浅析心电图诊断对急性心肌梗死患者的影响

浅析心电图诊断对急性心肌梗死患者的影响

王微

黑龙江省佳木斯市中医医院154002

摘要：目的：研究分析心电图诊断对急性心肌梗死患者的影响。方法：对笔者所在医院就诊的心肌梗死患者给予心电图检查，筛选50例心电图呈ST段抬高者为对照组，50例心电图呈非ST段抬高者为观察组，对两组共100例进行比较。结果：对照组ST段抬高患者并发室性心律失常发生率30%，而观察组非ST段抬高患者并发室性心律失常发生率为4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。经过1个月的对症处理后，患者的症状、体征均有所恢复，观察组50例患者均顺利康复出院，其中，2例患者仍伴有轻度憋气症状；对照组患者死亡1例，5例伴有轻度憋气。结论：心电图是临床上用于诊断心梗的最主要诊断方法之一，早诊断能大大减少并发症的发生率，值得推广。

关键词：急性心肌梗死；心电图；诊断

Objective：Toinvestigateandanalyzetheeffectsofelectrocardiogram（ECG）diagnosisonpatientswithacutemyocardialinfarction.Methods：electrocardiogramexaminationwasperformedonthemyocardialinfarctionpatientsinthehospitalofourhospital.50patientswithSTsegmentelevationwereselectedasthecontrolgroup，50patientswithnonSTsegmentelevationwereselectedastheobservationgroup，and100casesinthetwogroupswerecompared.Results：theincidenceofventriculararrhythmiaintheSTsegmentelevationgroupwas30%，whiletheincidenceofventriculararrhythmiainthenonSTsegmentelevationgroupwas4%.Thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（P<0.05）.Aftersymptomatictreatment，1monthsaftertherecoveryofclinicalsymptomsandsignsweretheobservationgroup，50patientsweresuccessfullydischarged.Amongthem，2patientswerestillassociatedwithmildsymptomsofbreath；patientsinthecontrolgroup，1casesdied，5caseswithmildshortnessofbreath.Conclusion：electrocardiogramisoneofthemostimportantdiagnosticmethodsinclinicaldiagnosisofmyocardialinfarction.Earlydiagnosiscangreatlyreducetheincidenceofcomplications，anditisworthpopularizing.

[Keywords]acutemyocardialinfarction；electrocardiogram；diagnosis

心肌梗死是一种较为严重的心血管疾病，属急重症疾病，临床症状表现为恶心、呕吐、大汗，临床症状不明显，或患者自觉剧烈性疼痛。急性心肌梗死严重威胁人类健康及生命安全。发病机制主要因冠状动脉粥样硬化斑块破裂，冠状动脉自身内膜炎、血管痉挛，导致血流中断，局部心肌发生缺血性坏死。患者病死率高，并发症多，患者发病若症状较轻，可因病情不严重而未及时来院就诊，延误治疗，错过最佳溶栓时机，导致患者病情恶化发展。因此，及时诊断、及早救治对挽救心肌梗死患者的生命具有重要意义。尤其在院前急救等医疗操作中，没有检验设备的协助诊断。因此，单纯依靠心电图作为诊断疾病的主要依据对心肌梗死的定性、病变部位的判断、病变因素的分类以及病情评估具有突破性作用。心电图携带方便，使用简单，具有无创、便捷等优点，在临床治疗中发挥着不可或缺的角色。并且，典型的急性心梗死患者心电图检查可提示ST段抬高、QRS波改变等特征，对临床诊断十分重要。由于急性右心室心肌梗死在临床上多伴有下壁和后壁梗塞，并且疾病的发病机制较为复杂，患者自觉症状不明显，临床症状不突出，给予心电图检查，甚至缺乏特异性。因此，容易在临床上存在一定的错漏率，对疾病造成一定影响。临床多在心电图的基础上给予心肌酶谱、心肌肌钙蛋白、冠脉造影等方法确定诊断。现对笔者所在医院入选的100例患者的心电图检查结果进行回顾性分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2013年1月-2014年1月收治的急性心肌梗死患者100例作为研究对象。均行心电图检查，观察组50例心电图呈ST段抬高，对照组50例心电图呈非ST段抬高。其中观察组男24例，女26例，年龄50～75岁，平均（60.0±3.5）岁。发病时间2～30h，平均（10.0±1.5）h。临床表现：心前区持续疼痛15例，心慌10例，头痛8例，放射性左肩疼10例，恶心、呕吐5例，心力衰竭2例。对照组男25例，女25例，年龄51～74岁，平均（62.0±4.5）岁。发病时间1～28h，平均（11.0±2.5）h。临床表现：心前区持续疼痛14例，心慌11例，头痛7例，放射性左肩疼11例，恶心、呕吐4例，心力衰竭3例。两组患者性别、年龄、发病时间、临床表现等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2检查方法

由两位资历较深的心电图医生进行，嘱患者取平卧位，给予12导联心电图，并进行心肌肌钙蛋白、心肌酶谱检测，对病情复杂和严重的患者进行24h动态心电图监测，并对监测结果进行回顾性分析。对于心力衰竭的患者要根据病情需要及时给予抗休克、抗心衰治疗。

1.3心肌梗死的心电图诊断标准

中华医学会心血管病学分会关于急性心肌梗死诊断和治疗指南中AMI的诊断标准，至少具备以下几项基础标准中的3项即可诊断[1]：患者有典型的持续性胸痛或伴随症状，如心绞痛持续时间大于30min，出现典型的缺血性胸痛病史；QRS波在V5、V6、Ⅰ、aVL导联呈RS型；QRS波在V5、V6、Ⅰ、aVL出现病理性Q波或两个、多个相邻导联出现原发性ST-T改变，如ST段抬高被认为是诊断的可靠指标；有V1～V6导联中至少2个相邻的导联ST段抬高≥0.1mV；心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变，如：心肌肌钙蛋白、心肌肌酸激酶、天冬氨酸转氨酶等指标大于参考值的2倍或以上；QRS主波向上的导联ST段抬高≥0.1mV，在V1～V3导联ST段压低≥0.1mV，QRS主波向下的导联ST段抬高≥0.5mV。急性下壁合并右心室心肌梗死患者的心电图表现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联还会出现的病理性改变。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组并发心律失常的发生率比较

对照组ST段抬高患者并发室性心律失常发生率30%，而观察组非ST段抬高患者并发室性心律失常发生率为4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2治疗与预后

上述所有患者经过心电图检查均明确诊断，积极给予对症支持治疗，如：口含硝酸甘油，持续低流量氧气吸入，保持安静，保证充足的睡眠，严密监测患者的生命体征等。根据病情适当给予溶栓治疗，对于心动过缓的患者可肌肉注射阿托品，对伴有室性早搏的患者可给予利多卡因静脉给药。对于心前区疼痛明显者，可给予吗啡等镇痛药缓解疼痛症状。经过1个月的对症处理后，患者的症状、体征均有所恢复，观察组50例患者均顺利康复出院，其中，2例患者仍伴有轻度憋气症状；对照组患者死亡1例，5例伴有轻度憋气。两组预后比较，观察组非ST段抬高组患者的预后显著好于ST段抬高组患者。

3讨论

急性心肌梗死是因冠状动脉出现急性、持续性缺血缺氧情况导致不稳定的粥样斑块溃破，出现的心肌坏死，是心血管病中的危重病症，患者起病急，发病迅速，病死率高，心肌梗死患者的症状分为典型与不典型表现，不典型症状：患者在发病初期，多出现恶心、呕吐症状，少数患者可出现顽固性呃逆，主要于迷走神经受病变处的心肌刺激有关[2]。疼痛部位多成放射性，如：左肩部、下颌、颈部或上腹部持续疼痛，不能缓解。由于位置偏离心脏，因此，人们容易忽视。而心肌梗死典型的临床表现则是严重的持续性胸骨后疼痛，口服硝酸甘油后，症状不能有效缓解，甚至并发休克、心律失常或心力衰竭，严重者可出现肺水肿，诱发右心衰竭，严重威胁患者的生命。疾病的轻重缓急、梗死范围与完全闭塞部位、快慢及有无侧支循环、冠状动脉血栓形成有关。因此，及早发现梗死病灶，实施有效的救治，对于挽救患者生命、改善预后具有重要意义。心电图诊断是心肌梗死治疗的必要手段，具有使用方便、无创等优点。对于心肌梗死实施心电图检查典型表现为：ST段抬高、QRS波改变，同时，也存在少数不典型的心电图改变病例现象。因此，有效识别急性心梗患者的心电图挽救大量濒死的心肌，从而挽救更多患者的生命，是临床诊断的重点。QRS波改变反映出严重缺血或梗死区域，一般于发病8h后出现，心肌再灌注治疗开始后，2h内原抬高的ST段回降50%，高尖T波代表患者急性期，心肌再灌注治疗后12～24h在心电图ST段抬高的导联上出现T波倒置，通过心电图监测心肌梗死中坏死Q波的变化，能有效预防心肌梗死，避免诱发心脏电生理紊乱。因此，ST段抬高性心肌梗死并发室性心律失常的患者病死率较高。在临床诊断上为有效避免漏诊和误诊，对可疑心肌梗死者，加作后壁导联和右胸前导联，必要时采用18导联描记。若患者伴有糖尿病、高血压、冠心病，持续性胸痛，合并出汗、呕吐、恶心等临床症状时，医生应根据患者的主诉、入院表现、既往史、心电图、心肌酶肌钙蛋白等综合判断，因为对于患者病情严重，存在多发性心肌梗死患者，心电向量容易发生中和，导致描记、捕捉不及时，或描记时间不当。因此，认真做好预后评估，对可疑的心电图反复检查，明确诊断，动态观察及对比分析，掌握心肌梗死早期心电图的细微表现，为患者提供及时治疗。根据上述研究结果表明，对照组ST段抬高患者并发室性心律失常发生率30%，而观察组非ST段抬高患者并发室性心律失常发生率为4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组预后比较，观察组非ST段抬高组患者的预后显著好于ST段抬高组患者。

综上所述，心电图是临床用于诊断心梗的最主要诊断方法之一，做到早发现、早诊断、早治疗，积极给予心电图常规检查，及早给予对症处理，能大大改善患者预后，降低病死率，减少并发症的发生率，促进疾病康复，值得临床推广。

参考文献：

[1]中华医学会心血管病学分台中华医学会心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2011，38（6）：675-687.

[2]叶任高，陆再英.临床内科学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，2010：283-287.