卒中后肩手综合征的治疗方式及疗效评析

卒中后肩手综合征的治疗方式及疗效评析

余国正

湖南省湘潭市中心医院南院区411101

摘要：目的：研究卒中后肩手综合征的治疗方式及疗效。方法：将我院2015年5月-2016年7月卒中后肩手综合征患者120例随机分两组。A组给予常规治疗，B组给予综合治疗。比较两组患者卒中后肩手综合征治疗总有效率；治疗前和治疗后患者BI和FMA评分的差异；治疗前和治疗后患者水肿、肩部疼痛和关节活动度积分的差异。结果：B组患者卒中后肩手综合征治疗总有效率高于A组，P＜0.05；治疗前两组BI、FMA评分、水肿、肩部疼痛和关节活动度积分比较无显著差异，P＞0.05；治疗后B组上述指标改善幅度更大，P＜0.05。结论：卒中后肩手综合征给予综合治疗可有效改善临床水肿和肩痛等症状，提高肢体活动度和生活自理能力，值得推广。

关键词：卒中后肩手综合征；治疗方式；疗效

【abstract】objective：tostudytheshoulderhandsyndromeafterstroketreatmentandcurativeeffect.Methods：fromMay2015-July2016shoulderhandsyndromeafterstrokepatients120casesrandomlypidedintotwogroups.Agroupwasgivenconventionaltreatment，Bgroupwasgivencomprehensivetreatment.Comparetwogroupsofpatientswithshoulderhandsyndromeafterstroketreatmentoftotaleffectiverate；BeforeandaftertreatmentinpatientswithBIandFMAscoredifference；Beforeandaftertreatmentinpatientswithedema，integralshoulderpainandjointmobility.Results：ingroupBpatientswithshoulderhandsyndromeafterstroketreatmentoftotaleffectiveratewashigherthangroupA，P<0.05；TwogroupsofBI，FMAscorebeforetreatment，edema，integralshoulderpainandjointmobilityisnosignificantdifference，P>0.05；GroupBaftertreatmenttheindexhasimprovedmore，P<0.05）.Conclusion：shoulderhandsyndromeafterstroketogivecomprehensivetreatmentcaneffectivelyimprovetheclinicalsymptomssuchasswellingandshoulderpain，increasephysicalactivityandlifeself-careability，isworthpromoting.

【keywords】shoulderhandsyndromeafterstroke.Treatment；Thecurativeeffect

肩手综合征为卒中后常见并发症，是脑梗塞或脑出血后患侧上肢肩胛部和手关节疼痛、血管运动性改变，晚期还可出现肌肉和皮肤明显萎缩，多在卒中1-3个月内发生，发病率高。根据肩手综合征分期可分急性期、营养障碍期以及萎缩期，患者上肢运动功能受到严重影响，需及时治疗，以改善其上肢功能和生活质量[1]。本研究对卒中后肩手综合征的治疗方式及疗效进行分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2015年5月-2016年7月卒中后肩手综合征患者120例随机分两组。所有患者符合肩手综合征诊断标准。B组患者男34例，女26例；45-83岁，年龄（62.34±2.54）岁。脑梗塞32例，脑出血28例。A组患者男35例，女25例；44-83岁，年龄（62.17±2.84）岁。脑梗塞33例，脑出血27例。

两组一般资料差异不显著，P＞0.05。

1.2方法

A组给予常规治疗，给予常规药物治疗和康复指导。B组给予综合治疗。（1）摆放良肢位，肢体远端高于近端，远端高于心脏水平，以促进水肿消退。仰卧时在肩关节下给予小枕垫，伸展肘关节，背伸腕关节。健侧卧位时上肢向前方伸出，屈曲肩关节，用枕头支撑；侧卧位前伸患侧肩胛带，屈曲肩关节，伸展肘关节，背伸背伸腕关节，伸展手指。（2）按摩。对患侧上肢进行揉滚、向心性按摩，从远端向近端，按摩10min，以局部发热为宜，并逐渐放松肌肉。用拿捏法从手指末端进行拿捏5min，促进血液循环和淋巴回流。反复按压上肢手三里、内关、肩井、曲池和合谷，最后行向心性放松手法揉滚和按摩患肢，结束治疗，每次20min，每天1次。（3）蜡疗。将医用蜡加热并冷却至45-50摄氏度时用纱布包紧，对肩关节和周围上肢进行外敷，每次30min，每天1次，治疗15次。

1.3观察指标

比较两组患者卒中后肩手综合征治疗总有效率；咳嗽、发热、血常规复常、肺部阴影消失时间；治疗前和治疗后患者水肿（无症状0分，轻度2分，中度4分，重度6分）、肩部疼痛（0-10分，分数越高，疼痛越剧烈）和关节活动度积分（0-10分，分数越高，活动障碍越明显）的差异[2]。

显效：关节水肿、疼痛消失，无活动障碍，手部肌肉无萎缩；有效：关节水肿、疼痛基本消失，轻度活动障碍，手部肌肉轻微萎缩；无效：未达到上述标准。卒中后肩手综合征治疗总有效率为显效、有效之和[3]。

1.4统计学处理方法

SPSS22.0软件统计数据，计数资料予以χ2检验。计量资料予以t检验。差异有统计学意义的标准：P＜0.05。

2结果

2.1两组患者卒中后肩手综合征治疗总有效率相比较

B组患者卒中后肩手综合征治疗总有效率高于A组，P＜0.05。如表1.

表1两组患者卒中后肩手综合征治疗总有效率相比较[例数（%）]

3讨论

卒中后肩手综合征也为反射性交感神经营养不良，目前其发病机制尚未完全清晰，患者早期以患侧手水肿为主要表现，严重者可出现皮温升高、皮肤淤紫、手部关节活动疼痛等症状，对患肢康复进程造成严重影响，处理不及时可出现肌肉萎缩和关节挛缩，影响手功能和生活质量[4-5]。

综合治疗是在基础药物治疗同时给予摆放良肢位，可维持肩关节正常解剖关系，预防上肢屈曲挛缩；向心性手法按摩可舒筋活血，促进血液循环和淋巴回流，提高治疗效果；蜡疗则可发挥温热作用和机械挤压作用，消除肿胀，松弛关节肌肉、韧带和肌腱，对关节功能康复有利[6-7]。

本研究中，A组给予常规治疗，B组给予综合治疗。结果显示，B组患者卒中后肩手综合征治疗总有效率高于A组，治疗后B组BI和FMA评分改善幅度更大，水肿、肩部疼痛和关节活动度积分改善幅度更大，说明卒中后肩手综合征给予综合治疗可有效改善临床水肿和肩痛等症状，提高肢体活动度和生活自理能力，值得推广。

参考文献：

[1]王清娟，万全庆.针刀治疗卒中后肩手综合征的研究进展[J].浙江临床医学，2016，18（9）：1760-1762.

[2]冯怡墨，马素兰.针灸结合红外线穴位照射及康复训练治疗126例脑卒中后肩手综合征疗效观察[J].激光杂志，2015，36（4）：195-197.

[3]兰长安.手法按摩配合中药冰疗护理对卒中后肩手综合征患者的影响[J].河北中医，2016，38（7）：1093-1096

[4]雷行华，嘉士健，袁菱梅等.桂枝葛根汤结合针灸治疗卒中后肩手综合征临床观察[J].河北中医，2016，38（7）：998-1000.

[5]周哲屹，卢昌均，刘国成等.瑶医神火灸结合综合康复对卒中后肩手综合征患者生活质量及心理健康的影响[J].河北中医，2016，38（6）：898-902.

[6]宋立公，徐金辉.卒中后肩手综合征中医病因病机的文献回顾与思考[J].中医临床研究，2016，8（24）：5-7.

[7]刘凯，韩小蕾，潘晓云等.单纯针刺治疗脑卒中后肩手综合征的系统评价[J].中国康复医学杂志，2015，30（10）：1041-1045.