探索后循环缺血孤立性眩晕与偏头痛性眩晕的鉴别诊断

探索后循环缺血孤立性眩晕与偏头痛性眩晕的鉴别诊断

姜博陈熠飞陈虹

姜博陈熠飞陈虹

佳木斯市中心医院154002

摘要：目的对后循环缺血单发性眩晕（PCIV）与偏头痛性眩晕（MV）两组病例进行深入分析，比较其鉴别诊断的方法。方法选取我院从2015年1月——2017年12月的患有后循环缺血单发性眩晕疾病的患者52例，患有偏头痛性眩晕疾病的患者48例，分为两组疾病进行临床观察，同时主要采取后循环缺血（PCI）的高危因素检查、眼动检查和高刺激率听性脑干反应（ABR）检查及头颅MRI等检查方法，分析其各自的特征体现。结果52例PCIV患者，血压异常21例；血脂或（和）血糖异常9例；血管超声异常23例；突然起身眼前发黑或头晕8例；高刺激ABR异常17例；5例头颅MRI异常（腔隙梗死）。48例MV患者，运动病41例，运动敏感17例，畏光或（和）畏声25例，偏头痛31例，眼动异常13例，MRI异常3例，高刺激ABR异常36例。结论通过对PCIV和MV两组患者的症状分析，可见MV患者的发病年龄要比PCIV患者的发病年龄要小，PCIV的发病症状主要体现在血压、血脂或（和）血糖异常、动脉硬化等；而MV的发病症状主要体现在运动病、运动敏感、发作时畏光或（和）畏声。头颅MRI对于鉴别诊断有一定的帮助，高刺激ABR不能作为PCIV与MV的鉴别点，但对与其他类型眩晕的鉴别有一定意义。

关键词：后循环缺血单发性；眩晕；偏头痛

Objectivetoanalyzethetwogroupsofpatientswithposteriorcirculatoryischemicsinglevertigo（PCIV）andmigrainevertigo（MV），andtocomparethemethodsofdifferentialdiagnosis.Methods52patientswithrecurrentvertigofromJanuary2015toDecember2017wereselectedand48patientswithmigrainevertigowerepidedintotwogroupsofdiseasestobeobserved.Atthesametime，thehighriskfactorsofposteriorcirculationischemia（PCI），eyemovementexaminationandhighirritationratehearingweremainlytaken.Brainstemresponse（ABR）andcranialMRIwereusedtoanalyzetheirrespectivecharacteristics.Results52casesofPCIVpatients，21casesofabnormalbloodpressure，9casesofabnormalbloodlipidor（and）abnormalbloodglucose，23casesofvascularultrasoundabnormalities，8casesofsuddenonsetofblackordizziness，17casesofhighstimulationofabnormalABR，and5casesofabnormalskullMRI（lacunarinfarction）.48casesofMV，41casesofmotordisease，17casesofmotorsensitivity，25casesofphotophobiaor（and）awe，31casesofmigraine，13casesofabnormaleyemovement，3casesofMRIabnormality，and36casesofabnormalhighstimulationofABR.ConclusionthroughtheanalysisofthesymptomsofthetwogroupsofPCIVandMV，theageofthepatientswithMVissmallerthanthatofthePCIVpatients.ThesymptomsofPCIVaremainlyreflectedinthebloodpressure，bloodlipidor（and）abnormalbloodglucoseandarteriosclerosis，whilethesymptomsofMVaremainlymanifestedinmovementdisease，exercisesensitivity，andphotophobiaduringtheattack.（and）fear.CranialMRIishelpfulfordifferentialdiagnosis.HighstimulationofABRcannotbeusedasadifferentiatingpointbetweenPCIVandMV，butithascertainsignificanceindifferentiatingfromothertypesofvertigo.

[Keywords]singleposteriorcirculationischemia；vertigo；migraine.

近年来，产生眩晕状况的患者逐渐增多，不仅发病率极高，而且其发病时产生的症状也有很大的不同之处，病理的复杂性为这类眩晕患者的临床治疗带来诸多困难。随着我国医疗水平的不断深化改革，对于这种急性发作性眩晕症状认识的深入，确立后循环缺血（PCI）的临床诊断，在临床上凸现单发性后循环缺血性眩晕（PCIV）与偏头痛性眩晕（MV）两者鉴别诊断的必要。所以，本文围绕PCIV与MV的诊断与鉴别诊断，探讨这两类眩晕的临床诊断与鉴别策略。

1对象与方法

1.1受试者的选择

选取2015年1月——2017年12月我院收治的资料完整的眩晕症状患者。PCIV52例，其中，男21例，女31例；平均年龄58.1（29-78）岁。MV48例，其中，男15例，女33例；平均年龄37.3（11-65）岁。

1.2PCIV的诊断标准

根据2006年中国后循环缺血的专家共识[1]，将单发性后循环缺血性眩晕的诊断标准确定为：缺血事件相关的眩晕，但无大脑后部、脑干和小脑受累的症状及体征，同时要求排除所有其他类型的眩晕（其他类型的耳源性眩晕、低血压、偏头痛性眩晕或精神性眩晕等）；高刺激率ABR检查结果提示内耳缺血；有后循环缺血的高危因素，如变位眼前发黑或晕，血压、血脂、血糖、血管超声、MRI、高刺激率ABR、视动等发生异常情况。

1.3MV的诊断标准

肯定的MV诊断依据Neuhauser等[2]标准：①中度以上的发作性眩晕；②按照国际头痛协会头痛分类委员会的关于偏头痛的诊断标准[3]；③至少2次眩晕发作有下列之一的偏头痛症状：偏头痛性头痛、畏光、畏声、视觉或其他方面的先兆；④排除其他病因。可能的MV诊断依据Neuhauser等[2]的标准：①至少1次中度以上的发作性前庭症状；②至少满足下列条件之一：按照国际头痛协会头痛分类委员会关于偏头痛诊断标准符合偏头痛；眩晕发作时出现偏头痛；偏头痛加重的因素可以加重眩晕：特定的食物、睡眠差、激素改变；抗偏头痛治疗有效并除外其他疾病。

1.4检查方法与结果判定

高刺激率听性脑干反应（ABR）检查：高刺激率ABR分别采用11.1Hz和51.1Hz的刺激率，并比较两者Ⅰ-Ⅴ波潜伏期的差值，超过0.28ms（包括0.28ms）为异常。

2结果

PCIV患者52例，其中血压异常21例；血脂或（和）血糖异常9例；血管超声异常23例；突然起身眼前发黑或头晕8例；高刺激ABR异常17例；20例患者行头颅MRI检查，5例（腔隙梗死）。前庭功能检查37例，冷热试验异常13例，眼动检查异常24例。

MV患者48例，运动病41例，运动敏感17例，畏光或（和）畏声25例，偏头痛31例，眼动异常13例，MRI异常3例，高刺激ABR异常36例。7例患者接受头颅MRI检查，未发现异常。

PCIV与MV鉴别要点：MV平均年龄小于PCIV患者。临床表现：PCIV的发病症状主要体现在血压、血脂或（和）血糖异常、动脉硬化等；而MV的发病症状主要体现在运动病、运动敏感、发作时畏光或（和）畏声。头颅MRI对于鉴别诊断有一定的帮助。

3讨论

后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。后循环缺血是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。后循环缺血的主要病因是动脉粥样硬化，后循环缺血的最主要机制是栓塞。常见临床症状包括头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶，Horner综合征等[4]。后循环缺血性眩晕常是卒中发病的先兆，任其发展很可能导致后循环脑梗死，严重者可危及生命。

PCIV的临床表现有：①发作性的头晕、视物模糊，口周、颜面或肢体麻木、偏身或四肢无力、行走不稳或站立不能；可伴有后枕部疼痛、恶心或呕吐；②常见的后颅凹体征包括声音嘶哑、饮水呛咳、构音或吞咽障碍、偏盲、眼球运动障碍、Horner综合征、中枢或周围性面瘫、单侧听力减退、眼球震颤、肢体偏瘫或四肢瘫、交叉性的感觉减退、肢体或躯干共济失调、四肢腱反射亢进或不对称、单侧或双侧病理反射等；③目前VBI的诊断有泛化的倾向，中老年人出现头晕和（或）眩晕发作后常被诊断为VBI，其中包括良性位置性眩晕、颅内压增高或脑积水所致的头晕，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者出现的头昏沉，精神性头晕等均被误认为是PCIV的临床表现[5]。

偏头痛性眩晕（MV）的发病机制，目前的主要学说包括：①中枢5—羟色胺及去甲肾上腺素的作用；②三叉感觉一副交感反射；③三叉感觉终端释放的降钙素基因相关肽、P物质、神经激肽A等的直接血管扩张作用；④在血管活性肽释放的部位非炎症性的蛋白渗出；⑤先兆中皮质扩散抑制样机制。

通过对PCIV和MV两组患者的症状分析，可见MV患者的发病年龄要比PCIV患者的发病年龄要小，PCIV的发病症状主要体现在血压、血脂或（和）血糖异常、动脉硬化等；而MV的发病症状主要体现在运动病、运动敏感、发作时畏光或（和）畏声。头颅MRI对于鉴别诊断有一定的帮助，高刺激ABR不能作为PCIV与MV的鉴别点，但对与其他类型眩晕的鉴别有一定意义。

参考文献：

[1]李焰生.中国后循环缺血的专家共识[J].中华内科杂志，2006，45（9）：786-787.

[2]NEUHAUSERH，LEOPOLDM，VONBREVERNM，etal.Theinterrelationsofmigraine，vertigoandmigrationsvertigo[J].Neurology，2001，56：436-441.

[3]HeadacheClassificationSubcommitteeoftheInternationalHeadacheSociety.TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders[M].2ndedition.Cepha2lalgia，2004，24（Suppl1）：9-160.

[4]李焰生.中国后循环缺血的专家共识[J].中华内科杂志，2006，45（9）：786-787.

[5]吴子明.前庭功能检查进展及对耳源性眩晕的新认识[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2007，22（2）：89-91.