浅谈颅脑外伤手术护理配合体会

浅谈颅脑外伤手术护理配合体会

于丽杰

黑龙江省鹤岗市人民医院154101

摘要：目的：研究分析使用临床护理路径对颅脑外伤手术患者的治疗配合效果、对疾病控制的情况及肢体功能恢复的效果。方法：此次研究的对象是选择300例颅脑外伤手术患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为研究组和对照组，对照组采用护理方式为常规护理，研究组则在常规护理基础上与临床护理路径相结合，比较两组的治疗效果，分别记录两组不同方式治疗后，患者有关活动度的恢复情况。结果：研究组Matta功能优良率为90.0%，均明显优于对照组，P<0.05。发现采用临床护理路径的研究组患者，颅内血肿+水肿体积改善令人满意，平均住院（8.72±0.95）d，临床治愈时间（13.83±0.62）w，临床效果均好于对照组（P<0.05）。结论：临床护理路径应用于颅脑外伤手术患者的护理中，效果更佳，是一种令人满意的护理措施，可以提高患者的相关指标，具备临床实用性。

关键词：颅脑外伤；临床护理路径；护理质量

Abstract：Objective：Tostudyandanalyzetheeffectofclinicalnursingpathwayonpatientswithcraniocerebraltraumaoperation，theeffectofdiseasecontrolandtherecoveryoflimbfunction.Methods：thesubjectsofthisstudyistoselect300casesofcraniocerebraltraumapatients，theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata，wererandomlypidedintostudygroupandcontrolgroup，controlgroupwithroutinenursingcareforthestudygroup，onthebasisofroutinenursingandclinicalnursingpathcombination，comparethetherapeuticeffectoftwogroupsandthetreatmentofthetwogroupswererecordedindifferentways，theactivityrecoveryofpatients.Results：thegoodrateofMattainthestudygroupwas90%，whichwasobviouslybetterthanthatofthecontrolgroup，P<0.05.Itwasfoundthatthepatientswithclinicalnursingpathwayimprovedtheintracranialhematomaandedemavolumesatisfactorily，theaveragehospitalizationwas（8.72+0.95）d，theclinicalcuretimewas（13.83+0.62）W，andtheclinicaleffectwasbetterthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：theapplicationofclinicalnursingpathwayinthenursingofpatientswithcraniocerebraltraumaoperationisbetter，anditisasatisfactorynursingmeasure，whichcanimprovetherelatedindexesofpatientsandhaveclinicalpracticability.

Keywords：craniocerebraltrauma；clinicalnursingpath；nursingquality

颅脑外伤是常见外伤性疾病，是病死率和致残率都很高的一种疾病，其并发症多、预后差，成为当前医学所面临的严峻的问题之一[1]。临床上，通常对于颅脑外伤手术患者采取常规护理手段，在此基础上，找寻科学的护理措施，能够降低患者的致残率跟死亡率[2]。现在临床上对于颅脑外伤手术护理模式还是以常规流程进行，忽略了患者的实际需求。因此，采取先进且实用的护理措施成为了提升护理质量的方向[3]。本研究对300例颅脑外伤手术患者随机分为研究组和对照组，其中对照组进行常规护理，研究组使用常规护理基础与临床护理路径相结合，探讨不同护理措施的临床效果。

1.对象与方法

1.1.对象入选标准

选取2010年7月至2014年8月在本院治疗的颅脑外伤手术患者300例，年龄为12-69岁，其中男200例，女100例，GCS评分3-5分者205例，6-8分者195例。随机分为研究组和对照组，两组人数相同，均为150例，男性均为100例，女性均为50例，组别之间患者性别、年龄和病情方面没有显著差异，具有可比性。

1.2.护理方法

两组患者在治疗过程中，均进行常规的药物治疗和护理措施，研究组病人按照常规方法接受护理的同时，还要接受临床护理路径：

由院委会组织临床护理小组，成员包括护士长、科主任、主管医生和责任护士，以小组成员共同商议临床护理方案，内容应包括：入院检查、治疗、饮食指导、基础护理、心理护理、健康教育、功能康复、出院计划等几方面。入院后，护理人员要及时对患者进行检查，做好入院指导，帮助患者及家属减轻心理负担。协助患者洗漱、喂食、口腔护理、睡前排便护理以及大小便失禁的护理。护理人员多多关照患者的内心需求，尽量改善患者在治疗期间的心理波动，保证患者的心情平稳，顺利配合医护工作。对于患者的日常状态要做好观察，对患者在治疗中出现的某些症状（肢体肌肉无力、尿便失禁、皮肤状况、失语、饮水呛咳等），做好详细记录以便医师能够掌握患者病情。做好患者各个关节的被动训练，依据情况增肌肉训练强度，维持好肌张力和关节活动度，预防关节挛缩及变形。允许的条件下，做好针灸与理疗的配合护理。在术后，对于患者的体位的护理是较为重要的一环，患者体位摆放要合理，尽量避免患者因局部受压而导致的血液循环障碍。保持患者头高脚低的姿势，取键侧卧位，一般维持24-48h。在治疗中，患者多处于昏迷状态，导尿是主要辅助措施。导尿的护理工作要做到细致入微，注意保持膀胱清洁，减少尿道感染。在留置尿管中，掌握患者的体征变化，尽量减少留置时间，引导患者自行排尿，定期使用生理盐水对膀胱进行冲洗，一般一周冲洗一次。鼻饲营养前应先吸痰，确保咽喉部无堵塞物后进行鼻饲。

1.3.疗效测定及评价

由专业人员进行Matta功能评分，对患者进行临床效果评定，标准为：患者术后神志恢复，没有出现残疾，没有死亡，无并发症，生活质量提高为治愈。患者总体效果理想，但是有偏瘫，并发症也会出现为有效。患者在术后没有出现好转迹象，甚至不如治疗前，有加重趋势，有些患者转为死亡，为无效。

1.4统计学方法

采用统计软件（SPSS13.0）进行数据分析，P<0.05为显著差异，具有统计学意义。

2结果

2.1Matta功能评分

Matta功能评分结果表明，研究组治愈程度较好，优与良的患者为136例，优良率为90.6%，相比对照组优良例数120例，优良率80.0%，差异具有统计学意义，P<0.05。

2.2患者颅内血肿+水肿体积评价

两组患者在护理后，在颅内血肿+水肿的控制方面，研究组更为理想。

2.3临床效果

研究组患者经过治疗后，治愈效果是优质的，住院时间也相应缩短；治愈时间也相对提前，且没有并发症，与对照组相比有统计学意义，P<0.05。

3讨论

临床护理路径一种有效的护理工具，已经在多个科室的护理工作中展开，并取得不错效果[4]。临床护理路径在临床护理中，体现了全方位的护理模式，其不是从某一个点进行护理提升，而是通过全局的护理改进，增强护理质量[5]。在护理中，临床护理路径融入了多种护理方法，在护理中以患者为中心，实施人性化护理理念。在全过程中，不是一味的按常规流程执行护理。而是综合多方面因素，给与患者最为恰当的护理内容。与此同时，该护理模式还促进了患者疾病的恢复，得医护人员和患者关系更为和谐。该种护理方式可以有效提升患者预后质量，对于患者治疗后的认知以及基本生活活动的恢复起到了积极作用。

护理中，针对颅脑外伤手术患者的实际情况，制定护理措施，从入院检查、治疗、饮食指导、基础护理、心理护理、健康教育、功能康复、出院计划等几方面入手，保证患者的护理质量。患者大多数都是呈昏迷状，意识模糊。在护理中，要做好患者的基本生活照料，协助患者家属进行洗脸、漱口、喂食、导尿、翻身、肢体锻炼等基本活动。尤其患者的体位摆放要做好，避免患者出现压疮等术后不良现象。部分患者会出现呛水、失语等情况，要帮助患者进行语言功能的恢复，并指导患者家属喂水的时候量少多喂，降低呛水后影响呼吸的风险。输尿管感染是导尿中较为普遍的，与操作不当及无菌意识不足有关。要定期使用生理盐水清洗患者的膀胱，尽量减少导尿时间，引导患者自行排尿。

经过本研究，在两组临床结果中，对照组患者常规护理后，有颅内血压升高以及颅内水肿的趋势，护理后出现了死亡和偏瘫病例，创伤较大，有些患者出现了大出血，最终治愈率仅为50%。而研究组患者，在护理中是用了临床护理路径作为配合，降低了手术后的相关风险因素影响，患者治愈率为90%。患者在使用临床路径后，各项评价指标均比对照组更佳，研究组患者护理效果良好，与对照组相比，护理满意度更高、颅内血肿+水肿体积改善令人满意，均好于对照组（P<0.05），具有更为有效的临床价值和推广意义。

参考文献：

[1]孙桂玲，周丽君.164例重型颅脑外伤的观察与护理[J].河南外科学杂志，2005，11（3）：103-104.

[2]杨瑛.急性重型脑外伤观察及护理[J].现代中西医结合杂志，2001，10（13）：1286.

[3]宋敬敏.105例重型脑外伤的护理[J].现代中西医结合杂志，2000，9（6）：561-562.

[4]谢利华.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用效果[J].临床合理用药，2015，8（4c）：157-158.

[5]王梅，钱前，陈静.120例脑卒中患者吞咽功能障碍的康复护理干预[J].中华全科医学，2011，09（11）：1815-1816.