腹水腺苷脱氨酶和结核感染T细胞斑点试验在结核性腹膜炎诊断中的价值

腹水腺苷脱氨酶和结核感染T细胞斑点试验在结核性腹膜炎诊断中的价值

李强张建

天津市海河医院普外科天津300350

摘要：目的：探讨腹水腺苷脱氨酶和结核感染T细胞斑点试验在结核性腹膜炎诊断中的价值。方法：回顾性分析2008年8月-2015年12月间我院收治的46例经腹腔镜探查活检确诊的结核性腹膜炎和25例经腹腔镜探查活检确诊的腹膜癌，分别对两组患者的一般情况、临床表现、理化检查等特点进行分析、比较。结果：两组患者在腹水ADA和血T-SPOT.TB表现出显著差异性。结论：腹水ADA及血T-SPOT.TB联合检测，对于结核性腹膜炎的鉴别诊断具有较大价值。

关键词：结核性腹膜炎；腹水腺苷脱氨酶；结核感染T细胞斑点试验；诊断

结核性腹膜炎（TBP）和腹膜癌（PC）是最常见的导致渗出性腹水的两种疾病，在临床中，两种疾病诊断非常困难，因此如何鉴别结核性腹膜炎与腹膜癌有着重要的临床意义。

本文通过研究结核性腹膜炎和腹膜癌的临床表现、实验室指标、影像学检查及腹腔镜下表现的区别以评估腹水腺苷脱氨酶和结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）在鉴别两种疾病中的价值。

1.资料和方法

1.1资料本研究病例选取自天津市海河医院2008年8月-2015年12月收治的结核性腹膜炎和腹膜癌患者。结核性腹膜炎组患者46例，男性16（34.78%）例，女性30（65.22%）例，男：女比例为1：1.87，最低年龄17岁，最高年龄79岁，平均年龄40.71±17.72岁；腹膜癌组患者25例，经组织病理确诊为胰腺癌6例，卵巢癌4例，原发病灶不明癌5例，结直肠癌4例，晚期胃癌3例，其它恶性肿瘤3例。最低年龄26岁，最高年龄79岁，其中男性14例，女性11例，男：女比例为1.27：1，平均年龄60.56±12.68岁。

1.2研究方法两组患者均行手术探查活检及治疗，其中手术方法是腹腔镜探查活检。所有患者行实验室检查，主要包括血常规、血沉、C-反应蛋白、血生化、血及腹水肿瘤标志物、腹水常规、腹水生化、腹水细胞学等检查。

1.3观察指标两组患者试验室检查指标：血白细胞、淋巴细胞、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、血及腹水癌胚抗原（CEA）、血及腹水糖链抗原19-9（CA19-9）、血清和腹水糖链抗原125（CAl25）、血清和腹水白蛋白（ALB）、血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）、腹水腺苷酸脱氨酶（ADA）、血结核抗体、结核菌感染T细胞检测（T-TSPOT.TB）等。

1.4统计方法采用SPSS19.0统计软件，各组数据比较采用卡方检验；对于计量数据资料，采用t检验。均以P＜0.05为有统计学意义

2结果

2.1两组患者性别、年龄差异

结核性腹膜炎组患者46例，腹膜癌组患者25例，腹膜癌组患者平均年龄明显高于结核性腹膜炎组，有统计学差异（P<0.05）。两组在性别分布上（1：1.87VS1.27：1）比较无明显差异（P=0.09）。

2.2两组患者均行血液及腹水检测

结核性腹膜炎组与腹膜癌组患者在血液常规检查如白细胞、血沉、c-反应蛋白等方面无差异；肿瘤标志物（包括CEA、CA19-9、CA125）在两组患者血液及腹水检测中只有CEA表现出统计学差异；腹水其它检测结果中ADA在两组患者中差异最为显著。而两组患者血结核抗体、结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）阳性率比较中，T-SPOT.TB同样表现出显著性差异。见表1，2，3

3讨论

结核性腹膜炎和腹膜癌是渗出性腹水最为常见的两种疾病，而两种疾病的鉴别又非常困难，腹腔镜检查被认为是鉴别诊断的金标准。两组患者在年龄上有一定差异，对临床诊断具有一定参考价值。腹腔镜活检具有较高的敏感性和特异性，分别达到93%和98%，尽管腹腔镜活检具有明显优势，但部分患者应用腹腔镜活检受到限制，如既往腹部手术史或术前考虑腹腔粘连严重者腹腔镜检查副损伤风险增加，是其相对禁忌症，还有部分患者因为经济原因拒绝活检。对于这些患者，临床表现和实验室检查有助于鉴别TBP和PC，但两者间临床表现和部分常规检查均无明显差异；而在血常规、血沉、C反应蛋白、肿瘤标志物、腹水白细胞、白蛋白、血清-腹水蛋白梯度、乳酸脱氢酶及肿瘤标志物等方面无明显统计学差异，而其中腹水ADA和血T-SPOT.TB表现出显著差异性，故本文旨在研究腹水ADA联合血T-SPOT.TB检测对于鉴别结核性腹膜炎和腹膜癌的价值。

腺苷脱氨酶（ADA）是嘌呤核苷代谢中重要的酶类，它分布于人体大多数组织中，而其在体内淋巴细胞中含量较高，尤其是以T淋巴细胞中最高，结核性腹膜炎时机体受到结核杆菌抗原的刺激，单核巨噬细胞系统会增加淋巴细胞，T淋巴细胞增殖和分化能力增强，淋巴细胞明显增多，故ADA活性增加。但在腹膜癌患者机体免疫力下降，此时T细胞增殖受到抑制，而引起ADA活性下降，因此ADA对于结核性腹膜炎和腹腔肿瘤的鉴别有明显的意义[1]。Riquelme等[2]的研究认为，将腹水ADA的标准定为36-40U/L，诊断结核性腹膜炎的敏感性则上升为100%，特异性为97%。而本研究结果显示，结核性腹膜炎组患者腹水ADA值均升高，且大多数大于40U/L，且其平均值明显高于腹膜癌组，且两组相比较差异明显，该统计结果与以上报道一致。进一步说明该指标对于鉴别结核性腹膜炎和腹膜癌的重要价值，为结核性腹膜炎早期诊断提供帮助。

血结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT．TB）是近年来被国内外学者认可并广泛应用于临床用于诊断结核病的一种新型检验方法。其原理是：当人体被结核菌感染后其体内会产生特异性效应T淋巴细胞，当在体外其再次受到结核菌抗原刺激时则会被激活，而释放出γ-干扰素。该检测方法是以结核特异性抗原早期分泌靶向抗原（ESAT-6）和10kDa培养滤过蛋白（CFP-10）肽段库为刺激源，检测外周血中特异性释放γ-干扰素（IFN-γ）的T淋巴细胞，从而用来检测结核感染，故具有较高的敏感性和特异性[3]。Chapman等在39例HIV阳性的结核患者中检出T-SPOT．TB的敏感度为90％，而PPD皮试的阳性率仅为72％，提示在免疫力低下的人群中，T-SPOT．TB仍然有较高的敏感度。而血结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT．TB）的优点还在于不受有卡介苗接种史、非结核分枝杆菌感染及机体免疫力水平的影响[4]。本研究显示两组患者均全部行T-SPOT．TB检测，而结核性腹膜炎组阳性率（91.66%）明显高于腹膜癌组（16.0%），两者之间差异明显，说明该检测方法对于结核性腹膜炎的诊价值义较大，为结核病得早期诊断提供了一项更好的方法，极大的降低了误诊、漏诊率。

综上所述，在结核性腹膜炎的诊断和鉴别诊断中，腹水ADA具有较高的敏感性、特异性及准确率；血T-SPOT.TB检测同样具有较高特异性及准确率，故建议腹水ADA及血T-SPOT.TB联合检测，这对结核性腹膜炎的鉴别诊断具有较大价值。

参考文献：

[1]黄崇会，仇玉兰，申慧琴.血清腹水cAl25在结核性腹膜炎诊治中的意义[J].中国药物与临床，2012，12（6）：823—824.

[2]RiquelmeaA，CalvoM，SalechF，etal.Valueofadenosinedeaminase（ADA）inasciticfluidforthediagnosisoftuberulousperitonitis：ameta-analysis[J].JCliGastroenterol，2006，40：705-710.

[3]LalvaniA，PareekM.Interferongammareleaseassays：principlesandpractice[J].EnfermInfeccMicrobiolClin，2010，28（4）：245-252.

[4]吴海露，张振玉，袁捷等.结核感染T细胞斑点试验在结核性腹膜炎诊断中的临床应用[J].ClinicalFocus，2012，27：.23.