腹腔镜和开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效观察

腹腔镜和开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效观察

谷和杰王贞艳

谷和杰王贞艳

桑植县人民医院湖南张家界427100

摘要：目的：探讨腹腔镜和开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效观察，为临床治疗阑尾炎提供参考。方法：选取2015年7月至2017年7月来我院诊治的急性穿孔性阑尾炎患者100例，随机分为对照组和研究组，对照组采用开腹阑尾切除手术治疗，研究组采用腹腔镜治疗，对比两组患者的护理措施和效果。结果：研究组并发症率小于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。研究组各项手术指标包括手术时间、住院时间、排气时间等显著优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：阑尾炎腹腔镜切除术与开腹手术的护理措施不同，加强围手术期护理能够改善手术指标，减少并发症，适于临床推广使用。

关键词：腹腔镜；阑尾炎；开腹切除术

阑尾炎是一种临床多发急腹症，临床症状为转移性右下腹部疼痛，伴随症状有恶心、呕吐、低热等。不同治疗方法的护理措施有所不同。腹腔镜手术的优点在于微创，给患者带来的痛苦很小[1]，住院时间较短，特别是疤痕很小，术后恢复快，可早期工作，更易被患者接受。本文抽取2015年7月至2017年7月在我院就诊的100例急性穿孔性阑尾炎患者进行临床研究，分为对照组和研究组，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年7月至2017年7月收治的100例急性穿孔性阑尾炎患者，按照《现代消化病学》全部诊断为急性阑尾炎且具有手术指征。患者以及家属均签署了手术意向书并同意参加本次研究。按照随机数字对照法将100例患者分为50例对照组，50例研究组。对照组中男26例，女24例，年龄17-47岁，平均年龄24.58±6.71岁。研究组中男27例，女23例，年龄19-48岁，平均年龄25.14±7.03岁。两组患者年龄、性别、一般病情等资料无显著统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2术前准备

对照组、研究组术前均做好心电图、胸片、血常规、生化组合、血凝四项。术前做好腹部及会阴部备皮及手术风险评估。手术时向患者简单介绍所进行的步骤，让患者对手术情况进行详细了解。两组患者均进行气管内插管全身麻醉。

对照组术前12小时禁食禁水。术前30分钟，鲁米钠0.1g及抗胆碱药物阿托品0.5mg肌肉注射。患者在病床上去枕平卧，头偏向一侧防止窒息。对生命体征进行严密监测，包括血压、呼吸、体温等；于麦氏点腹直肌切口，长度约10cm。将腹腔积液吸除干净后，常规处理阑尾，甲硝唑冲洗腹腔，逐层缝合切口，放置引流管，观察引流量和体温及时拔除。术后嘱患者早期下床活动，有效预防并发症。术后第一天常规复查血常规、生化组合、肝功能，及时更换敷料，指导患者早期下床活动。术后患者可采取低半坐卧位。

研究组术前30分钟，鲁米钠0.1g及抗胆碱药物阿托品0.5mg肌肉注射。术前12小时禁食禁水。患者入室后取仰卧分腿位，术野常规消毒、铺巾，酒精脱碘，消毒脐部，脐上作1CM切口，置入Verress气腹针穿刺建立人工气腹，压力维持在12mmHg左右，脐上观察孔置入10mmTrocar。吸尽腹腔脓液结扎阑尾根部[2]，于远侧0.5cm剪断，电凝止血处理残端。冲洗腹腔，直到液体变清，吸尽，复位后用大网膜覆盖阑尾残端。聚维酮碘溶液消毒切口，置腹腔引流管并固定（观察腹腔引流液情况），排出腹腔内CO2气体后缝合切口（1CM切口需缝合皮下筋膜组织）。术后第一天常规复查血常规、生化组合、肝功能，根据伤口恢复情况2-3d换药1次，指导患者早期下床活动。术后患者可采取低半坐卧位。

1.4观察指标

观察两组患者的手术时间、住院时间、排气时间以及并发症率。

1.5统计学方法

本文数据均采用SPSS19.0软件处理，用均数±标准差表示计量资料，用χ2检验计数资料，P＜0.05说明具有统计学意义。

2.结果

2.1两组手术指标对比

研究组的住院时间、排气时间及手术时间均显著低于对照组，p<0.05。

3.讨论

急性阑尾炎可以造成严重的并发症，所以必须及时进行治疗，如果一旦发生了穿孔并发症将会导致非常严重的病情变化。发生穿孔之后一定要及时进行治疗，通常会通过手术的方法进行治疗。比较传统的治疗方法是进行开腹手术，这种方法的疗效确切，但是因为伤口较大所以恢复的时间较长，而且在漫长的恢复过程中容易发生感染等并发症[3]。现在治疗阑尾炎穿孔通常推荐通过腹腔镜手术进行治疗，可以对穿孔部位进行准确详细观察，降低了盲目操作带来的器官组织损伤，同时可以降低并发症的发生，缩短愈合的时间。腹腔镜手术疤痕很小，术后恢复快，可以早期参加工作，更易被患者接受。

但是，腹腔镜手术时进行首次穿刺操作时属于盲穿，操作不当会对肠管、大网膜产生损伤，可能会造成内脏损伤、迟发性出血等，术前仔细询问手术史很重要，必要时可采用开放式方法建立气腹。腹腔镜手术过程中需要注意的是因为建立气腹会影响到患者的呼吸循环系统，所以为了提高疗效要关注患者的循环呼吸情况。另外在建立气腹的过程中因为对腹部肌肉产生了牵拉，以及二氧化碳对膈肌的刺激导致患者的交感神经活性明显增强，体内分泌儿茶酚胺的活性增加，引起心率加快，可能导致患者感觉不适[4]。虽然通过腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎能够获得较好的临床疗效，但是并不意味着所有急性穿孔性阑尾炎均适用该手术，一些情况下仍然需要进行开腹手术，主要包括：①患者的阑尾炎根部出现了坏死症状，不能通过腹腔镜手术对根部予以可靠处理；②患者的阑尾和相邻的脏器之间发生了显著粘连，导致解剖关系较为模糊；③阑尾出现恶性肿瘤病变；④阑尾为腹膜外位或盲肠内导位，具有较高的手术解剖难度；⑤阑尾出现显著副损伤[5]；⑥阑尾部位动脉出血严重。本次研究显示，研究组患者的住院时间以及恢复时间、并发症率都显著低于对照组，P＜0.05。由此结果可以看出，腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎可以缩短恢复时间，具有较小的身体创伤性。

综上所述，通过腹腔镜手术治疗的方式治疗急性穿孔性阑尾炎可以获得良好的临床疗效，能够缩短恢复时间，降低并发症率，适于临床推广使用。

参考文献：

[1]张效荣.临床护理路径在老年阑尾炎腹腔镜切除术中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，20（6）：47-48.

[2]陈海英，陈克绒，黎枝红.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的对比观察与护理[J].当代护士，2016，（7）：62-64.

[3]王宝萍.阑尾炎常规开腹手术与腹腔镜切除术的护理分析[J].中国伤残医学，2016，22（4）：209-210.

[4]宋昌燕，张吉银.腹腔镜与开腹手术治疗阑尾炎的效果对比观察及护理[J].临床合理用药，2016，6（12A）：110-111.

[5]刘志兵等.腹腔镜与开腹切开治疗急性穿孔性阑尾炎患者的临床效果比较分析[J].中国现代医生，2015，29（7）：382-383.