血液透析患者人造血管内瘘常见并发症及预防性护理

血液透析患者人造血管内瘘常见并发症及预防性护理

齐云争

天津市人民医院血液净化科天津市300121

摘要：目的：探讨血液透析患者人造血管内瘘常见并发症及预防性护理措施。方法：将80例血液透析人造血管内瘘患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组给予常规护理，观察组在此基础上针对可能出现的并发症进行预防性护理干预。比较两组患者完成透析、病死率及并发症情况。结果：观察组39例完成透析，对照组33例完成透析，两组比较差异有统计学意义，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组病死率和并发症低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：预防性护理干预可有效提高血液透析患者的生存质量，有利于减少内瘘并发症的发生。

关键词：血液透析；人造血管内瘘；并发症；护理

中图分类号：4.547文献标识码：B

血液透析是晚期肾病患者常用的治疗方式，其获得成功的主要条件为良好的血管通路。许多肾病患者因自身血管原因无法建立血管内瘘，常使用人造血管作为动静脉内瘘，但动静脉内瘘并发症较多，易发生感染、内瘘血栓形成、狭窄、假性动脉瘤、针孔渗血等多种并发症，若不及时、恰当处理会对内瘘的功能造成严重影响，甚至丧失功能[1]。基于此，2015年5月-2016年5月期间，我们选取了80例血液透析人造血管内瘘患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例，对照组给予常规护理，观察组在此基础上针对可能出现的并发症进行预防性护理干预，对比分析两组患者的临床效果，取得了一定的成果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：

本组血液透析人造血管内瘘患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例，其中观察组男20例，女20例，年龄（44.6+5.1）岁，内漏建立时间（1.6+0.5）年，高血压肾病11例，慢性肾炎15例，糖尿病肾病11例，多囊肾3例；对照组男20例，女20例，年龄（44.6+5.0）岁，内漏建立时间（1.6+0.4）年，高血压肾病11例，慢性肾炎16例，糖尿病肾病10例，多囊肾3例。两组年龄、性别、疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组给予常规护理，观察组在此基础上针对可能出现的并发症进行预防性护理干预，具体措施如下：

1.21人造血管内瘘的护理：术前有效评估患者病史及血管情况，必要时借助辅助检查，向患者及家属讲解人造血管的目的、方法及治疗中可能出现的不适，并告知患者正确的配合方法，加强保护血管，并彻底清洗术肢。术后密切观察患者，嘱患者注意个人清洁，穿着衣物应宽大、柔软，如皮肤有瘙痒时应指导避免抓伤，防止术肢过度用力。

1.22指导患者使用人造血管内瘘：①选择合适的使用时间，因人造血管内瘘术对患者肢体产生巨大的创伤，一般选择术后6-8周开始使用[2]。指导患者术后将术肢稍抬高，在肿胀完全消退、新内膜逐渐形成后再使用内瘘，切忌过早使用，以减少出血、吻合口变窄、感染等并发症发生。②穿刺部位的选择：因人造血管内瘘穿刺部位不同，应在离上一穿刺点0.5cm处进行穿刺。③穿刺方法：穿刺前掌握人造血管的走向及位置。严格皮肤消毒后，针尖斜面朝上45度进针，当出现落空感并出现回血时，减小进针角度，将针身推入血管内旋转针头使斜面朝下，并妥善固定穿刺针。穿刺失败时，选择具有穿刺条件的血管重新穿刺，局部血肿形成者可采用理疗或药膏的方法促进血肿吸收。当透析完毕时应确认针尖斜面的位置后拔针。

1.23并发症的观察及对策：①血栓形成：血栓形成是人造血管内瘘最严重的并发症之一，其发生率为9%-20%。发生的原因主要有患者血液黏稠度过高、内瘘较窄、血容量低以及包扎或止血时对人造血管的压力过大等。护理人员应做好人造血管的听诊工作，同时教会患者或家属听诊器的使用方法，定时听诊血管内漏杂音，若发现杂音减弱或消失时立即进行对症处理。②内瘘狭窄：主要与人造血管术术中的操作、血流动力学、吻合口内膜的增生有关。护理人员在每次穿刺前听诊内瘘，发现杂音异常时及时报告医生进行处理；并密切观察患者透析期间的静脉压力，以尽早发现血液流动力学的改变；对内瘘已变窄的患者可使用球囊扩张术进行治疗，密切观察患者的穿刺部位，发生出血、感染等及时处理；定期检查，发现内瘘狭窄时及时治疗，防止动脉闭塞的发生。③假性动脉瘤：主要因内瘘无内膜增生及扩张功能，葡萄状血管瘤附着于血管壁所致。护理人员应加强日常护理，密切观察病情，尽量减免假性动脉瘤的出现。④感染：是人造血管内瘘最容易发生的并发症。护理人员应在透析前后测量患者体温，进行内瘘穿刺时尽量避免感染部位，观察内瘘处皮肤，发现变化及时处理。⑤针孔出血：主要与进针角度有关。护理人员在进行内瘘固定时避免滑落，穿刺时尽量选择扣眼中心并以同样的角度穿刺，密切观察穿刺处，若有出血及时加压或更换位置。

1.3统计学方法：

本研究采用SPSS20.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜α则具有统计学意义。

2结果

观察组39例完成透析，对照组33例完成透析，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组病死率和并发症低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（详见表1）。

表1两组患者病死率和并发症比较表

3.讨论

血液透析作为晚期肾病患者较好的治疗方法，其血管通路的建立取决于有效的内瘘。良好的血管通路能为血液透析患者提供充分的血流量，可减少并发症的发生，有利于延长内瘘使用时间。因各种原因无法建立血管内瘘的患者可使用人造血管内瘘，人造血管具有生物兼容性好，管口粗，通畅良好，血流情况佳，多次穿刺等优点。但容易出现肿胀、穿刺后止血难、形成血栓、易感染等并发症，导致患者生存质量下降，生命安全受威胁[3]。做好血液透析患者人造血管内瘘常见并发症血液透析患者人造血管内瘘常见并发症的护理工作至关重要[4]。本研究显示，观察组39例完成透析，对照组33例完成透析，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组病死率和并发症低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，血液透析是临床使用较多的一种血液净化技术，是大多数肾病患者终末期的常用治疗手段。在常规护理基础上实行预防性护理可有效减少血液透析患者发生并发症的风险，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]叶朝阳．血液透析血管通路的理论与实践[M]．上海：上海医科大学出版杜。2016：123-124．

[2]周莉，李大庆，蒋红利等.慢性肾功能衰竭患者人造血管内痿并发症的防治[J]．陕西医学杂志。2013．32（2）：126-128．

[3]AmaaoI，OhinoSGmoY．ete1．Inpreparationforatreatmentgnidelineforsuitablevll_211lllraccⅢrepairinJapan[J]．TherapeuticApheresiaandDiely。2016。10（4）：364-371．

[4]黄少平，洪国保，黄胜，张玉玲，刘爱琴，李少英.血液透析患者人造血管内瘘常见并发症及预防性护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（09）：75-76.