血液灌流联合血液透析对尿毒症难治性高血压患者的疗效观察

血液灌流联合血液透析对尿毒症难治性高血压患者的疗效观察

雷海英

雷海英

湖南省邵阳市第二人民医院422000

摘要：目的：分析血液灌流联合血液透析对尿毒症难治性高血压患者的疗效。方法：选取2016年的1月~2017年的12月在我院接受治疗的62例尿毒症难治性高血压患者，随机分为研究组和对照组，对照组接受血液透析治疗，研究组接受血液灌流联合血液透析治疗，对比治疗效果。结果：研究组在接受治疗后平均动脉压、收缩压以及舒张压水平与对照组相比更低；研究组在接受治疗后各项临床指标改善情况优于对照组，组间对比有统计学意义，P＜0.05。结论：尿毒症难治性高血压患者接受血液灌流联合血液透析治疗，能提高治疗效率和安全性，帮助患者有效控制血压水平，减少并发症发生风险。

关键词：血液灌流；血液透析；尿毒症难治性高血压

尿毒症患者常伴有高血压，这其中包括为数不少的难治性高血压患者，对于此类患者，采取有效手段，帮助其有效控制血压水平，是治疗的基本原则[1]。血液透析是尿毒症常用的治疗方法，但是对患者血压水平控制效果并不理想。本文分析了血液灌流联合血液透析对尿毒症难治性高血压患者的疗效，报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料

本文选取我科收治的62例尿毒症难治性高血压患者做为此次研究对象，均于2016年的1月~2017年的12月在我院接受治疗。按照随机方法分组，将患者分别纳入研究组和对照组，每组有31例患者，两组资料：研究组中有男性17例，女性14例；年龄27~67岁，平均年龄是（52.3±4.3）岁。对照组中有男性18例，女性13例；年龄28~66岁，平均年龄是（51.7±4.1）岁。对比两组基本资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

对照组予以单纯血液透析治疗，治疗方法：每次透析时间是4h，患者每周需进行3次血液透析治疗，仪器为瑞典金宝生产的血液透析机（型号：AK95S），透析时帮助患者调整透析液速率为每分钟500mL，血液流量为每分钟180~300mL，透析液为碳酸盐。

研究组实施血液灌流联合血液透析治疗，治疗方法：血液灌流串联血液透析每周进行1次，选用树脂灌流器与中空纤维透析器进行串联，治疗前做好准备供者，检查灌流器，调整各项参数合适，用2000mL生理盐水以及肝素20mg混合配置成冲洗液，用利用500ml进行冲洗，在此过程用手对灌流器进行轻拍，促进微粒取出和存在的气泡排除，将灌流器和透析机用专用管道连接妥当，再通过500mL冲洗液对灌流器、透析器、血液回路进行冲洗，待有高浓度肝素生理盐水排出后，将血液回路妥善固定并引血准备上机。引导患者上机后调整透析液流量为每分钟500mL，血流量为每分钟180~200mL，静脉推注肝素，首次剂量是0.8~1.0mg/克，之后每小时追加7.5mg，现予以灌流及透析2h，在饱和后将灌流器取下，继续进行2h的透析，治疗总时间为4h。

1.3观察指标

在接受治疗前后，对两组患者血压水平进行检测、记录和对比，检测指标包括平均动脉压、收缩压以及舒张压。由同一组人员帮助患者在治疗前后进行同型半胱氨酸水平、醛固酮浓度、血管紧张素Ⅱ水平以及肾素水平检测。

1.4统计学处理

本文统计所得数据资料采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比治疗前后两组血压水平

在接受治疗前，两组患者的平均动脉压、收缩压以及舒张压水平对比无统计学意义，P＞0.05；接受治疗后两组患者平均动脉压、收缩压以及舒张压水平均有一定下降，治疗前后对比有统计学意义，P＜0.05。研究组在接受治疗后平均动脉压、收缩压以及舒张压水平与对照组相比更低，组间对比有统计学意义，P＜0.05。见表1。

3讨论

尿毒症是各类肾病晚期及肾损伤的终末期表现，有报道指出，超过80%的尿毒症患者有高血压症状存在，而高血压也是此类患者接受血液透析治疗常见的并发症[2]。尿毒症高血压患者若接受降压治疗并应用多种药物后血压水平不易控制，无法处于正常范围，将之称作尿毒症难治性高血压。此类患者机体受到高血压长时间影响，不仅增加了治疗难度，还会导致多处器官、系统损伤，容易诱发卒中、心力衰竭等危重并发症。血液透析是尿毒症患者有效且常用的替代治疗手段，能够帮助患者将机体中的大、中分子物质有效清除，在帮助患者缓解病情方面效果显著，且对延长患者生命期限有积极的意义[3]。但需要注意，尿毒症难治性高血压病患接受单纯血液透析治疗，不仅会清除血液毒素，机体内免疫球蛋白也会遭到破坏，使得血溶性被削弱而水盐负荷增加，进而有更多肾素分泌，损伤血管内壁内皮细胞，促进内皮素水平上升并加重了肾小球滤过功能和肾血流量的负担，也难以保障血压水平稳定[4]。因此，对于此类患者，临床常选用血液灌注与血液透析配合，以提高治疗效率并保障血压水平稳定。血液灌注是利用体外循环将血液在吸附装置的引导下进行致病物质清除的手段，具备良好的血液净化效果，具备吸附范围大、速度快、相容性好的优点，可以有效吸附、清除血液中小、中、大分子毒素，与血液透析联合应用，可帮助患者稳定血压水平，并降低皮肤瘙痒、睡眠障碍等并发症的发生风险[5]。

本文结果提示，研究组在接受治疗后平均动脉压、收缩压以及舒张压水平与对照组相比更低；研究组在接受治疗后各项临床指标改善情况优于对照组，组间对比有统计学意义，P＜0.05。充分证明，尿毒症难治性高血压患者接受血液灌流联合血液透析治疗，能提高治疗效率和安全性，帮助患者有效控制血压水平，减少并发症发生风险。

参考文献：

[1]徐玉祥，范丽，孙巨军，等．血液透析联合血液灌流对血液透析患者难治性高血压的影响［J］．临床医学，2013，33（10）：15-17.

[2]李明玉．血液灌流串联血液透析治疗尿毒症难治性高血压的临床观察［J］．中国现代药物应用，2013.7（15）：67-68.

[3]吴庆龙．血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者合并难治性高血压的疗效评价［J］．白求恩医学杂志，2016，14（6）：749-750.

[4]张婧．维持性血液透析中血液灌流对难治性高血压患者的疗效观察［J］．中国民康医学，2015，27（5）：68-69.

[5]段勤功．血液灌流改善维持性血液透析患者难治性高血压疗效分析［J］．文摘版：医药卫生，2016，28（3）：103.