心理疏导与足三里注射甲氧氯普胺防治肝炎患者消化道症状的疗效观察

心理疏导与足三里注射甲氧氯普胺防治肝炎患者消化道症状的疗效观察

李洋

李洋

天津市第二人民医院天津南开300192

摘要：目的观察心理疏导与足三里注射甲氧氯普胺联合治疗病毒性肝炎所引起的恶心、呕吐等消化道不良反应的疗效，为临床治疗病毒性肝炎患者消化道症状提供参考。方法选择伴有恶心呕吐等消化道症状的病毒性肝炎患者40例，随机分为实验组和对照组各20例，实验组给予心理疏导和甲氧路普安10mg双侧足三里注射；对照组给予甲氧氯普胺10mg肌肉注射，注射后30分钟评价效果。结果实验组与对照组防治恶心的有效率分别为85%、60%，防治呕吐的有效率分别为80%、70%，结论足三里具有调节气机，增加胃肠功能的作用，心理疏导与足三里注射甲氧氯普胺联合治疗病毒性肝炎患者恶心、呕吐等消化道症状的效果显著优于肌肉注射，并且方法简单、经济，不良反应小，能减轻患者的经济负担，容易被接受。

关键词：心理疏导；足三里；甲氧氯普胺

病毒性肝炎简称肝炎，是由多种嗜肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病﹝1﹞。临床上以乏力、腹胀、恶心、呕吐等为主要临床表现，甲氧氯普胺为镇吐药，临床主要用于各种原因所致的恶心呕吐[2-3]等症状的对症治疗，并且足足三里为阳明胃经的主要穴位之一，可用于恶心呕吐等的对症治疗，现将本科室收治的40名患者的治疗体会报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我科病毒性肝炎患者住院期间出现恶心呕吐的40例，其中男性24例，女性16例，年龄34~65岁，其中乙型肝炎35例，丙型肝炎4例，戊型肝炎1例。

1.2方法

实验组：（1）心理疏导：采用暗示疗法，如听一些舒缓的音乐、看报纸，与患者交谈，耐心倾听患者的倾诉，做好解释、劝慰工作，讨论一些患者感兴趣的事情，转移患者的注意力。（2）足三里穴位注射甲氧氯普胺：取1ml注射器2个，抽取甲氧氯普胺10mg，患者取仰卧位，双侧膝关节半屈，足底平放在床面上，肌肉放松，操作者站在患者小腿旁，选取足三里穴的位置：足三里穴是足阳明胃经的经穴，系本经合穴，五行属土，其位置在髌骨下缘，髌韧带外侧凹陷处下3寸，距胫骨外侧约一横指处。选准穴位，用0.05%的碘伏棉签消毒，垂直进针0.5~1.5寸，上下提插有酸、麻、胀的感觉，回抽无回血，缓慢注射甲氧路普安1ml，注射药物后，用无菌棉签按压穿刺部位并且轻轻按摩穴位1min，增加疗效。相同方法注射对侧穴位。对照组：给予甲氧氯普胺10mg肌肉注射。

1.3观察指标及评价

观察指标的分级标准均按世界卫生组织规定[4]。恶心分为0~4级：0级无恶心；l级轻微恶心不影响食欲及正常生活；2级中度恶心影响进食；3~4级频繁严重恶心不能进食而卧床。呕吐分0~4级0级无呕吐；l级每日呕吐l~2次；2级每日呕吐3~5次；3~4级每日呕吐超过5次。副作用包括昏睡、烦燥不安、疲怠无力，便秘，震颤，眩晕，腹泻，皮疹。有效为0~l级，病例数/总病例数。

2.结果

两组防治恶心的有效率分别为85%、60%，防治呕吐的有效率分别为80%、70%，两组间比较有显著差异，实验组治疗效果明显优于对照组。两组在不良反应方面无明显差异。

3.讨论

甲氧氯普胺为镇吐药，主要拮抗多巴胺D2受体，兼有5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂、5-HT4受体拮抗剂和抗胆碱作用。甲氧氯普胺对胃肠道平滑肌有较强的兴奋作用，能促进胃肠蠕动，其综合作用为加强胃食管括约肌压力，加速胃排空。临床主要用于各种原因所致的恶心呕吐[5]、消化不良、胃部胀满等的对症治疗。足三里为足阳明胃经的主要穴位之一，为胃的下合穴，具有调节脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。现代医学证实，针灸刺激足三里穴[6]，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活动，增进食欲、帮助消化。可用于呃逆、呕吐、上腹胀痛、消化不良等对症治疗。胃复安用于足三里穴位注射二者具有协同作用。此外，肝主疏泄，可调节精神情志，通过转移注意力、暗示等方法可解除患者心理的顾虑，缓解患者烦躁的心情，有利于肝脏功能的恢复，从而减少患者恶心、呕吐等不良并发症的发生。穴位注射后血药浓度低于静脉注射即可获得与其相当的起效速度和药效强度，且持续时间比静脉长。足三里穴位注射胃复安的注意事项：（1）所取穴位要准确；（2）要掌握好穴位注射的深度；（3）注意无菌操作，防止医源性感染；（4）如患肢严重血液循环障碍或肢体有肿胀时，不宜在患肢穴位注射，以免发生感染和出现坏疽；（5）对甲氧氯普胺敏感者禁用；（6）嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放疗或化疗的乳腺癌患者禁用；（7）对肠道活动增强可导致危险的患者，如机械性肠梗阻、胃出血等也禁用。（8）在治疗的同时要注意调节饮食结构，饮食宜清淡易消化、营养丰富，不食生冷、辛辣刺激性食物，不食土豆、豆类、甜食等引起胀气的食物，以利于脾胃的调节。

参考文献：

1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M]．北京：人民卫生出版社．2002：487．

[2]李芳梅，周启昌.胃复安穴位注射治疗顽固性呃逆43例[J].国际中医中药杂志，2011，33（3）：287.

[3]应雪琴.温针灸加胃复安穴位注射治疗顽固性呃逆35例疗效观察[J].浙江中医杂志，2011，46（9）：652.

[4]郭新平王福利宋传莲.动脉注射康泉预防肝癌介入治疗引起胃肠道反应J.护理杂志2002l7ll858.

[5]唐云华.胃复安穴位注射配合镇肝熄风汤治疗中风后呃逆临床观察[J].中医学报，2010，25（4）：780-781.

[6]金香兰，尹岭，姚斌，等.针刺足三里穴中枢作用机制的研究[J].中国康复理论与实践，2003，9（3）：184-186.