浅析肝癌肝切除术后护理中不同进食时间对患者肝功能指标及术后恢复的影响

浅析肝癌肝切除术后护理中不同进食时间对患者肝功能指标及术后恢复的影响

李洪梅

大庆市第四医院163712

摘要：目的：研究分析肝癌肝切除术后护理中不同进食时间对患者肝功能指标及术后恢复的影响。方法：此次研究的对象是选择本院肝胆外科2010年1月-2015年1月收治的原发性肝癌患者60例，将其临床资料进行回顾性分析，并按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例，患者营养均以脂肪、葡萄糖、维生素、氨基酸以及微量元素。对照组给予常规进食，观察组给予早期不同时间（术后第1～7天）进食，观察患者肝功能指标和术后恢复情况。结果：观察组术后感染率为16.7%，明显低于对照组的46.7%，比较差异具有统计学意义（P<0.05），但两组死亡率差异无统计学意义。术后第1天两组肝功能指标（AL、AST、STB）和营养指标（ALB、TRF）比较，差异无统计学意义，但术后第7天肝功能指标差异具有统计学意义（P<0.05），而营养指标差异无统计学意义。观察组留置胃管时间、肛门恢复排气时间、术后开始排便时间均短于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），说明观察组胃肠功能恢复较对照组快。结论：肝癌切除术后根据患者疾病病情给予不同类型的食物，可以明显改善患者肝功能以及提高患者促进患者胃肠功能恢复。

关键词：肝癌；不同进食时间；肝功能指标；术后恢复

Abstract：Objective：Tostudytheinfluenceofdifferentfeedingtimeontheliverfunctionindexandpostoperativerecoveryoflivercancerpatientsafterhepatectomy.Methods：theobjectofthisstudyistoselecttheDepartmentofhepatobiliarysurgeryinourhospitalinJanuary2010-2015yearinJanuarywere60casesofprimarylivercancerpatients，theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，andrandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup，30casesineachgroup.Thepatientsinnutritionfat，glucose，vitamins，aminoacidsandtraceelements.Thecontrolgroupreceivedroutinefeeding，andtheobservationgroupreceivedfoodatdifferenttimes（firstto7daysaftersurgery）toobservetheliverfunctionindexandpostoperativerecovery.Results：thepostoperativeinfectionrateoftheobservationgroupwas16.7%，whichwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup（46.7%），andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05），buttherewasnosignificantdifferenceinthemortalitybetweenthetwogroups.Twogroupsofliverfunctionindexafterfirstdays（AL，AST，STB）andnutritionalindex（ALB，TRF），thedifferencewasnotstatisticallysignificant，buttheseventhdaypostoperativeliverfunctionindexhadsignificantdifference（P<0.05），butnosignificantdifferencesinnutritionalindex.Theobservationgroupnasogastrictubetime，analexhausttimeandpostoperativedefecationtimewereshorterthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05），therecoveryofgastrointestinalfunctionoftheobservationgroupcomparedwiththecontrolgroup.Conclusion：afterlivercancerresection，accordingtothepatient'sdisease，differentkindsoffoodcanbeusedtoimprovetheliverfunctionandpromotethepatient'sgastrointestinalfunction.

[Keywords]livercancer；differentfeedingtime；liverfunctionindex；postoperativerecovery

肝癌是常见的恶性肿瘤之一，原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的、危害极大的恶性肿瘤，后者成为肉瘤[1-2]。根治性的手术肝切除是常见治疗方法，也是效果较好治疗选择，但是同时术后患者创伤性较大，并且恢复慢[3]，术后不良事件发生率较高，所以尽快的促进肝功能恢复至关重要。临床提出术后给予患者口服进食联合围手术期的其他康复护理措施，可以促进患者疾病恢复[4]。本文通过抽取本院2010年1月-2015年1收治的原发性肝癌患者60例，分析肝切除术后不同进食时间对患者肝功能和术后恢复影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集本院肝胆外科2010年1月-2015年1月收治的原发性肝癌患者60例，其中男34例，女26例，年龄28～70岁，平均（49.38±5.79）岁；肿瘤直径4～11cm，平均（7.38±3.38）cm，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。两组患者年龄、性别、ASA分级、癌症分期等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）患者均得到病理诊断确诊，并且均经过手术治疗，术前肝功能Child-Pugh分级为A级；（2）美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级；（3）符合伦理道德，签署了知情同意书[5]。排除标准：（1）患有其他严重的器官衰竭性疾病，或者内分泌性疾病，或者继发性肝癌患者；（2）患者采用其他治疗方式或者近期严重发热或者高烧患者；（3）不依从、不配合、容易失访的以及拒绝参加试验者；（4）患者没有按照实验规定进行检查，以及研究期间退出，或者转为其他治疗方法者[6]。

1.2方法

患者营养均以脂肪、葡萄糖、维生素、氨基酸以及微量元素。对照组给予常规的进食，观察组给予早期不同时间进食。

常规进食：按照腹部手术要求进食，患者手术后肛门排气，胃肠功能基本恢复正常给予常规的流食，逐渐过渡到正常的饮食，普通食物。

早期不同时间进食：术前一对一制定患者饮食计划，并且告诉患者饮食时间、次数、食物种类等。患者术后第1天患者麻醉醒后给予温开水少量饮用，首次进食量为10～20mL，进食同时密切观察进食反应，一般1次/2h，可以根据患者进食反应适当的增加进食量，但是全天总量最好不要超过500mL。术后第2天给予患者软食或者流食，温开水、米汤、水果汁等，每次维持在50mL左右，全天不超过500mL。术后第3天给予患者流食，温开水、米汤、水果汁等，每次维持在50mL左右，全天不超过1000mL。术后第4天给予患者流食或者半流食，适当增加，稀饭、清淡菜汤、藕粉等。术后第5天给予流食和适当软食等，比如面条、鸡蛋等。术后第6、7天给予软食，并且增加食物量、次数等，但是进食患者不应当过饱或者一次进食过多，应当少食多餐。两组患者进食营养不良者，给予全胃肠外营养补给。

1.3观察指标

比较两组患者感染率和死亡率；两组患者第1、7天肝功能和营养指标比较；患者胃肠功能恢复时间比较（肛门恢复排气时间、术后开始排便时间、留置胃管时间）。肝功能指标和营养指标：谷丙转苷酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（STB）、白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）。

1.4统计学处理

使用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料用（±s）表示，采用两样本t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后感染率和死亡率比较

观察组术后感染率为16.7%（6/30），明显低于对照组的46.7%（14/30），比较差异具有统计学意义（字2=9.833，P<0.05）。观察组无人死亡，对照组死亡1例，死亡率3.3%，两组死亡率比较，差异无统计学意义（字2=1.013，P>0.05）。

2.2两组术后第1和7天肝功能和营养指标比较

两组术后第1天肝功能指标（AL、AST、STB）和营养指标（ALB、TRF）比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。术后第7天两组肝功能指标（AL、AST、STB）比较，差异具有统计学意义（P<0.05），营养指标差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3两组胃肠功能恢复时间比较

观察组留置胃管时间、肛门恢复排气时间、术后开始排便时间均短于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），观察组胃肠功能恢复较对照组快。

3讨论

肝脏切除术是治疗肝癌重要的手术方式[6]，因为肝脏是人体最大的消化腺，所以肝脏切除后严重的影响着身体的消化功能[7]，因此患者围手术期的护理对于身体机能恢复至关重要[8-9]。术后早期进食已经在康复医学中重要促进措施。传统人们都认为腹部手术肛门排气后才能安全进食[10]，但是肝癌切除术与普通的腹部手术不同，因为肝脏切除手术间接的影响着胃肠功能[11-12]，这就需要按照最佳的时机给予患者早期进食，以促进疾病和胃肠功能恢复[13]。

本文60例原发性肝癌行肝脏切除手术，术后与常规进食模式对比分析术后早期不同时间进食对患者肝功能和术后恢复功能分析，早期进食从第1天到第7天按照患者可以接受的食物类型适当的添加。结果显示观察组术后感染率为16.7%，明显低于对照组的46.7%，比较差异具有统计学意义（P<0.05），而两组死亡率比较差异无统计学意义。术后第1天两组肝功能指标和营养指标差异无统计学意义；术后第7天肝功能指标差异具有统计学意义（P<0.05），而营养指标差异无统计学意义（P>0.05）。观察组留置胃管时间、肛门恢复排气时间、术后开始排便时间均短于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），说明观察组胃肠功能恢复较对照组快，并且给予早期进食患者肝功能恢复较快，但是两者营养指标差异无显著的统计学意义，进食模式的不同对于患者营养状况影响不大，这与相同类似研究结果相同[14-15]，值得临床上参考使用。

综上所述，肝癌切除术后根据患者疾病病情给予不同类型的食物，可以明显改善患者肝功能以及提高患者促进患者胃肠功能恢复。

参考文献：

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