探讨造血干细胞移植病人的术前护理体会

探讨造血干细胞移植病人的术前护理体会

张崇

哈尔滨血液病肿瘤研究所150010

摘要：目的研究分析造血干细胞移植病人的术前护理。方法此次研究的对象是选择2015年2月—2017年9月收治的造血干细胞移植患者100例，将其临床资料进行回顾性分析，并通过随机分组法分成观察组和对照组，各50例患者。观察组患者给予综合性的术前护理，对照组患者给予常规术前护理，对比两组患者的护理情况。结果经过临床护理，观察组患者的临床情况明显优于对照组。在并发症方面，观察组患者并发症概率为46.0%；对照组患者并发症概率为74.0%，两组患者对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的护理满意度为94.0%；对照组为42.0%，对比两组患者差异有统计学意义（P<0.05）。结论术前护理对造血干细胞移植患者的手术具有非常重要的影响，在日后的术前护理中，应对患者实行积极的综合性护理，为临床治疗及患者后续康复，提供更大的帮助。

关键词：造血干细胞；血液病；护理；移植；术前

Objectivetostudyandanalyzethepreoperativenursingcareofpatientsundergoinghematopoieticstemcelltransplantation.Methodstheobjectiveofthisstudywastoselect100patientswithhematopoieticstemcelltransplantationfromFebruary2015toSeptember2017.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzedandpidedintotheobservationgroupandthecontrolgroupbytherandomgroupingmethod，eachofthe50patients.Thepatientsintheobservationgroupweregivencomprehensivepreoperativenursing，whilethecontrolgroupwasgivenroutinepreoperativenursing，andthenursingconditionofthetwogroupswascompared.Resultsafterclinicalnursing，theclinicalsituationoftheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup.Inthecomplications，theincidenceofcomplicationsintheobservationgroupwas46%，andtheincidenceofcomplicationsinthecontrolgroupwas74%，andthedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（P<0.05）.Thenursingsatisfactionoftheobservationgroupwas94%，whilethatofthecontrolgroupwas42%，andthedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusionpreoperationnursinghasaveryimportantinfluenceontheoperationofthepatientswithhematopoieticstemcelltransplantation.Inthefuturenursing，thepatientsshouldbetreatedwithactivecomprehensivenursingtoprovidemorehelpforclinicaltreatmentandfollow-uprehabilitation.

[Keywords]hematopoieticstemcell；blooddisease；nursing；transplantation；preoperative

从临床上来讲，造血干细胞移植的机制是经过超大剂量的化疗处理或者放疗预处理较强的抑制患者的骨髓造血功能和身体免疫功能，并将正常的造血干细胞，利用一些手段植入到患者的体内，从而实现重建正常造血和免疫功能的目的。造血干细胞移植，是目前治疗恶性血液疾病的有效方法之一，但成功率并不是很高，很多患者在术后都会出现不同程度的并发症，甚至是排异反应。为此，通过对造血干细胞移植病人进行术前护理，加强准备工作，促使手术更加顺利，并且减轻患者所受到的病痛。该研究在2015年2月—2017年9月期间主要对造血干细胞移植病人的术前护理进行研究分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2015年2月—2017年9月收治的造血干细胞移植患者100例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组：男性26例，女性24例；患者年龄在15～48岁之间，平均年龄为（32.6±2.6）岁；其中包括11例急性粒细胞白血病患者，14例急性淋巴细胞白血病患者，15例慢性粒细胞白血病患者以及10例急性再生障碍性贫血患者。对照组：27例男性患者，23例女性患者；患者年龄在16～49岁之间，平均年龄（32.5±2.7）岁；其中包括12例急性粒细胞白血病病患，13例急性淋巴细胞白血病病患，19例慢性粒细胞白血病病患以及6例急性再生障碍性贫血病患。比较两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组患者实施综合性的术前护理，对照组患者实施常规术前护理，比较两组患者的护理效果。

1.2.1观察组首先，术前护理措施：患者行术前体检于术前1个月，将体表、重大脏器是否存在感染灶排除，若无异常感染则进行移植准备[1]；清洁肠道于入室前3d，并配合服用制霉菌素、氟哌酸等肠道抗生素[2]；交待患者注意个人卫生，于三餐后或睡前应用口泰及碳酸氢钠交替漱口，并用1：5000高锰酸钾液于便后坐浴[3]。注意防寒保暖，避免受凉[4]。其次，患者入室后护理：入室当天用1：5000洗必泰液对全身皮肤进行药浴，从第2天起用1：2000洗必泰液每天全身擦浴[5]；强化五官护理，五官护理中用的是阿昔洛韦滴眼液和诺氟沙星滴眼液交替滴眼，复方呋喃西林滴鼻液和复方薄荷脑滴鼻液交替滴鼻腔，VitE涂抹嘴唇，餐后进行口腔护理，4次/d[6]；实施中心静脉插管在入室后第1天，严格执行无菌流程，换药1次/d，仔细留意穿刺处皮肤的变化[7]。最后，当患者呕吐时嘱其头偏向一侧进行呕吐，避免吸入性肺炎的发生，若有异常现象，及时向医生报道[8]。

1.2.2对照组第一，向患者讲解必要的医疗知识，降低患者的恐惧[9]。第二，对患者实施必要的护理干预，尽量减轻患者的生理负担。第三，严密观察患者的身体变化，避免在手术中出现异常情况[10]。

1.3观察项目

整个研究过程，首先对患者的并发症情况进行观察，包括口腔粘膜炎、胃肠道反应、肛周感染、发热、出血、其他并发症等，统计相应的人数。其次，要对患者的依从性进行评定。第三，统计患者的护理满意度，包括满意、一般、不满意3个标准。满意：患者对护理满意，家属持肯定态度，护理工作展开顺利。一般：患者对护理持一般态度，家属没有与护理人员出现冲突。不满意：患者对护理持否定意见，家属与护理人员出现矛盾，需进行调解。

1.4统计方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析处理；计数资料行χ2检验；计量资料用（x±s）表示；相关数据进行t检验；差异有统计学意义（P<0.05）。

2结果

2.1两组患者并发症对比

经过统计，两组患者在术后均出现了一定的并发症，但由于观察组患者在术前采取了综合性的护理措施，因此观察组患者的并发症情况，低于对照组。观察组患者胃肠道反应患者为2例（4.0%），口腔粘膜炎患者为6例（12.0%），肛周感染患者为2例（4.0%），发热患者为3例（6.0%），出血患者为4例（8.0%），其他并发症患者为6例（12.0%），并发症概率为46.0%；对照组患者胃肠道反应患者为4例（8.0%），口腔粘膜炎患者为9例（18.0%），肛周感染患者为4例（8.0%），发热患者为5例（10.0%），出血患者为6例（12.0%），其他并发症患者为9例（18.0%），并发症概率为74.0%，对比两组患者差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2依从性

为了能够更好的对比术前护理效果，该研究对两组患者的依从性进行分析。通过大量的数据搜集，发现观察组患者的依从性明显优于对照组，证明综合护理优于常规护理，能够较大程度的提升患者的依从性，对患者的积极意义较大。经过统计，观察组患者的疾病认知为（28.1±0.3）分，遵医行为（26.2±0.6）分，服药治疗为（28.3±0.6）分，饮食情况为（25.4±1.6）分，情绪反应为（13.2±4.1）分；对照组患者的疾病认知为（20.3±1.2）分，遵医行为（17.4±0.3）分，服药治疗为（18.6±1.5）分，饮食情况为（15.6±0.3）分，情绪反应为（26.4±2.2）分，对比两组患者差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3护理满意度

由于术前护理对造血干细胞移植患者的影响较大，因此，该研究对两组患者的护理满意度进行统计。经过数据的搜集，发现观察组患者的护理满意度明显高于对照组。观察组患者满意24例（48.0%），一般23例（46.0%），不满意3例（6.0%），满意度为94.0%；对照组患者满意11例（22.0%），一般10例（20.0%），不满意29例（58.0%），满意度42.0%，对比两组患者差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

3.1造血干细胞移植患者术前护理分析

随着医疗水平的提升，造血干细胞移植的成功率也在上升。作为治疗恶性血液疾病的有效方法，造血干细胞移植的每一项工作都必须做到位，尤其是术前护理工作。从客观的角度来分析，术前护理工作将直接影响患者的手术效果和日后的康复程度。从该研究结果来看，两组患者均在术前进行护理，虽然得到的效果存在差异，但都在不同程度上对患者的治疗及康复产生了较大的积极影响。相对而言，观察组患者采用的综合性护理，明显优于对照组的常规护理。为此，在今后的造血干细胞移植术前护理中，应积极应用综合性护理。除此之外，还应该将术前护理中的细节工作做好，例如，在饮食护理方面，必须保证患者的正常营养摄入，将高蛋白、高热量、高维生素的食品提供给病人，并积极鼓励其增加进食。

3.2关于造血干细胞移植病人术前护理的讨论

在现阶段的研究中，造血干细胞移植成为了业界内的重要课题，相对的，术前护理工作也引起了业界和社会上的广泛重视。本次研究中，在并发症方面，观察组患者胃肠道反应患者为2例（4.0%），口腔粘膜炎患者为6例（12.0%），肛周感染患者为2例（4.0%），发热患者为3例（6.0%），出血患者为4例（8.0%），其他并发症患者为6例（12.0%），并发症概率为46.0%；对照组患者胃肠道反应患者为4例（8.0%），口腔粘膜炎患者为9例（18.0%），肛周感染患者为4例（8.0%），发热患者为5例（10.0%），出血患者为6例（12.0%），其他并发症患者为9例（18.0%），并发症概率为74.0%，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。由于造血干细胞移植对患者造成的创伤非常大，要想较好的完成移植工作，必须为患者奠定良好的基础，这就需要术前护理工作来完成。根据相关报道，目前造血干细胞移植成功率较高。2003年12月5日，北京同城首例造血干细胞捐献手术顺利完成，志愿者杨曦将自己捐献的50mL造血干细胞，通过医生的努力，流入到湖北白血病病人胡朝辉的体内，手术比较成功。由此可见，在造血干细胞移植手术成功率较高的今天，应将术前护理作为重点，为患者康复做好铺垫。该研究认为，在今后的造血干细胞移植术前护理工作中，除了要积极推行综合性的护理，还应该在以下几个方面持续努力：第一，对患者实施密切的心电监护，观察患者的生命体征变化，发现问题及时报告医生。第二，加强与患者的交流，虽然患者生理上的痛苦较为强烈，但基本的表达能力仍然存在，按时与患者交流，可了解患者的身心情况。第三，根据患者的个体差异，制定差异化的术前护理方案，保证每一名患者都能在术前保持最佳状态。综上所述，造血干细胞移植病人的术前护理特别重要，医护人员必须引起高度注意，不断的增加护理手段，提高护理水平。

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