针灸治疗老年高血压病的临床探讨

针灸治疗老年高血压病的临床探讨

商志丰

黑龙江省大兴安岭地区呼中人民医院165036

摘要：老年高血压病是临床常见病、多发病。本病属中医学的“眩晕”、“头痛”等范畴，多由肝火炽盛，或阴虚阳亢，或痰湿内盛，或阴阳两虚所致。本文旨在探讨针灸治疗老年高血压病临床疗效。

高血压病（essentialhypertension）是指安静状态下原因不明的血压升高超过正常水平。高血压病分缓慢型及急进型两种，前者多见，后者少见。老年人的患病率较高，且主要是缓慢型。高血压病易并发心、脑、肾的损害。高血压的标准：凡舒张压超过12.0kPa（90mmHg，但不包括90mmHg），不论其收缩压如何，均视为血压升高；如舒张压不超过12.0kPa（90mmHg），但按年龄收缩压超过以下标准，也列为血压升高：60岁以上>22.6kPa（170mmHg）。本病属中医学的“眩晕”、“头痛”等范畴，多由肝火炽盛，或阴虚阳亢，或痰湿内盛，或阴阳两虚所致。[1]

1.诊断要点

1.1.临床表现

1.1.1.缓进型高血压病

1.1.1.1.早期：病人可有头痛，多发在枕部，尤易发生在睡醒时，可有头晕、头胀、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、心烦等。这些症状并非都是由高血压直接引起，部分是高级神经功能失调所致，无特异性。[2]

1.1.1.2.中期、晚期：随着病情的发展，血压持续性升高，则可出现脑、心、肾眼底等器质性损害和功能障碍，并出现相应的临床表现。在并发主动脉粥样硬化时，其收缩压增高常较显著，并发心肌梗死或发生脑出血后，血压可能降至正常，并能够长期维持正常。

1.1.1.3.临床分期

I期（应注明属甲或乙）

（甲）舒张压经常在12.0kPa（90mmHg）以上，但不超过13.30kPa（100mmHg），有时可降至正常；或收缩压大部分时间在各年龄组正常高限以上，但无或基本无因高血压造成的心、脑、肾器质性损伤。偶有少许尿蛋白及红细胞，眼底I级或心电图、X线片表现均未达到左心室肥厚者不属器质性损伤。[3]

（乙）舒张压持续在13.3kPa（100mmHg）以上，但无或基本无因高血压造成的心、脑、肾器质性损伤。[4]

Ⅱ期：舒张压持续在12.0kPa（90mmHg）或收缩压持续在相应年龄组高限以上，同时合并有因高血压造成的心、脑、肾器质性损伤一项或一项以上者。[5]

Ⅲ期：血压持续升高，合并有高血压引起的心、脑、。肾器质及功能性损伤的一项或一项以上者。[6]

1.1.2.急进型高血压病

急进型高血压病发展迅速，血压持续在高水平，并有心、脑、肾的损害。急进型高血压病的诊断标准需同时符合以下两项：

1.1.2.1.病情急骤发展，舒张压持续在17.3kPa（130mmHg）以上。

1.1.2.2.眼底出血，渗出或乳头水肿。

1.2.辅助检查

需要做的辅助检查有尿常规、眼底检查、心脏X线透视、心电图、血脂、肾功能检查等。需与继发性高血压相鉴别。[7]

2.辨证分型

2.1.肝火旺盛

头痛、烦躁、易怒、面红目赤、口干便秘、苔黄、脉弦有力或弦数。

2.2.痰湿内盛

胸脘痞闷、心悸、眩晕、恶心、动作不灵活、苔厚腻、脉弦滑或濡滑。

2.3.阴虚阳亢

眩晕、视物模糊、耳鸣、心烦、失眠、肢体发麻、舌质红、脉弦细数。

2.4.阴阳两虚

头晕、气促、耳鸣、神疲、精神呆滞、手足麻木、下肢无力、尿频或夜间多尿、舌质淡、脉沉细。

3.治疗

3.1辨证治疗

3.1.1.治疗原则：平衡阴阳，调节肝肾为主。肝火旺盛者偏以清肝泻火，痰湿内盛者辅以化湿祛痰，阴虚阳亢者侧重以补肾平肝，阴阳两虚者宜阴阳同补。[8]

3.1.2.处方

3.1.2.1.主穴：足三里、内关、太冲、行间。

3.1.2.2.配穴：肝火旺盛配阳陵泉、太阳，痰湿内盛配丰隆、阴陵泉，阴虚阳亢配三阴交、百会，阴阳两虚配太溪、关元。

3.1.3.操作方法：直刺内关1.2±0.2寸，直刺足三里2.0±-0.5寸，直刺太冲、行间0.8±0.2寸。

直刺阳陵泉1.4±0.2寸，平刺太阳1.2±0.2寸。直刺丰隆2.0±0.5寸，直刺阴陵泉1.4±0.2寸。直刺三阴交1.4±0.2寸，平刺百会1.2±0.2寸。直刺太溪0.8±0.2寸，直刺关元1.4±0.2寸。

肝火旺盛型、痰湿内盛型以泻法为主，每天针刺1～2次，每次留针30分钟，留针期间行针3～5次，均用捻转泻法行针，捻转的幅度为3～4圈，捻转的频率为每秒3～5个往复，每次行针10～30秒。

阴虚阳亢型、阴阳两虚型以平补平泻法为主，每天针刺1～2次，每次留针30分钟，留针期间行针3～5次，每次行针10～30秒，用平补平泻法捻转手法，捻转的幅度为2～3圈，捻转的频率为每秒2～4个往复。

3.1.4.按语：足三里属足阳明，阳明为气血俱盛之经，泻之可疏泄阳邪；内关属手厥阴心包经络穴，针之可泻心火；太冲属足厥阴经的原穴，施泻法可潜降亢盛之阳；行间为肝经荥穴，可开泄肝胆郁热。阳陵泉配以头面奇穴太阳，泻之或点刺出血，可疏泄肝胆；三阴交配百会可滋阴潜阳；丰隆、阴陵泉二穴分属阳明胃经、厥阴脾经，可以和脾胃及化痰湿；太溪、关元可养阴助阳。

3.2.辨病治疗

3.2.1.体针疗法

3.2.1.1．处方：取穴分为五组，第一组取位于背部的穴位，如肺俞、心俞、T1～T5夹脊穴、肾俞、三焦俞、胃俞、T8～L1两旁的夹脊穴等；第二组取位于胸、腹部的穴位，如膻中、玉堂、紫宫、中极、关元、水道、归来等；第三组取位于上肢的穴位，如内关、间使、神门、合谷、大陵等；第四组取位于下肢后内侧的穴位，如阴陵泉、三阴交、承山等；第五组取位于下肢前外侧的穴位，如足三里、绝骨、太冲等。第一组与第四组穴位同时使用，第二组与第三组、第五组穴位同时使用。两种处方交替使用。

3.2.1.2．操作方法：常规消毒后，选用28～30号毫针，向脊柱方向45°角斜刺肺俞、心俞、T1～T5夹脊穴、胃俞、T8～L1两旁的夹脊穴0.6±0.2寸，向脊柱方向45°角斜刺三焦俞、肾俞0.8±0.2寸。向下平刺膻中、玉堂、紫宫1.2±0．2寸，直刺中极、关元1.2±0.2寸，直刺归来、水道1.2±0.2寸。直刺内关、间使、合谷1.2±0.2寸，直刺神门、大陵0.4±0.1寸。直刺三阴交、阴陵泉、承山1．4±0.2寸。直刺足三里2．0±0.5寸，直刺绝骨1.4±0.2寸，直刺太冲0.8±0.2寸。

每天针刺1～2次，每次留针30分钟，留针期间行针3～5次，均用较强的捻转手法行针，捻转的幅度为3～4圈，捻转的频率为每秒3～5个往复，每次行针10～30秒。

3.2.1.3．小结：高血压病涉及多个病理环节，因此需要取用的穴位比较多。综合现代各种研究来看，高级神经中枢功能失调在高血压病的发病中占有主导地位；[9]同时，皮质下中枢（主要指丘脑下部）、脑干、肾上腺、肾脏均与高血压病的发病有密切关系，[10]所以应该取用与上述环节相关的穴位。头面部血管平滑肌分布来自T1～T5节段的交感神经，肾上腺、肾脏血管平滑肌分布有来自T8～L1节段范围内的交感神经，[11]根据现代针灸学理论，应在T1～-T5节段区、T8～LI节段区取用穴位，所以选用了第一组穴位、第二组穴位、第三组穴位。第四组穴位、第五组穴位既具有调节神经系统功能的作用，又具有调节内分泌系统功能的作用，对高血压病具有明显的治疗作用。[12]

用强刺激手法针刺是为了调节大脑皮层、丘脑下部、脑干缩血管中枢的兴奋性，以缓解由缩血管中枢兴奋性增高而引起的细小动脉的痉挛。同时也是为了减少肾素、醛固酮的分泌，减轻细小动脉痉挛和水钠潴留。

4.按语

4.1.针灸治疗本病初中期具有一定疗效，但部分患者需坚持较长时间的治疗。

4.2.避免过度紧张，劳逸结合，适当参加体育活动。4.3.饮食宜减少摄盐量，每日限制在5～6g；限制脂肪，不摄入过多碳水化合物，避免体重超重。[13]

4.4.不伴并发症的早期高血压可饮少量药酒，避免吸烟。

4.5.出现并发症的患者应采用综合疗法。

参考文献：

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[2]王翔凌，何青.女性高血压[J].中国心血管杂志，2015，（4）：241-246.doi：10.3969/j.issn.1007-5410.2015.04.001.

[3]白瑞娜，李立志.老年女性高血压之衰老病因与病理机制[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，（14）：1690-1692.doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.14.041.

[4]林桂雄，黄冰生，程颖，解强，吴钰燕，冯燕玲，李劲草，卓裕丰，张鹏.高血压急症与稳定性高血压患者血管内皮功能及动脉弹性的比较[J].新医学，2010，（7）：445-447.doi：10.3969/j.issn.0253-9802.2010.07.009.

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[9]范为王（综述），张冬梅（审校）.高血压前期治疗方案的研究进展[J].医学综述，2016，（6）：1121-1124.doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2016.06.023.

[10]王伟.高血压前期的研究进展[J].心血管病学进展，2012，（4）：487-490.doi：10.3969/j.issn.1004-3934.2012.04.018.

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[12]王质义.高血压前期的研究进展[J].中国健康月刊（A），2011，（2）.

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