腰椎间盘突出症的中医护理进展

腰椎间盘突出症的中医护理进展

黄景莲

天津市宝坻区中医医院301800

摘要：腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患，是指腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出，刺激和压迫硬脊膜及相应部位的神经根，引起一系列的症状和体征，属中医学腰痛、劳损、痹证等范畴。在对腰椎间盘突出症患者中的护理及治疗观察发现，无论是采取保守或是手术治疗，在其康复的过程中应用中医护理技术均能有效帮助患者减轻疾病的痛苦，消除患者不良的情绪反应，增强对抗疾病的信心，提高中医治疗的依从性，最终促进疾病的康复。[1]随着人们生活节奏的加快，腰椎间盘突出症发病率呈逐年上升趋势。其病程长，时轻时重，反复发作，严重影响了患者日常生活。

关键词：腰椎间盘突出症；中医治疗；护理

腰椎间盘突出症（lumbarintervertebraldiscprotrusion，LIDP），是骨科常见病、多发病，其标志性特征是腰痛伴坐骨神经放射性疼痛。本病多发于20岁以上各年龄段人群，男性多于女性，一般先采用保守治疗，若无效后才接受手术治疗。[2]在保守治疗中，中医治疗的效果较好，本文针对LIDP中医护理的进展综述如下。

1腰椎间盘突出症的临床表现

①腰痛；②下肢放射痛；③下肢麻木；④马尾神经功能障碍症状[4]。

2护理进展

2．1情志护理

“善医者必先医其心而后医其人身”，腰椎间盘突出症病人均有中度焦虑、轻度抑郁，表明腰椎间盘突出症病人存在着心理障碍，而不能单纯视为躯体疾病。医护人员要详细了解患者的心理状况，尤其是对长期患病或有心理恐惧的患者，要让其放下思想包袱，主动积极地配合治疗，才能够取得良好的治疗效果。

2．2饮食护理

中医认为疾病的治疗是“三分治，七分养”，把饮食起居一直放在首位，是中医护理中不可缺少的重要部分。

2．3卧床休息

为了减轻和缓解上半身体重对椎间盘的压力，急性期患者应绝对卧床休息2～3周，慢性期患者间断性卧床休息4周。[4]卧床阶段注意均衡饮食，控制体重。下床时佩带腰围，限制腰部活动。平卧位时可以用中药做药枕垫腰部，以促进血液循环。卧床期间协助患者翻身，用滚动式翻身或轴线翻身，注意腰部保暖。

2．4针刺护理

在LIDP的患者中，针刺具有降低局部神经末梢的兴奋性，缓解肌肉紧张，促进肌肉松弛，并使周围血管扩张、加快局部血液循环，进而能消除因髓核突出所致的神经根炎症和水肿。[5]针刺环跳、夹脊、委中、承山等穴有明显的止痛作用，且能消除软组织水肿。指导患者针刺时取舒适而又利于下针的体位，避免下针后活动体位，以防弯针，折针等意外出现。针刺时要密切观察患者进针后反应，若有晕针则应及时处理。出针后患者应卧床休息，待气息调匀，情绪稳定后方可离床。

2．5灸法护理

施灸应在通风的环境中进行。[6]一般空腹、过饱、极度疲劳和对灸法恐惧者应谨慎施灸。体质虚弱者，施灸时刺激量不宜过强，以防晕灸。施灸时注意观察施灸部位的皮肤情况，防止艾绒脱落烧伤。

2．6推拿护理

令病人俯卧于床上，先开始做放松手法（表面抚摸轻柔等），顺着病人的脊柱和骶棘肌从上到下滚、揉、推压数分钟，以膀胱经为主，循经络做经穴按摩，以腰部按压法和侧卧旋腰法等睫髓核移位，减轻神经根的压迫；再次使用抚摩、揉按，拍打等手法循腰骶部、臀部，下肢放松、镇静结束手法。患者需在床上休息l5分钟左右。每日1次，每周治疗5天左右。

2．7中药护理

2．7．1中药内服护理

根据传统气血流注理论，将重要的服药时间调整为每日子、辰、申时给药，以期发挥更好的疏通经络、祛除瘀血之功。药物宜温服，服药期间嘱患者忌食生、冷、寒、凉的食物，同时外避风寒，以免加重病情。

2．7．2中药外用护理

（1）在敷药前做好解释，询问患者有无皮肤过敏史，观察敷药后局部的皮肤变化，如局部皮肤出现有红疹或瘙痒应即停止，及时处理并做记录。局部皮肤有伤口或破损，则禁止敷药，以免造成感染。冀金莲取姜黄、吴茱萸、白芥子、大黄、木瓜等研末，以姜汁调为糊状，贴敷于双侧肾俞、气海穴、患侧环跳、承扶、阳陵、委中穴处以缓解患者疼痛。（2）在药熨、熏洗，熏蒸工作过程中，随时听取患者意见，过烫或热力不足时进行调整，并注意观察患者的反应。[3]梅虹等采用中药烫熨结合推拿的方法治疗LIDP的患者，治疗80例总有效率达96.25％。蒋雅兰使用中药熏蒸护理技术治疗64例，总有效率为96.87％。任中梅对140例LIDP患者中的70例采用推拿和针灸配合中药熏蒸治疗，结果显示总有效率达98.6％，对另70例患者仅采用推拿和针灸治疗的方法，总有效率为87.1％。（3）药物导入法的护理：严格选择适应症，治疗前询问病人有无严重肺心病、肺结核、急性化脓性炎症、有无心脏起搏器等，对体内有金属植入物，治疗部位皮肤破损者应禁用。治疗时要注意先打开电源，后连接电极板，电流强度应从小到大，避免突然加大电流，以免造成患者不适或出现事故，治疗结束后应先取下电极板后关闭电源。

2．8火罐护理

选用的火罐罐体无破损、光滑、大小合适，坐罐时动作要陕准稳，防止烫伤。在拔罐过程中如不小心将皮肤烫伤，要立即涂抹烫伤膏，若较严重者比如起水泡者在水泡的下端用无菌注射器抽出积液，在伤处敷上冰硼散，按时换药。

2．9水针疗法护理

向病人介绍水针法的有关知识，严格执行查对制度和无菌操作规程，注意药物配伍禁忌、副作用和过敏反应。病人疲乏、饥饿、精神高度紧张时慎用．局部皮肤有感染、瘢痕、高度水肿者禁用。

2．10牵引护理

牵引前，告知患者牵引的目的、方法、时间以及注意事项。注意事项包括牵引前不宜过饥或过饱、穿棉质衣裤、称重以计算牵引力量。牵引时间一般30～60min。牵引时，嘱患者放松腰肌，平卧于牵引床；牵引结束后，嘱患者卧床休息1小时，下床时宜侧身下床，以保持腰椎体间的稳定，有利于巩固疗效。有些患者禁忌牵引治疗，如心脏病、高血压、严重骨质疏松、椎管狭窄、腰椎滑脱等患者。

2．11功能锻炼

通过锻炼可达到理气活血、舒筋活络、强壮筋骨的作用，早期进行功能锻炼对腰椎间盘突出症患者功能恢复、减轻疼痛与麻木等症状有明显作用，对改善预后、提高疗效、避免复发有重要作用。

3小结

通过对LIDP患者康复中护理技术的研究发现，中医护理技术因其费用低廉，操作简单，疗效显著，无明显副作用，临床易于推广应用，因此能最大程度地缓解本病给患者带来的痛苦，加快神经及受伤组织的修复，促进疾病的康复。

参考文献：

[1]张颖．腰椎间盘突出症的中医护理分析[J]．中国中医药现代远程教育，2012，10（1O）：73-74．

[2]鲁静，谢静萍．腰椎间盘突出症健康宣教[J]．辽宁中医药大学学报，2010，12（1）：166—167．

[3]曾波涛，许婷婷，陈晓阳等．临床路径在单病种质量和费用管理中的应用[J]中国医院管理杂志，2006，26（7）：40—42．

[4]程瑛．腰椎间盘突出症中医临床护理[J]．护理研究，2013，15：130．

[5]刘庆忠，王丽娟．浅谈引入临床路径的准备[J]．中国医药指南杂志，2008，6（5）：166-167．

[6]胡家琴．腰椎间盘突出症的中医护理[J]．中国当代医药，2012，19（20）：146—147．