探讨肠内外营养对炎症性肠病的治疗价值

探讨肠内外营养对炎症性肠病的治疗价值

梁莉

岳阳市广济医院湖南岳阳414000

摘要：目的探讨肠内外营养治疗炎症性肠病的临床疗效。方法选取我院肠胃科2015年4月至2017年4月收治的110例炎症性肠病患者作为研究对象。随机数字表法将本组110例炎症性肠病患者分为两组，即对照组（n=55）和观察组（n=55），对照组采用美沙拉嗪治疗，观察组基于对照组加用肠内外营养支持治疗，结合炎症性肠病临床疗效判定临床疗效，记录不良反应发生率和体质指数。结果观察组患者治疗有效率为92.75较对照组69.1%高，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组不良反应发生率14.5%；对照组不良反应发生率25.5%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论肠内外营养治疗炎症性肠病患者临床效果优良，且不良反应少，安全性高，值得推广。

关键词：炎症性肠病；肠内外营养；临床效果

Abstract：ObjectiveToinvestigatetheclinicalefficacyofenteralandparenteralnutritioninthetreatmentofinflammatoryboweldisease.Methodsatotalof110patientswithinflammatoryboweldiseaseadmittedtoourdepartmentfromApril2015toApril2017wereselectedasthesubjects.Randomly110casesofinflammatoryboweldiseasewerepidedintotwogroups：controlgroup（n=55）andobservationgroup（n=55），thecontrolgroupadoptedthesaladinthetreatment，theobservationgroupandthecontrolgroupwithbasedonenteralnutritionsupporttherapy，clinicalcurativeeffecttodeterminetheclinicalefficacyofthecombinationofinflammatoryboweldisease，recordtheincidenceofadversereactionandbodymassindex.Resultstheeffectiverateoftheobservationgroupwas92.75higherthanthecontrolgroup69.1%，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05），theincidenceofadversereactionsin14.5%；thecontrolgroupadversereactionratewas25.5%，thedifferencebetweengroupswasstatisticallysignificant（P<0.05）.Theobservationgroupwashigherthanthecontrolgroupaftertreatment，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusiontheclinicalefficacyofenteralandparenteralnutritioninthetreatmentofinflammatoryboweldiseaseisgood，withlessadversereactionsandhighsafety.Itisworthpopularizing.

Keyword：inflammatoryboweldisease；enteralandparenteralnutrition；clinicaleffect

炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD）是一种病因及发病机制尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）和克罗恩病（Crohn’sdisease，CD）。IBD是欧洲和北美国家的常见病，亚洲国家发病率较低。近年来，世界不同地区的IBD发病率和患病率均呈持续上升趋势，显示IBD已经成为一种全球性的疾病［1］。目前认为IBD的发生发展是多种因素共同作用的结果，包括宿主遗传易感基因、机体免疫反应、肠道微生态、环境、饮食等［2］。该病一般临床症状为腹痛、腹泻、血便等，复发率较高，严重影响患者的生活质量［3］。根据相关资料显示，有25％~80％左右的患者会产生不同程度蛋白质热能营养不良，且大约20％~40％的炎症性肠病患者会出现体重减轻的症状［4］。临床采用药物或手术治疗炎症性肠病，临床疗效虽尚可，但会进一步加剧营养不良，加重病情，影响治疗效果及预后。因此在采用药物或手术治疗的同时，实施肠内外营养支持疗法，有利于改善患者胃肠道功能，维持肠道黏膜屏障功能，提高患者免疫力和抵抗力。本文为探讨肠内外营养治疗炎症性肠病的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院肠胃科2015年4月至2017年4月收治的110例炎症性肠病患者作为研究对象。其中，男性患者为58例，女性患者52例，年龄跨度19--80岁，平均年龄（51.3±6.5）岁。通过随机数字表法将本组110例炎症性肠病患者分为两组，即对照组（n=55）和观察组（n=55），两组患者的年龄、性别比等一般资料的相比，没有明显差异（P＞0.05），对实验没有影响。

1.2方法

对照组采用美沙拉嗪治疗，口服，每次1g，每天3次，疗程为8周。观察组基于对照组加用肠内外营养支持治疗：①肠内营养支持治疗：主要经口摄取食物或经管饲对营养素予以补充，结合患者要求与病情将合适的给药途径选择出来，肠内营养素主要包括非要素膳、要素膳及组件膳等，需合理选择。②肠外营养疗法：对IBD患者营养不良严重术前5d可行肠外营养治疗，比如给予益生菌胶囊口服，每次2粒，每天1次，亦可管饲用药，疗程持续8周。

1.3观察指标与疗效判定

结合炎症性肠病临床疗效判定标准［5］，规定患者实施治疗后显效：腹痛、腹泻、厌食等临床症状及体征全部消失，经结肠镜检查，结果提示肠道黏膜基本恢复正常；有效：腹痛、腹泻、厌食等临床症状及明显改善，结肠镜下显示肠道黏膜有轻度炎症或息肉；无效：腹泻、腹泻、厌食、贫血等临床症状及体征无明显改善，结肠镜检查结果无明显变化。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。不良反应发生率：分为恶心、腹胀、食欲不振等多种不良反应；以体质指数BMI<18.5记为营养不良［6］。

1.4统计学方法

选取SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较

观察组患者治疗有效率为92.75较对照组69.1%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3讨论

炎症性肠病为临床肠胃科常见的疾病，炎症性肠病包含各种肠道炎性疾病，如回肠、直肠、结肠等炎性肠病都属于炎症性肠病。主要的临床表现为腹泻、腹痛，甚至严重的时候还会产生血便，发病的主要原因为患者体内产生炎症从而产生肠道病变［7］。肠内营养作为IBD活动期的一种治疗方式，能调节肠道菌群，促进肠道黏膜愈合，降低肠道通透性，增强肠道屏障功能和适应性，减少促炎因子，从而诱导缓解。肠内营养包括口服和管饲途径。活动期以全肠外营养（totalparenteralnutrition，TPN）治疗的“肠道休息论”已经成为过去，肠外营养是作为肠内营养的补充。当肠内营养不能满足患者能量需求时（＜60%目标量），应额外补充肠外营养。具体指征包括：①存在肠梗阻并且在远端无法安置喂养管或者安置失败时；②手术、短肠综合征患者存在严重的营养素吸收障碍和（或）水、电解质丢失时；④患者出现肠内营养不耐受；⑤肠内营养途径不能够维持营养状况时［8］。对于炎症性肠病患者采用肠内外营养干预，可以促进患者肠道功能的进一步恢复，从而达到改善患者体内营养状况的目的。对于有濒临营养不良患者以及已经伴有营养不良症状的炎症性肠病患者，如果其胃肠功能比较好，能够承受场内外营养支持，需要尽量在早期就采取肠内外营养支持进行干预治疗，能更好的促进患者的早日康复。

本研究结果显示，观察组患者治疗有效率为92.75较对照组69.1%高，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组不良反应发生率14.5%；对照组不良反应发生率25.5%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，肠内外营养治疗炎症性肠病患者临床效果优良，且不良反应少，安全性高，值得推广。

参考文献：

［1］MolodeckyNA，SoonIS，RabiDM，etal.Increasingincidenceandprevalenceoftheinflammatoryboweldiseaseswithtime，basedonsystematicreview.Gastroenterology，2012，142：46-54.

［2］AhmedI，RoyBC，KhanSA，etal.Microbiome，metabolomeandinflammatoryboweldisease.Microorganisms，2016，4：E20

［3］卢小红，杨静华，刘付群，等.炎症性肠病患者对疾病的应对方式及相关因素的调查研究［J］．全科护理，2014，（02）：100-101.

［4］谭建荣.美沙拉嗪联合益生菌治疗炎症性肠病临床疗效观察［J］．河北医学，2014（4）：617-620.

［5］葛亮，林宾，田瑞．老年炎症性肠病患者的生存质量及其影响因素［J］．中国老年学杂志，2014，11（12）：3416-3418．

［6］欧雁方.活动期炎症性肠病患者英夫利西单抗治疗前后的外周血淋巴细胞亚群状况研究［J］．安徽医药，2015（7）：1387-1390.

［7］严强，倪俊，张国雷，等.过渡肠内营养对家兔重症急性胰腺炎血液流变学及炎性因子的影响［J］．中华医学杂志，2011，91（28）：2006-2010.

［8］ForbesA，EscherJ，HébuterneX，etal.ESPENguide-line：clinicalnutritionininflammatoryboweldisease［J］．ClinNutr，36（2）：321-347.