宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的效果研究

宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的效果研究

张美玲

四川省巴中市巴州区妇幼保健院635500

摘要：目的：研究分析宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的效果。方法：调查对象为120例输卵管不通性不孕症患者，随机双盲分为两组，对照组60例实施宫腔镜输卵管疏通术治疗，观察组60例实施宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗，对比术后两组患者的输卵管通畅率；对照组60例分为原发性不孕症25例（对照1组）、继发性不孕症35例（对照2组），观察组60例分为原发性不孕22例（观察组1组）、继发性不孕症38例（观察2组），分别统计各组输卵管通畅率。结果：观察组治疗后输卵管再通率高于对照组，继发性不孕症的输卵管再通率高于对照组继发性不孕症的再通率，随访1年，观察组的宫内妊娠率显著高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗输卵管性不孕症、继发性不孕症的再通率，明显高于单纯宫腔镜手术，应用效果显著。

关键词：宫腹腔镜；输卵管疏通术；不孕症

[Abstract]Objective：Tostudyandanalyzetheeffectofuterinelaparoscopycombinedwithoviductdredginginthetreatmentofinfertility.Method：Thestudywasconductedon120casesoftubalinfertilitypatientswererandomlypidedintotwogroups，controlgroup60caseswithhysteroscopictubalrecanalizationtreatment，60casesinobservationgroupwereimplementedunderlaparoscopycombinedwithtubalrecanalizationtreatment，thepatencyrateofthetwogroupsofpatientswithtubalcontrastafteroperation；thecontrolgroupin60casesfor25casesofprimaryinfertility（controlgroup1）and35casesofsecondaryinfertility（controlgroup2），60casesinobservationgroupwerepidedinto22casesofprimaryinfertility（observationgroup1）and38casesofsecondaryinfertility（StudyGroup2）respectively，calculatedtubalpatencyrate.Result：Aftertreatment，therecanalizationrateoftheoviductintheobservationgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup，andtherecanalizationrateofthesecondaryinfertilitywashigherthanthatinthecontrolgroup.Duringthefollow-upperiodof1years，theintrauterinepregnancyrateintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：Hysteroscopycombinedwithfallopiantubedredgingismoreeffectivethanhysteroscopicsurgeryinthetreatmentoftubalinfertilityandsecondaryinfertility.

[Keywords]Uterinelaparoscopy；Oviductdredging；infertility

育龄女性中不孕症发病率约为15%左右，因受社会经济水平发展的影响，女性承受着来自工作、家庭、社会等多方面压力，再加上受晚婚晚育、人工流产以及性传播疾病等影响，输卵管不孕症的发病率逐渐增加。分析不孕症发生主要是因输卵管阻塞，临床多采用输卵管通液术治疗，且治疗费用低，操作方便，更易被患者及家属所接受[1]。但其检查结果容易受主观因素影响，具有盲目性，影响疾病判断准确性，容易导致医源性损伤。随着微创技术的发展，临床中应用越来越广泛，这也给不孕症的治疗提供新的选择。笔者提出采用宫腹腔镜联合下输卵管疏通治疗输卵管阻塞性不孕症，取得显著效果，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

调查对象为我院从2015年8月到2016年9月收治的120例输卵管不通性不孕症患者，所有研究对象为既往接受过输卵管通液术治疗，但1年内未妊娠，实施促排卵治疗3-6个周期，经B超检查显示排卵正常，但无妊娠；研究患者同意宫腔镜检查；人工流产次数超过2次。统计患者资料：年龄为21-44岁，平均年龄为（25.0±3.4）岁，不孕2.1-12.5年，平均不孕（3.5±0.7）年。随机双盲分为两组，对照组60例，原发性不孕症25例（对照1组）、继发性不孕症35例（对照2组）；观察组60例，原发性不孕22例（观察组1组）、继发性不孕症38例（观察2组）。统计两组的基线资料间无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），可比研究。所有患者术前均接受胸部X线片检查，无盆腔急性炎症、传染病、结核病灶。于月经干净后3-7d，月经周期的第8-10d，实施手术治疗。

1.2方法

1.2.1宫腔镜手术

取膀胱截石体位，应用宫腔镜，选择5%葡萄糖液做膨宫液，膨胀子宫。全面检查患者的宫腔状况，检查结束后，再实施输卵管口插管疏通术，直视下将外径1.6mm医用塑料导管插到输卵管开口处，注射亚甲蓝混合液+0.5%甲硝唑，评估输卵管是否通畅，之后调和制作溶液（地塞米松5mg+0.5%甲硝唑20mL），加压推注，经宫腔镜查看通液情况。之后一个月通液一次，连续通液3个月，评估疗效。疗效判定标准：通畅：药液推注时无感阻力，或有阻力稍加压阻力消失、无返流；通而不畅：药液推注有阻力感，加压后阻力减小；阻塞：药液推注时，有明显阻力感，加压推注后仍有较大阻力，或不能顺利推注。通畅和通而不畅，均为通畅。

1.2.2宫腹腔镜联合手术

经腹腔镜观察子宫、卵巢、输卵管以及盆腔情况，明确黏连处并采取措施分离，经宫腔镜分侧输卵管插管，注射亚甲蓝+0.5%甲硝唑混合液，评估输卵管通畅情况；根据输卵管阻塞和积水形态情况，分别采用输卵管造口术、输卵管伞端成形术、松解术处理输卵管粘连。之后一个月通液一次，连续通液3个月。疗效判定标准（经腹腔镜下观察判断）：通畅：输卵管内染液充盈，经伞部溢出；阻塞：染液注入后，压力加大，输卵管未充盈或膨胀，也无漏出。

1.3术后随访

出院后，患者转入不孕专科门诊，叮嘱患者术后定期复诊，未按时复诊者，需接受电话随访。随访1年仍无妊娠，需终止随访，判定为未妊娠。

1.4观察指标

统计不同组别的输卵管通畅情况、治疗后1年妊娠情况。

1.5统计学分析

数据资料应用SPSS20.0软件分析。计数资料用（n，%）表示，独立样本用x2检验，有统计学意义以P＜0.05。

2结果

2.1不同治疗方法的输卵管再通率

观察组的输卵管再通率明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），具体见表1：

2.2对比两组原发性、继发性不孕症不同方法治疗后的输卵管再通率

对照组60例，原发性不孕症25例（对照1组），通畅21例（84.0%），阻塞4例（16.0%）；继发性不孕症35例（对照2组），通畅20例（57.1%），阻塞15例（42.9%）；观察组60例，原发性不孕22例（观察组1组），通畅20例（90.9%%），阻塞2例（9.1%）；继发性不孕症38例（观察2组），通畅36例（94.7%），阻塞2例（5.3%），统计结果为：两组原发性不孕症的输卵管再通率无明显差异（P＞0.05），观察组的继发性不孕症的输卵管再通率明显优于对照组继发性不孕症输卵管再通率，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3治疗1年后妊娠情况

两组患者均接受为期1年随访，随访结果：对照组60例，宫内妊娠12例（20.0%），宫外妊娠3例（5.0%）；观察组60例，宫内妊娠33例（55.0%），宫外妊娠6例（10.0%），观察组的宫内妊娠率明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

据统计，我国因输卵管阻塞而导致不孕不育的人群数量不断增加，影响患者家庭和谐。根据不孕症发病人群的生育情况可分为两类：原发性不孕、继发性不孕，其中原发性不孕是指婚后2年内从未出现过妊娠，继发性不孕是指曾受孕或流产后，连续2年未再次出现妊娠。分析女性不孕的影响因素，包括人工流产、月经不调、妇科炎症、输卵管阻塞等，其中输卵管阻塞是女性不孕的主要原因[2]。输卵管为精子与卵子结合的重要场所，且有捡卵、运送精子以及早期胚胎功能，正常的输卵管结构以及功能是妊娠发生的必要条件，同时也为受精卵发育提供良好的环境，输卵管因素是导致不孕发生的一个主要原因[3]。

传统治疗方法为输卵管通液术，操作简单方便，价格便宜，但这种方法容易受检查人员主观因素的影响，不能准确判断盆腔、宫腔存在病变，甚至会导致医源性损伤。当前临床治疗输卵管阻塞性不孕症，多采用宫腔镜、腹腔镜、宫腹腔镜、输卵管疏通术治疗，上述治疗方法优势各不同[4]。研究表明，宫腔镜输卵管疏通、宫腹腔镜联合输卵管疏通术治疗输卵管阻塞性不孕的效果均显著优于单纯输卵管通液术，但临床关于宫腔镜输卵管疏通术与宫腹腔镜联合输卵管疏通术治疗不孕症的研究较少。宫腹腔镜联合手术为当前临床新开展的微创手术，随着内镜技术发展，以及腔镜手术设备的不断完善，被越来越多应用于不孕症的诊治中。不仅可用于准确判断输卵管、子宫以及附件是否正常，还可在腹腔镜下分解盆腔黏连，用于治疗输卵管阻塞而导致的不孕症，效果显著[5]。本次研究结果表明，观察组的输卵管再通率明显高于对照组输卵管再通率，表明宫腹腔镜联合输卵管疏通术治疗不孕症效果更为显著。分析其作用机制，经宫腔镜准确评估宫内、近端输卵管情况，并经腹腔镜直视，观察盆腹腔情况，全面了解输卵管情况，便于做出全面准确的评估判断，指导临床选择最佳的治疗方案，值得临床广泛推广应用。

同时分别评价两种治疗方法在原发性不孕症、继发性不孕症中治疗效果，研究结果表明，两种方法用于治疗原发性不孕症，输卵管再通率对比无明显差异；但宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗继发性不孕症后的输卵管再通率明显优于宫腔镜手术方法。分析原因：采用宫腹腔镜联合检查，可提高盆腔疾病诊断准确率，便于及时进行对应治疗，而提高输卵管阻塞再通率，改善盆腔黏连情况；继发性不孕多是因流产及分娩等原因而导致盆腔黏连、双侧输卵管炎症，引发输卵管阻塞，相较于原发性不孕症，其阻塞程度更为严重，且远端输卵管阻塞也有较高的发生率[6-7]。术后随访两组不同治疗方法治疗后的1年妊娠情况，观察组的宫内妊娠率明显高于对照组宫内妊娠率，表明宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症效果显著。同时考虑到不孕症治疗过程中，可能会因长期不孕表现为焦虑抑郁等不良情绪，影响临床治疗效果，为了提高临床治疗效果，应结合必要的心理护理，保持患者处于良好的心理状态，因此临床在对不孕症患者实施治疗时，可结合辅助护理干预，提高治疗效果。

综上所述，宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗输卵管阻塞性不孕症，可显著提高输卵管再通率，尤其适合用于治疗继发性不孕症，提高术后妊娠率，值得广泛推广。

参考文献：

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[2]陈晓红.宫腔镜与腹腔镜联合手术在不孕症诊治中的应用[J].吉林医学，2015，36（5）：942-942.

[3]李红苓，应小燕.宫、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症改进手术方法后的妊娠结局[J].中国微创外科杂志，2016，16（3）：217-220.

[4]杨然，冯磊.宫腔镜手术对子宫内膜息肉型不孕症患者激素表达水平及预后的影响分析[J].中国妇幼保健，2015，30（10）：1535-1537.

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