivityandspecificityofthecombinedtestwerehigh.Conclusion：thecombineddetectionofCEA，ADA，GLuandTB-Abinthepleuraleffusionisofhighpracticalvalueandsignificanceintheidentificationoftuberculouspleuraleffusionandmalignantpleuraleffusion.Itisworthyofclinicalapplication.

[Keywords]differentialdiagnosisofmalignantpleuraleffusionintuberculouspleuraleffusion

结核性胸水与恶性胸水均属于渗出液，但它们是两种截然不同的病变，在鉴别诊断上一直是困扰临床医师的一个实际问题，诊断的正误，直接影响到患者的疗效，预后，甚至生命。在我们基层医院，由于技术水平及设备不够完善，临床病理资料往往难以获得，也就给诊治、预后带来困难。回顾我科76例患者胸水，经联合检测CEA、ADA、GLu、TB-Ab等指标，发现在鉴别两者间有很大指导价值。

1资料与方法

1.1一般资料：76例来源于我院2015年12月-2017年12月收住经发现有胸水的住院患者，其中结核性胸水40例，男28例，女12例，年龄20-56岁，平均年龄37.4±16.6岁，经临床症状，X线胸片，痰查结核杆菌等相关检查及抗结核治疗胸水减少，甚至消失，而明确诊断。恶性胸水患者36例，其中，男25例，女11例，年龄58-85岁，平均年龄68.3±17.6岁，经我院及院外病理学明确确诊，肺腺癌23例，鳞癌4例，未经病理分型7例，胸膜间皮瘤2例。

1.2方法：入院后经摄X胸片，胸部B超检查有胸水，经定位后行胸腔穿刺术，将胸水送检验科查CEA、ADA、GLu及TB-Ab。ADA、CEA采用上海蓝怡科技有限公司生产的ADA，CEA试剂盒，GLU采用强生VITROS350全自动干生化分析仪；TB-Ab采用金标法（法国VEDALAB公司提供）定性检测。所有操作严格按照仪器和试剂说明书进行。

1.3判断标准：：敏感度，特异度，阳性作为评价各项指标，根据试剂盒设定的各项指标界值，制定以下标准：ADA≥40∪/L，CEA≥15μg/L为阳性，TB-Ab阳性。

1.4统计学方法：采用SPSS14.0进行统计学分析，两组指标采用均值±标准差（X±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05有差异性。

2结果

恶性组与结核组CEA、ADA、GLu、TB-Ab有显著性差异（P<0.05）。联合检测敏感度、特异度高。

3讨论

癌性标志物的检测是诊断恶性肿瘤诊断方法之一，研究证明[1]恶性肿瘤细胞的异常生长和恶性程度与细胞表面特性的改变密切相关，CEA是肿瘤细胞自身产生的物质，当癌细胞侵犯胸膜时，通过转换、分泌、脱落，释放入血循环和胸水中，在胸水形成后不易入血，故癌性胸水中CEA阳性率高，并且升高明显。因此癌症患者的胸水中CEA对肺腺癌引起的恶性胸腔积液诊断价值较好[2]，是目前肺癌及恶性胸水诊断特异性较好，应用最广的标志物。单检特异度为76.3%，敏感度为88.9%，与文献报道一致。

ADA是一种机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶，广泛分布于人体各组织中，以淋巴系统含量最高。当发生结核性胸膜炎时，宿主通过细胞免疫抵抗结核病，此时胸膜局部的T淋巴细胞受到结核分枝杆菌抗原的刺激，淋巴细胞明显增多，活性增强，故ADA在结核性胸水中含量明显增高；而在癌性胸水中，T细胞增殖受到抑制，ADA活性一般降低。有文献报道胸水ADA活性检测对结核性胸水诊断的敏感度在86.7%-99.0%，特异度在80.2%-98.2%[3]。本资料敏感度为89.2%，特异度85.7%，与文献报道一致。GLu在胸水中含量与全血相近，但在结核性胸水中，由于结核杆菌对GLu具有酵解作用，往往使结核性胸膜炎产生的胸水GLu浓度下降，而恶性胸水中GLu的浓度变化则不明显，本组资料结核组与恶性组的Glu均值分别为6.21mmol/L，3.21mmol/L，P<0.05，组间有差异性，因此，结核性胸膜炎胸水中GLu降低对结核性胸膜炎具有辅助的诊断价值，可作为诊断结核性胸膜炎的一项参考指标。TB-Ab是一种体液免疫，是由体内B细胞产生的免疫球蛋白IgG。早在1977年Lenzini就提出结核病人细胞免疫随病变加重而减弱，体液免疫随病变加重而增加，因此，结核性胸膜炎患者胸水TB-Ab阳性率较高[4]。本文通过检测得出结核性胸膜炎患者胸水TB-Ab的阳性率明显高于癌性胸水的阳性率，提示TB-Ab可作为鉴别结核与癌性胸水的辅助检测方法。

本组资料中，单项检查比较已存在明显差异，联合检测表明：联合ADA+GLu+TB-Ab检测结核性胸水的敏感度为97.3%，特异度为91.1%，均高于单项结果。因而，联合检测胸水CEA、ADA、GLu及TB-Ab对鉴别结核性胸水与恶性胸水敏感度高，特异度高，并且简单易行，可多次重复，患者易于接受，能够及时为临床提供信息，值得推广应用。

参考文献：

[1]况成明.三种肿瘤标记物联合检测对肺癌临床应用价值的探讨[J].中国肿瘤临床，2000，27（5）：388.

[2]张敦华.实用胸膜疾病学[M].上海：上海医科大学出版社，1997：120-121.

[3]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：104-110.

[4]吕康言.ADA.CEA.和Ft联合检测对结核性和癌性胸腔积液的鉴别诊断价值[J].广西医学。2001.24（4）：463-465