心内科常见病心力衰竭的诊断与治疗探究

心内科常见病心力衰竭的诊断与治疗探究

余巍王德荣魏朝阳

四川省江油市九零三医院心内科627100

摘要：目的分析心内科常见病心力衰竭的诊断与治疗效果。方法选取我院心内科收治的100例常见心力衰竭患者，按入院时间先后分为观察组及对照组两组（各组50例），予以对照组常规治疗，观察组在对照组基础上增加西地兰治疗，比较两组的临床疗效。结果观察组总有效率90%，对照组总有效率64%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的LVDd及LVEF均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论心内科常见病心力衰竭采取西地兰治疗，效果确切。

关键词：心内科；常见病；心力衰竭；诊断；治疗；探究

Abstract：objectivetoanalyzethediagnosisandtreatmentofheartdiseaseswithheartfailure.Methodsselectourhospitalheart100casestreatedwithcommonheartfailurepatients，accordingtoadmissiontimehasbeenpidedintoobservationgroupandcontrolgroupinthetwogroupsforeachgroup（50cases）andcontrolgrouproutinetreatment，observationgroupinthecontrolgrouponthebasisofincreasingsildenafilLANtreatment，comparetheclinicalcurativeeffectoftwogroups.Resultsobservationgrouptotaleffectiveness90%，controlgrouptotaleffectiveness64%，comparethedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ObservationgroupaftertreatmentofLVDdandLVEFweresuperiortocontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusionheartdiseaseswithheartfailuretreatedwithsildenafilorchid，theexacteffect.

心力衰竭为心血管内科常见病之一，该病患者人数以老年人为主，最近几年我国心力衰竭患者人数呈现不断上升的趋势。临床治疗心力衰竭时，快速对心力衰竭进行控制、维持患者流动力学的稳定、促使其左心室功能进一步被改善以及降低心房颤发生率是关键。为了分析心内科常见病心力衰竭的诊断与治疗效果，本文对某医院收治的100例心力衰竭患者作出研究，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月～2016年1月某医院心内科收治的100例心力衰竭患者，按入院时间先后分为观察组及对照组两组，其中观察组50例，男34例，女16例；年龄49～83岁，平均年龄（62.14±1.43）岁；按疾病类型分：急性心力衰竭24例，慢性充血性心力衰竭26例。对照组50例，其中男35例，女15例；年龄48～82岁，平均年龄（62.08±1.36）岁；按疾病类型分：急性心力衰竭23例，慢性充血性心力衰竭27例。两组患者的一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2临床表现

1.2.1左心衰竭

主要临床表现为心排血量和肺淤血；症状主要表现：咳痰、咳嗽、咯血，头昏、少尿、心悸；合并不同程度的呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难、劳力性呼吸困难、急性肺水肿；临床体征：心脏体征表现为心脏明显增大，P2亢进，从肺底直至全肺出现的肺部湿性啰音。

1.2.2右心衰竭

主要临床表现体静脉淤血；临床症状表现为食欲下降、腹胀、恶心、少尿、肝区胀痛。体征表现为：紫绀、胸水或腹水、下垂不凹陷性的水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。

1.2.3双侧心力衰竭

同时存在左心衰竭、右心衰竭的临床表现、症状、体征。

1.3方法

1.3.1诊断方法

首先，医务人员应全面掌握患者的病史，分析其有没有心脏病病史、诱发因素等，同时在此基础上对患者是否存在心力衰竭临床症状及体征进行检查。其次，医务人员还需要辅助检查，给予患者心电图检查、电解质测试、肾功能检查以及血糖水平测试。

1.3.2治疗方法

临床治疗慢性心力衰竭，首先应明确疾病发生的诱因，并积极采取措施治疗。临床主要给予慢性充血性心力衰竭患者采用药物治疗。

应用利尿剂治疗。针对有或曾出现过液体潴留者，利尿剂用药治疗，首选襻利尿剂，初始用药从小剂量开始，之后根据患者的身体情况逐渐增加用药剂量。

应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。所有出现慢性心衰的患者必须用ACEI治疗，除不能耐受或有药物使用禁忌症者，该药物必须终身使用。初始用药为小剂量，逐渐增加，推荐剂量为靶剂量或中等剂量，直至调整到最佳用药剂量，稳定后终身维持该剂量用药。曾有或现有液体潴留者，必须联合用ACEI和利尿剂。合并糖尿病、低血压、氮质血症者，药物剂量递增速度应适当减缓。

应用β受体阻滞剂。无症状心衰、慢性心衰患者必须用β受体阻滞剂，且要终身应用，排除存在不能耐受或有药物使用禁忌症。严重心衰患者应在病情以及体重稳定后，无液体潴留，护士严密监护下用药。初始用药从极低剂量开始，根据心率指标确定患者用药最大可耐受量或目标剂量。利尿剂联合ACEI，并早期应用β受体阻滞剂，用药剂量根据患者的具体情况而调整。使用该药物时应注意，心衰患者合并明显液体潴留，应先用利尿剂，达到干体重后，才可应用β受体阻滞剂。用药禁忌症：严重心动过缓、三度房室传导阻滞、严重心动过缓。

洋地黄类药物。该类药物用药后，改善患者临床症状效果显著，但不具备改善心衰的生理病理变化、长期预后。该药物适用于应用利尿剂、ACEI、受体阻滞基础上，仍持续有症状心衰者，病情严重者可同时应用利尿剂、受体阻滞剂、ACEI和高辛。地高辛用量采用维持量法，一天1次，0.125mg，针对肾功能不良或大于70岁患者可适当减少剂量。临床认为洋地黄类药物不应早期应用，因该药物用药并不能明显降低心衰患者死亡率，轻微心衰患者也不适用该药物。

1.4急性心力衰竭

1.4.1临床表现、症状、体征

主要表现：最常见的临床表现为因急性心力衰竭而引发的急性肺水肿。临床症状：面色苍白、烦躁、强迫端坐呼吸、突然出现的严重呼吸困难，频繁咳嗽，病情严重者甚至出现神志模糊。临床体征：左室扩大，心脏听诊心率加快，第一心音减弱，心律失常，交替脉、肺部啰音和胸水、交替脉。

1.4.2抢救措施

患者取坐位，保持两下肢下垂；高流量鼻导管给氧吸氧治，50%酒精放入氧气滤瓶，给予患者精注吗啡5～10mg，若有必要，可每间隔15min重复2～3次，静注速尿20～40mg，4h后重复。先稀释西地兰0.4mg，之后缓慢静注，2h后再根据具体情况增加0.2～0.4mg。酚妥拉明20～40mg与5%～10%葡萄糖液250mL均匀混合后，初始每分钟静脉滴注8～10滴，逐渐增加剂量，用药剂量依据血压水平进行调整，收缩压维持100mmHg，并维持原高血压患者的血压下降幅度不能超过80mmHg。氨茶碱0.25g稀释后，缓慢静注。最后用止血带做三肢轮流结扎。治疗过程中应先采取措施缓解急性症状，之后针对病因对症治疗。应用血管扩张剂过程中，若血压水平明显下降，可在液体中加多巴胺40～80mg，并依据患者具体血压水平调整多巴胺用药浓度。若患者尿量过多，可停止应用利尿剂，并补充镁离子，防止因低钾血症而出现恶性心律失常。

1.5观察指标

详细观察及记录两组患者治疗前后的左心室舒张末期内径（LVDd）与左心室射血分数（LVEF），同时对比两组患者的临床疗效。其中疗效判断标准如下：治疗后，患者心功能改善2级或者心功能恢复为Ⅰ级，判断为显效；治疗后，患者心功能改善1级，判断为有效；治疗后，患者心功能无变化或者进一步恶化，判断为无效。

1.6统计学方法

使用SPSS15.0以及Excel软件进行数据资料处理分析，计数资料采用（%）表示，并进行χ2检验；计数资料采用（）表示，采用t检验，当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效对比

如表1所示，观察组患者的总有效率为90%，对照组患者的总有效率为64%，将两组患者的总有效率对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者治疗前后的LVDd及LVEF对比

如表2所示，两组患者治疗前的LVDd及LVEF对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的LVDd及LVEF较治疗前均得到改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的LVDd及LVEF改善程度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

心力衰竭是指心血管疾病发展至一定的严重程度，心肌收缩力减弱或舒张功能障碍，心排血量减少，不能满足机体组织细胞代谢需要，同时静脉血回流受阻，静脉系统淤血，引发血液动力学、神经体液的变化，从而出现一系列的症状和体征，属于中医学中“喘证”、“心悸”、“怔忡”、“水肿”等病症的范畴。其形成多由心之阳气虚衰为本，血脉瘀滞、水饮内停、痰浊不化为标。属本虚标实，虚实夹杂之证。目前，随着中医学的不断发展及对心力衰竭的深入研究，中西醫结合在心力衰竭的治疗中发挥着越来越重要的作用，心力衰竭的治疗效果在近些年中取得了较大提高，干预手段越来越丰富，特别是中医药的介入，为治疗心力衰竭提供了更多新方法、新思路。但目前心力衰竭的临床研究质量较低，所取得的临床证据级别较低，缺乏严格的临床设计，建议今后按照循证医学研究方法，开展多中心、大样本、随机对照试验，为临床治疗心力衰竭提供更有力的研究证据。

心血管常见病中，心力衰竭为发病率极高的一种，该病具有极高的致死率，可严重影响患者的正常生活及工作［7-8］。最近几年，随着我人口老龄化趋势呈现不断上升的趋势，心力衰竭患者人数也越来越多，严重威胁到患者的身心健康，其逐渐受到社会各界人士的重点关注。西地兰为当前临床治疗心力衰竭常用洋地黄类强心药物之一，该药能够加大患者心脏的搏动力度，形成代偿反馈，从而降低心率。但是因为该药的治疗剂量十分接近中毒剂量，再加上当前不少临床研究报道指出，西地兰能诱发左心室衰竭与呼吸抑制等不良反应，因此在一定程度上对该药的临床应用范围进行了限制。另外，对于心力衰竭患者，临床给予准确的判断，不仅能帮助医务人员对患者的病情进行详细评估，同时还可以协助其制定合理的治疗方法，从而保证临床疗效［15］。本研究中，观察组患者根据患者的病情给予适量的西地兰进行治疗，结果发现观察组患者的总有效率、LVDd及LVEF均优于对照组，该结果充分显示了心内科常见病心力衰竭采取西地兰治疗，效果良好。

综上所述，临床对心力衰竭患者作出精准的判断，并采取合理的方法进行治疗，是提高患者临床疗效，促使其早日康复的关键。

参考文献：

[1]王勇，王贤恩.左卡尼汀注射液治疗慢性心力衰竭患者的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，17：1968-1969.

[2]关林.老年重症心力衰竭73例临床疗效探析[J].中外医疗，2015，32：63-64.

[3]蔡莉.螺内酯联合地尔硫治疗舒张性心力衰竭的临床效果探究[J].临床和实验医学杂志，2015，24：2054-2056.

[4]卢海利.浅谈急性或慢性充血性心力衰竭[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2012，12（12）：114.