子宫肌瘤病的临床治疗现状和进展讨论

子宫肌瘤病的临床治疗现状和进展讨论

蒋国艳

天津市武清区徐官屯医院

摘要：子宫肌瘤是目前城市女性较容易出现的生殖系统就诊率较高的良性肿瘤，较为常用的主要治疗措施包含药物治疗、手术切除、介入、物理消融措施，目前子宫肌瘤的临床治疗措施正逐渐从有创-微创-彻底无创的环节的改变。本次实验的过程分别对多种治疗方式的适应病症、优势和相关禁忌症和不良反应进行总结，并且对国内外的多方面的研究进行了解，综合进行综述。

关键词：子宫肌瘤；手术治疗；介入治疗；治疗现状

子宫肌瘤是目前城市女性的生殖系统就诊率最高的良性肿瘤,生育之后的女性的发病率为25％～50％,其中仅20％～25％有具体的临床表现[1]。发病初期没有显著的临床表现，随着病情的逐渐恶化，患者会有显著的流血和痛感，对患者的正常生活治疗和机体运行有着非常大的影响。如今城市的许多中年女性为降低衰老，常常使用一些个体不合格自制的含激素延缓衰老的美容药物，而这正好引发了体内雌激素的蓄积，刺激子宫肌瘤、卵巢囊肿的逐渐增多。并且许多女性较多使用的丰胸药品，也含有激素，较为长阶段的使用，也易引起体内的激素调整不好，造成子宫肌瘤的产生[2]。随着医疗技术的进步和患者对生活水平的要求的优化，更微小的创伤、更简洁、高效而安全的治疗措施是主要的治疗航向。本次实验就子宫肌瘤的临床治疗现状及进展作一总结性的综述。

一、药物治疗

药物治疗作为临床上使用较为普遍的治疗措施，但是目前临床上较为有效的合理的科学的，可以根治子宫肌瘤的临床药物并没有出现和研制出来。使用较多的药物为激素类以及激素类试剂，主要是可以对体内的激素含量进行调整，并且对雌激素和孕激素的受体进行调节[3]。这种药物在临床的使用中观察出来，药物的使用可以影响子宫肌瘤的增长，使得子宫肌瘤的体积减少，临床的具体表现有所缓解，并且患者的病情有所好转。这类激素的药物较为普遍应用的是：促性腺激素释放激素激动剂、米非司酮、孕激素等。但哪一种药物都没有有效的根治子宫肌瘤，如今的药物治疗主要临床应用于有临床表现的是围绝经期患者缓解病情、控制临床表现和术前准备。

二、手术治疗

总结近几年的我国就诊子宫肌瘤的结果显示，我国每年通过手术的切除子宫的患者达300万人次，其中有一半的人以上手术切除的原因是子宫肌瘤病[4]。作为常规的治疗措施，手术治疗在子宫肌瘤的临床诊治措施中仍然处于关键的地位。手术主要形式包括子宫切除术和肌瘤去除术。

其中，子宫肌瘤去除术可以保障了妇女还存有生育能力，更易被患者及其家属所接受。我国一北京医院的调查诊治结果显示，采取腹腔镜手术及阴部手术的比例正逐步上升。腹腔镜子宫肌瘤去除术具有微创、出血量小、手术恢复和预后良好、住院持续时间较少、并发情况较少等许多优势，目前越来越普遍的被应用于临床的治疗中。但是，高发的复发情况和妊娠子宫破开的并发症是腹腔镜下子宫肌瘤去除术后不可小觑的问题,这可能与腹腔镜下体积较小的子宫肌瘤难以被察觉和腹腔镜操作时手术操作医师的缝合操作水平相联系[5]。经阴道子宫肌瘤去除术,可以不进行腹壁切口，对盆腔术后影响较小，患者术后恢复良好。主要的适应症是子宫前后表面的肌瘤，尤其是子宫的宫颈处的肌瘤,但对于部位处于的较高的子宫基底的肌瘤，手术具体操作较为麻烦。,且不适用于伴盆腔牵连的患者。使用宫腔镜的子宫肌瘤去除术仅应用于直径小于5厘米的黏膜下子宫肌瘤。

三、介入治疗

介入治疗子宫动脉栓塞术是指在数字减影血管造影操作的主要辅助下,经皮肤下的股动脉穿刺,不经其他进入将动脉导管直插入子宫动脉,加入持久性栓塞微粒。使子宫肌瘤去血管化而出现缺血性变化，导致局部血管变性、坏死、缩小甚至全部去除，以此来保证治疗的出发点[6]。这种介入的治疗方法具有操作快捷、不具有创伤切口、止血快速导致出血量降低、住院持续过程短等具体特点，在世界应用的过程中，这种介入方法得到越来越普遍的使用。子宫肌瘤的血液循环的供应较为丰富,治疗疗效较为可观。部分医院研究显示的主要不良并发反应主要有：血液栓塞后的综合征、下腹的腹部疼痛、高热、恶心呕吐等，其中痛感出现的发生情况基本是100%,栓塞的技术越来越全面，出现的痛感就越显著。值得注意的是介入治疗子宫动脉栓塞术对卵巢维持作用及生育的影响,国内外的实验调查显示，子宫动脉栓塞后引发闭经的发生出现的几率约为3.5％，部分特殊的病例可能出现永久性闭经情况[7]。

四、消融治疗

妇科多功能射频消融仪又被叫做自凝刀，使用这项仪器进行子宫肌瘤的诊治效果较为优秀。这项技术主要适用于以下病症，宫颈粘膜下肌瘤、宫颈壁间肌瘤，直径小于5厘米以及子宫大体粘膜下肌瘤和宫体肌壁间肌瘤，直径小于5厘米、不带蒂的浆膜下肌瘤，直径小于5厘米。如果患者存在脑血管意外、心肺肾功能衰竭、严重贫血、身体尤其是生殖系统受到感染、生殖道存在恶性改变、凝血功能出现故障、对于阴道治疗不适应的患者，不能够进行这项技术的治疗，应该使用其他的适宜的方法[8]。这项手术在患者的月经彻底清洁之后的3-7内进行。在B超全方位的检查和引导下，使用自凝刀将射频通过阴道，宫颈等人体生殖通道，确定地进入人体的具体位置，同时治疗仪自动化的对于本身的功率进行调控，治疗仪本身可以激发病变组织细胞大幅度动荡，离子相互剧烈碰撞产生高热反应，造成病变部位细胞胞膜打开，出现脱水，肌丝消融，细胞凝固等多种改变，最后治疗的位置被正常成分吸收或排除，从而达到病变组织转归的疗效[9]。这种采用的定位，定量，定性的准确治疗方法，留下了患者的子宫，术后一年就可以怀孕。

这项技术需要医生熟练的操作，要对女性生殖系统及具体组织和器官的解剖联系进行了解，掌握的宫腔的具体操作，同时也需要超声医师的准确定位、每个步骤准确配合[10]。部分医院的实验研究显示，使用B超引导下自凝刀射频进行治疗子宫肌瘤，可以保留患者的子宫，这项微创技术临床效果优良准确、造成的损伤较低、费用少，患者的满意度较高，值得在临床上推广和应用。

五、高强度聚焦集中的超声治疗

高强度的聚焦超声治疗的方法是指应用超声波的辐射的组织穿过特性，以及可以集中聚焦的特点，使用特定的超声换能器将超声波集中照射在患者机体的特定消除的组织[11]。应用超声波的发热效应、机动效应、空化反应等特征，可以使得患者的组织的温度短时间内上升到70-100摄氏度，从而引发患处的凝固性的组织坏死，患者的伤患处的坏死组织和切口的组织逐步被机体消融、吸收并且出现纤维化坏死的情况，这样就达到了治疗子宫肌瘤的具体效果。临床资料显示，目前临床的高强度聚焦的超声治疗被分为超声监测下高强度聚焦超声和核磁共振技术的检测下高强度聚焦超声的两项操作技术[12]。

5.1适应病症及禁忌症临床影像学的资料显示，排除生殖系统组织和器官的恶性疾病之后，机械超声可以表现的大于1厘米，体现出来的是安全声通道的子宫肌瘤，可行高强度的聚焦超声的技术的治疗。高强度的聚焦超声是一种适应子宫肌瘤的形状大小和体积的治疗方法，不同部位、大小及种类的子宫肌瘤之间，和射频消融的方法疗效对比相差不大，均可以显现出有效的消融[13]。但对于以下种类的子宫肌瘤高强度的聚焦超声治疗的不是最合适适宜病症：①使用声通道安全性较低的子宫肌瘤：体积较小的浆膜下带蒂的子宫肌瘤、胃肠道和子宫牵连，没有有效的临床效果可以将肠道扯离声通道；②腹壁瘢痕恶劣的患者，瘢痕引发的声下降干扰超声能量在子宫肌瘤的蓄积，同时瘢痕对超声的吸收效果增加了皮肤烫伤的危害性。③核磁共振的结果显示，T2高信号强化显著、血液循环丰富、对缩宫素没有显著体现的子宫肌瘤。由于循环会导致治疗时的热量的丧失，让治疗方法的操作所需强度上升，干扰超声能量的蓄积，消融的可能新较低，复发状况的较为严重[14]。有具体临床资料显示，仅T2加权像对分的稍高信号的子宫肌瘤不使用于高强度聚焦子宫治疗，这类的子宫肌瘤因为划分为富细胞型子宫肌瘤，所需要的治疗强度要求高，治疗持续过程长，副作用较多，消融几率低，治疗过程操作较困难。

5.2对生殖内分泌系统的影响，高强度聚焦子宫治疗对妊娠及其结果的干扰尚不确切，有关于高强度聚焦子宫肌瘤治疗方法的治疗之后显示成功妊娠，且妊娠结果良好的报道，至目前没有不良的报道出现。有报道显示高强度聚焦子宫肌瘤的治疗对育龄期的患者卵巢作用没有显著的影响。高强度聚焦超声治疗后六个月被认定是妊娠较优质的时间，但是是否能够进行妊娠还需结合随访中子宫肌瘤的具体预后情况显示来断定。

5.3高强度的聚焦超声技术治疗进展。根据如今的医院的临床资料显示，多类型的治疗方法用于提升高强度聚焦超声技术的治疗方法的治疗有效率。现已确定的超声造影剂声诺维及高浓度的缩宫素可使高强度聚焦超声技术的应用，大大简短治疗持续的过程、提升治疗有效率，同时可降低治疗内不良情况的发生率，目前在临床上应用较为普遍。

综上所述，子宫肌瘤的治疗方式种类较多，每种方法体现出各自的优点和具体特点以及适应症、并发症，为患者提供了更加普遍的选择和接受治疗的信心。要按照哪种治疗措施和技术应该按照患者的临床表现和具体病情、子宫肌瘤的类型、形状和体积以及是否需要继续生育的要需求等情况进行分析。帮助患者在生理、心理、社会、精神上处于安心而乐观的心态。人性化护理以以人为本的服务观念为核心，按照治疗的对象的基本特征和基本条件出发来进行高质量的就诊的服务内容。一切为保护子宫而做的降低创伤性的治疗都是起到关键作用的。这些治疗方法应用于临床的较长的一段时间内，体现出巨大的较为乐观的发展前景，随着治疗提升治疗有效率的方法、临床操作技术的不断改进，更加有效科学安全的安全全程无创技术有望成为子宫肌瘤治疗的主要方法。

参考文献：

[1]韩艳霞．老年人子宫肌瘤术后并发症的分析和护理,[J]中外医疗,2013，32(2)：146-147.

[2]于娥，赵红,张春香,等,应用子宫全切术治疗子宫肌瘤患者的临床护理,[J]中国保健营养,2013，23(4)：1835-1835.

[3]李阳.对行子宫全切术的子宫肌瘤患者进行围手术期心理护理的临床体会,[J].求医问药:学术版2013，11(1)：108.

[4]赵威武，张春贤，李秦．超声引导在射频自凝刀治疗子宫肌瘤中的临床应用价值[J]．《现代中西医结合杂志》．2014,23(8):852-854

[5]黄美萍，罗秀兰．B超引导下自凝刀治疗子宫肌瘤20例围术期护理[J]．《齐鲁护理杂志》．2012,18(8):62-63

[6]韦奇秀．自凝刀治疗子宫肌瘤89例[J]．《医学临床研究》．2011,28(10):2010-2011

[7]陈卫云，屠巍巍．自凝刀治疗子宫肌瘤致肠穿孔分析[J]．《临床误诊误治》．2010,23(4):347-347

[8]赵尹霄,李家华,崔宝奎,刘芳.B超引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤103例分析[J].中国妇幼保健，2016,15(14)：106-107.

[9]徐萍萍，多排螺旋CT及MPR重建在巨大子宫肌瘤诊断中的应用.中国现代医生2015，49(09)：86-87.

[10]仲云霞.B超在子宫肌瘤诊断中的临床应用价值[J].当代医学，2016,18(07)：109-110.

[11]张进跃，孙培祥，杨群顶.巨大子宫肌瘤的CT、MRI特征性分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2016,13(04)：198-199.

[12]曾飚，周敏，华媛媛，高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的安全性分析[J]．《重庆医学》．2013,42(4):370-372

[13]姜曼，赵卫，姚瑞红，高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤的临床应用[J]．《介入放射学杂志》．2013,22(1):82-85

[14]刘晓芳，何佳，何敏，高强度聚焦超声与子宫切除术治疗子宫肌瘤对绝经前女性卵巢功能影响对比研究[J]．《重庆医学》．2013(29):3552-3554