重症急性胰腺炎递升式治疗中微创外科的应用研究

重症急性胰腺炎递升式治疗中微创外科的应用研究

梁勇李春林廖波万波刘欣母齐鸣

四川成都三六三医院肝胆胰外科610041

摘要：目的：研究分析对重症急性胰腺炎（SAP）患者施予递升式微创外科的价值及效果。方法：回顾性分析本院2015年2月-2018年2月收治的72例SAP患者的资料，将其中接受常规治疗的36例作为A组，另外接受递升式微创外科的36例作为B组，观察比较其结果。结果：B组患者手术指标、并发症的发生率好于A组患者，P＜0.05。结论：递升式微创外科在运用到对SAP患者施予治疗后，其十分简易且安全，为对SAP施予治疗的新兴方法，值得全方位推行与运用。

关键词：微创外科；重症急性胰腺炎；治疗；递升式；效果；研究

Studyontheapplicationofmicrotraumasurgeryintheprogressivetreatmentofsevereacutepancreatitis

Liangyong，LichunlinLiaobo，Wanbo，LiuXin，Mu，qiMing

Liverandgallbladdersurgery610041，San63Hospital，Chengdu，Sichuan

【Abstract】Objective：Tostudyandanalyzethevalueandeffectofprogressivemicroinvasivesurgeryonpatientswithsevereacutepancreatitis（SAP）.Methods：Dataof72SAPpatientsadmittedtoourhospitalfromFebruary2015toFebruary2018wereretrospectivelyanalyzed.36patientsreceivingconventionaltreatmentweretreatedasAgroup，and36patientsreceivingprogressiveminimallyinvasivesurgeryweretreatedasBgroup，andtheresultswereobservedandcompared.Results：TheincidenceofsurgicalindicatorsandcomplicationsofpatientsinBgroupwerebetterthanthoseinAgroup，P<0.05.Conclusion：TheminimallyinvasivesurgeryisverysimpleandsafeafteritisappliedtothetreatmentofSAPpatients.ItisanewmethodforthetreatmentofSAP，whichdeservestobeimplementedandappliedinanall-roundway.

【Keywords】Minimallyinvasivesurgery；Severeacutepancreatitis；Treatment；Ascendingtype；Effect；Research

SAP由于患病十分急迫，且病情尤为繁杂，牵涉到的脏器过多，为危害到患者自身生命的疑难病症。临床中大多借助保守治疗或是鼻胆管引流等相关方法对SAP施予治疗，然而，这类方式相应的治疗成效不够理想。近几年，递升式治疗尤其是腹腔镜等各类新兴微创技术获得了极大地提升，让SAP的相关治疗也获得了进步[1]。鉴于此，本研究为了分析对SAP患者施予递升式微创外科的价值及效果，选出本院2015年2月-2018年2月收治的72例SAP患者，现将具体情况总结如下：

1.基础资料、方法

1.1临床资料

回顾性分析本院2015年2月-2018年2月收治的72例SAP患者的资料，将其中接受常规治疗的36例作为A组，另外接受递升式微创外科的36例作为B组。A组男性患者、女性患者占据28例、8例；患者的年龄＜82岁且＞22岁，年龄均值（52±16.37）岁。B组男性患者、女性患者占据27例、9例；患者的年龄＜81岁且＞23岁，年龄均值（52±15.78）岁。对比两组相关资料，其结果显示无统计学的意义，P＞0.05，可深入对比、研究。

1.2方式

1.2.1基本治疗

全部患者都要严禁喝水，对其施予消炎、胃肠降压、补足水电解质等各类治疗。在开展治疗期间，若病情有所加重，就要施予外科方面的干预。

1.2.2选取治疗时间

外科方面的指征与治疗时间：腹部CT指出了在腹腔中具备中量积液，或是胰腺产生坏死；在施予基本治疗的1-3d后，相关表现没有获得好转，产生巨大胰腺假性囊肿、腹腔感染等各类并发症，或是产生如下问题：①胆源性胰腺炎具备胆道梗阻；②SAP通过非手术方面的治疗产生进行性损害或是腹内高压等较难进行舒缓；③胰腺与各类胰周坏死组织产生继发感染；④胰腺假性囊肿相应的病灶多于6cm或是产生感染，或是伴随过量腹水。

1.2.3外科方面的干预

A组患者施予常规的治疗：胰腺与其周边坏死组织切除、胆囊切除联合胆总管探查T管引流等相关治疗。

B组患者施予递升式微创外科：①腹腔灌洗置管引流手术；②腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查T管引流手术；③胰腺被膜切开；④胰腺与其周边坏死组织切除。方式：在对患者施予全麻后，在脐部中的切口穿刺位置构建10-12mmHg的人工气腹，放进腹腔镜实施探测与引导[2]。在剑突之下的2cm、锁骨中线肋缘之下的2cm对套管实施穿刺，通过胃结肠开展后入路，把胃部朝上实施牵拉，把横结肠朝下实施牵拉，露出胃结肠韧带。医护人员借助超声刀自胃结肠韧带中的无血管处朝胃大弯下缘对胃结肠韧带施予切离，让小网膜囊与胰腺得以全方位露出。若腹腔积液引发腹腔感染，在胰腺中只产生局灶性坏死，施予腹腔灌洗置管引流手术；SAP伴随急性梗阻性化脓性胆管炎患者施予腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查T管引流手术；如有必要，分开肝胃韧带，除净囊内积液，顺胰腺纵轴切离胰腺被膜，对胰腺中的各处施予探测，依据胰腺与其周边脏器组织产生病变的相关情况，选取手术方法，除净坏死组织，对产生脓肿具备间隙的患者，要打通间隙，把脓液全部除净[3]。借助温生理盐水数次实施清洗，在胰尾、胰头等相关位置放进引流管，通过腹壁进行穿刺与引出。在手术结束后，借助生理盐水通过引流管对腹腔施予灌洗，依据细菌培植联合药敏监测选取抗生素，定时监测血常规、淀粉酶总量等，每个星期对胰腺CT实施复诊。

1.3指标观察

估计对比A、B两组的手术指标、并发症的发生率。并发症包括了胰腺假性囊肿、胰、胃肠道瘘、胰腺与其胰周组织坏死。手术指标包括了手术时间、住院时间、失血总量。

1.4数据分析处理

此次研究中所用软件版本为SPSS19.9，对手术指标相关数据进行统计时，选（x±s）代表，对并发症的发生率相关数据进行统计时，选（%）代表。对比、分析两组相关数据，结果有差距，表明有统计学的意义（P＜0.05）。

2.结果

2.1比照两组并发症的发生率

A组并发症的发生率为19.44%，B组为8.33%，两组比较有明显的差异，P＜0.05；详情如表1。

表1比照两组并发症的发生率（n）

3.讨论

SAP为十分普遍的凶险急腹病症，其具备患病十分急迫、病情尤为繁杂、死亡率过大等相关特征[4]。对SAP施予治疗，原本临床中大多借助开腹胰腺坏死组织清除引流手术，然而，因为手术所需时间过久、伤害过多等，相应的治疗成效不够理想。所以，怎样除净包含了过多坏死组织与毒素的腹腔渗液，防范传统手术伤害过多、长期麻醉对于肝肾等带来的伤害，选取科学的手术时间与方法十分关键。

在SAP的早期中，患者会产生微循环型障碍，这时，常规的手术伤害与麻醉等一般会使得患者自身的病情有所加重[5]。近几年，新兴微创技术获得了迅猛地进步，使得腹腔镜之下置管引流与胰腺坏死组织清除等逐步获得了推行，因为其凭借简易、伤害过小等相关优点，处理了SAP引流与胰周降压等相关问题，在手术结束后，患者自身的病情较为平稳，预后较优[6]。所以，对SAP尽早施予微创外科方面的治疗，为对SAP施予治疗的最优方法之一，其原因为在早期中，腹腔中器官产生的黏连过少，解剖构造十分清楚，适宜开展微创操作，可以除净包含血管活性物质、炎性因子等相关物质的腹腔渗液，除净各类坏死组织，阻碍病变产生恶化，从而把控病情本身的进展。

本研究的结果显示，递升式微创外科治疗的B组，在治疗结束后手术指标、并发症的发生率，好于常规治疗的A组，P＜0.05。

总之，递升式微创外科在运用到对SAP患者施予治疗后，其十分简易且安全，为对SAP施予治疗的新兴方法，值得全方位推行与运用。

参考文献：

[1]吕一鸣，黄玉军，俞雷来，等.重症急性胰腺炎患者出现肠源性感染的炎症指标与肠内营养支持治疗分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（2）：373-376.

[2]张俊烁，周家德，彭淮都，等.益生菌联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者肠道免疫功能的影响[J].中国临床研究，2016，29（1）：55-58.

[3]唐锐，汪佳明，王颖.中度重症急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻患者的改良胃肠减压及保留灌肠护理[J].护理学报，2016，23（12）：52-53.

[4]杨栋梁，童智慧，柯路，等.重症急性胰腺炎并发胰腺坏死感染经阶梯式引流模式治疗的患者病死原因及临床特点分析[J].医学研究生学报，2016，29（11）：1197-1201.

[5]梁鹏，仲人生，郭忠.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆源性重症急性胰腺炎的可行性探讨[J].医学综述，2016，22（17）：3525-3526.

[6]吴静，王鹏飞，蔡莹.早期肠内营养联合腹腔微创引流对重症急性胰腺炎免疫功能和营养状态的影响[J].现代医药卫生，2016，32（1）：8-10.