分析重复经颅磁刺激技术治疗抑郁症的研究与发展

分析重复经颅磁刺激技术治疗抑郁症的研究与发展

张金术

天津市宁河区潘庄镇潘庄医院天津301508

摘要：抑郁症是一种持续性的心情低落为主要特征的心理障碍，据权威数据显示全世界范围内受到抑郁症困扰的人群超过3.5亿人，成年人抑郁症患病率接近8.0%；随着临床研究的深入，重复经颅磁刺激现被认为是抑郁症治疗的最优措施，本次研究就将以该方法展开研究。

关键词：抑郁症；重复经颅刺激术；抑郁症

经颅刺激是上世纪80年代问世的一项无电极刺激形式，而重复经颅刺激技术（rTMS）则是以此为基础发展起来的一种治疗方法，从临床实践来看该方法中具有操作简单、无创、安全性高的优势，现已被广泛作用于抑郁症、癫痫和帕金森的治疗，具有较好的效果。

1.rTMS抗抑郁的机制

参照已有的文献资料来看，rTMS能够有效促进纹状体和边缘系统多巴胺的释放，增加血清脑源性神经生长因子的表达，进而在一定程度上降低1A受体的敏感性；此外，rTMS还能够间接作用于抑郁症相关神经环路中的皮质下结构，比如丘脑和海马等【1-5】；综上，越来越多的临床专家认为rTMS在抑郁症的治疗中具有一定的效果和安全性。

关于rTMS的强度和刺激总量：国外研究文献资料指出，低强度rTMS的治疗效果较之高强度有一定的差距；MT（运动阈值）80%~110%MT，一般情况下我们将120%MT以下是安全的。刺激总量的意义为每天刺激脉冲数和治疗时间的乘积，国外临床研究指出，治疗有效率会随着刺激总量的提升而提升，且患者治疗有效例数和治疗时间之间呈正比例关系，并以持续治疗4周为效果最优【6-15】。

2.rTMS临床应用

2.1假线圈刺激对照

从过往的临床时间来看，在持续期和急性期的抑郁症治疗中rTMS均具有一定的临床效果；国外有研究学者对非难治性抑郁症患者实施假线圈刺激治疗，并与rTMS的治疗效果进行对比，研究结果提示rTMS的治疗有效率为60%，而假线圈刺激的有效率不足10%，两种方法的有效率比较无差异（p<0.05）。

2.2抗抑郁药对照

国内专家许振强对120例难治性抑郁症患者进行治疗，并通过随机性抽签分组的方式将120例患者分为观察组和对照组，每组各60例；对照组患者行舍曲林口服治疗，观察组患者则在此基础上联合rTMS予以治疗，研究结果显示，两组患者在HAMD、MADRS评分上比较，观察组的下降趋势明显优于对照组（P<0.05），这也提示了rTMS的治疗效果优于药物治疗。

2.3电休克治疗对照

参照过往的临床实践来看，电休克治疗（ECT）更多的是作用于临床紧急治疗，虽然该方法具有一定的临床效果，但会对患者的记忆和认知功能造成不同程度的伤害；国外研究学者对重症抑郁患者分别采用电休克治疗和rTMS治疗，两种方法各选取20例；研究结果提示两组患者在临床效果和MADRS评分降低幅度上比较均无明显差异（P>0.05），但在不良反应上比较，rTMS治疗明显低于ECT治疗。

2.4心理治疗对照

心理治疗方法作用于抑郁症的治疗同样是目前临床上使用频率比较高的一种方法，该方法也更易于被患者接受；但是不足之处在于，该治疗方法对于医患关系有很高的要求，而且治疗时间非常长；因此，临床上更倾向于将心理治疗和rTMS治疗联合运用。

3.问题与展望

就目前的医疗卫生水平来看，rTMS是一种具有广阔发展前景的新型电生理技术，在抑郁症的临床治疗中，具有药物治疗、ECT治疗、假线圈刺激治疗的效果和安全性，同时较之心理治疗见效更快，现已被看作是短时间内控制并改善抑郁症患者症状的主要方法；但另一方面，该治疗方法依旧有许多方面需要深入研究；比如：单纯rTMS治疗的最佳刺激参数的选择；高低频不同部位联合刺激的临床效果与单一频率治疗效果相比是否更好【4-5】；不同人群使用该方法治疗的效果是否有差异以及rTMS治疗抑郁症的远期疗效等，都需要在后期的临床实践中予以深入讨论。

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