肘关节镜应用于肘关节滑膜软骨瘤病的治疗效果研究

肘关节镜应用于肘关节滑膜软骨瘤病的治疗效果研究

李洪伟

黑龙江省建边农场医院黑龙江黑河市161415

摘要：目的：探讨肘关节滑膜软骨瘤病的临床特点及关节镜术在该病诊断和治疗中的应用价值、操作要点及临床疗效，并为患者治疗提供一些借鉴和指导。方法：选取来我院2014年1月-2016年1月进行肘关节滑膜软骨瘤病治疗的患者40例，采用肘关节镜结合清除关节内游离体及病变滑膜，采用改良的肘关节评分作为疗效评定标准，定期随访患者主观感受，观察患者肩关节主动活动范围。结果：40例均获得随访，肘关节疼痛肿胀症状减轻、关节绞锁消失、改良，评分由术前的48分提高到术后的79分，29例患者非常满意，8例满意，3例不满意。结论：肘关节镜下关节清理术治疗肘关节滑膜软骨瘤病可取得良好效果，适当的入路选择、规范的镜下操作和病变滑膜的彻底清除是影响疗效和预防复发的关键。手术效果良好，值得临床推广。

关键词：肘关节镜；肘关节滑膜软骨瘤病；治疗效果研究

Abstract：objective：toexploretheclinicalcharacteristicsofelbowjointsynovialcartilagetumourdiseaseandarthroscopyinthediagnosisandtreatmentofthedisease，keypointsofoperationandapplicationvalueofclinicalcurativeeffect，andprovidesomereferenceandguidanceforpatients.Methods：selecttoourhospitalinJanuary2014-January2016forelbowsynoviumcartilagetumourdiseasepatients40cases，usingelbowmirrorwithintra-articularloosebodiesandsynovialmembranelesion，usingimprovedelbowscoringascurativeeffectevaluationstandard，regularfollow-upofpatientswithsubjectivefeelings，theshoulderjointinitiativeactivitieswereobserved.Results：40caseswerefollowedup，elbowpainswellingdisappearedsymptoms，jointgroundlock，improvement，scorefrom48pointspreoperativelyto79points，after29patientswereverysatisfied，8cases，3casesnotsatisfied.Conclusion：thetreatmentofelbowmicroscopicallyarthrotomy&jointelbowjointsynovialcartilagetumourdiseasecanachievegoodeffect，theappropriateapproachselection，specificationofthemicroscopicoperationandpathologicalsynovialmembranecompletelyclearisthekeytoaffectcurativeeffectandpreventionofrecurrence.Theresultsoftheoperationarewellandwellworthclinicalpromotion.

Keywords：elbowarthroscopy；Elbowjointglioma；Therapeuticeffectstudy

肘关节滑膜软骨瘤病可引起关节交锁、活动受限等症状，严重影响肘关节功能，由于肘关节间隙狭窄且不规则，关节周围神经、血管等重要结构密集，肘关节镜下手术治疗滑膜软骨瘤病并发症相对较高，目前我国国内尚未普及，但是医学界要重视此项治疗方法发展。本研究探讨肘关节滑膜软骨瘤病的临床特点及关节镜术在该病诊断和治疗中的应用价值、操作要点及临床疗效，并为患者治疗提供一些借鉴和指导。现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取来我院2014年1月-2016年1月进行肘关节滑膜软骨瘤病的患者40例，采用肘关节镜结合清除关节内游离体及病变滑膜，采用改良的肘关节评分作为疗效评定标准，治疗前的各项检查都显示40名患者都符合肘关节滑膜软骨瘤病的治疗条件。其中男性25例，女性15例，患者年龄在36—70岁之间，平均（51．25±4．22）岁。患者人院后，均接受相关检查，术前病程最长5年，最短，4个月，本组患者中21例为运动员，9例有明确的关节脱位史，其余10例均有不同程度的肘关节反复扭伤史。就诊时患者表现为不同程度的肘关节疼痛、肿胀和活动受限、其中有关节交锁史、骨质增生、关节内大小不同等病症常见。依据术前肘关节镜下所见及术后病理相结合明确诊断。患者的年龄、身体情况等方面的比较差异都没有统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

选取来我院2014年1月-2016年1月进行肘关节滑膜软骨瘤病的患者40例，采用肘关节镜结合清除关节内游离体及病变滑膜，采用改良的肘关节评分作为疗效评定标准，定期随访患者主观感受，观察患者肩关节主动活动范围。在手术前进行评估，根据损伤控制理论，患者入院后首先处理危及生命的合并伤，予患肢制动，待全身情况稳定后，对全部40例对本组患者进行臂丛麻醉，早期采用仰卧位，上肢外展，屈肘，手指套悬吊牵引，近来改用侧卧或俯卧、肘托支撑、屈肘、前臂悬垂。定期随访患者主观感受，观察患者肩关节主动活动范围。在术后对患者伤口处理及疗效评定，患者术后前3个月每月随访1次，以后每3个月随访1次。并观察和记录患者的康复时间和家属的满意度等数据。同时本研究的相关人员对患者的临床资料进行具体分析，为研究提供相应的数据支持。

1.3评价标准

观察40例患者的手术效果，包括术后出血量、患者术后并发症以及术后平均住院时间。并回访患者对手术的满意程度。对实验中的所有数据都采用了spss17.0进行统计学处理。计量资料比运用t的检验原理，计数资料主要采用X2进行检验，以P＜0.05，则表示差异具有统计学的意义。

2.结果

对这40例的患者进行治疗和回访随访，时间6～24个月，平均15.6个月。术后随访2.5-10年，平均，4.6年。25例患者关节肿胀均有不同程度减轻，10例有关节交锁史患者绞锁症状消失，未见血管、神经损伤等严重并发症。5例患者术后两年复发症状较轻，未行再次手术。差异有统计学意义（P<0．05）。

3讨论

滑膜软骨瘤病的发病原因至今不明，存在创伤、肿瘤、感染、遗传等学说。创伤学说认为创伤性滑膜炎所致的增生滑膜在骨性结构中的反复，导致滑膜化生为软骨，继而+化形认为肘关节滑膜软骨瘤病患者均伴有不同程度的继发骨关节炎，机械磨损年龄术前较长的病史及创伤对软骨的直接损伤等因素是继发骨关节炎的相关因素。经治疗后骨关节炎仍可进一步发展。疾病的早期诊断，早期治疗可避免骨关节炎的发生或减轻病变进展，对肘关节功能恢复至关重要由于各患者之间病情存在着细微的差距，患者临床表现很复杂，在治疗工作开展时一定要根据患者的实际情况对其进行相关的分析。首先需要做的就是对患者各项生命体征数据进行严密的监控，根据病情的变化为其制定相应的治疗方法。

研究表明，肘关节镜下关节清理术治疗肘关节滑膜软骨瘤病可取得良好效果，适当的入路选择、规范的镜下操作和病变滑膜的彻底清除是影响疗效和预防复发的关键。可以缩短患者的诊疗时间，降低患者在治疗过程中的痛苦，提高护理质量，值得临床推广应用。

参考文献：

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