甲状旁腺射频消融术治疗慢性肾脏病继发性甲旁亢的疗效分析

甲状旁腺射频消融术治疗慢性肾脏病继发性甲旁亢的疗效分析

石芳芳

岳阳市二人民医院湖南岳阳414000

摘要：目的：分析甲状旁腺射频消融术治疗慢性肾脏病继发性甲旁亢的疗效。方法：回顾性分析25例行甲状旁腺射频消融术治疗的慢性肾脏病继发性甲旁亢患者的临床资料，分析本组患者的临床治疗、随访情况，并对比手术前后的血清甲状旁腺激素、钙及磷水平。结果：所有患者均顺利完成手术，共消融增生甲状旁腺腺体57枚，平均每枚消融（5.13±2.74）min，术后无严重、明显并发症发生，其中出现声音嘶哑3例，体温升高5例，经对症处理后均显著好转，随访3个月，无病情复发病例；本组患者手术后的血清甲状旁腺激素、钙水平、磷水平较手术前显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：甲状旁腺射频消融术治疗慢性肾脏病继发性甲旁亢的疗效显著，创伤性较小、安全性较高，有效降低血清甲状旁腺激素水平，缓解钙、磷代谢紊乱，对于改善预后具有积极作用。

关键词：慢性肾脏病；继发性甲旁亢；甲状旁腺射频消融术

TherapeuticEffectofParathyroidRadiofrequencyAblationonSecondaryHyperparathyroidismofChronicKidneyDisease

[Abstract]Objective：Toanalyzetheefficacyofparathyroidradiofrequencyablationinthetreatmentofsecondaryhyperparathyroidismofchronickidneydisease.Methods：Theclinicaldataof25patientswithsecondaryhyperparathyroidismofchronickidneydiseaseundergoingradiofrequencyablationofparathyroidglandwereretrospectivelyanalyzed.Theclinicaltreatmentandfollow-upofthisgroupwereanalyzed.ThelevelsofserumparathyroidbeforeandaftersurgeryHormones，calciumandphosphoruslevels.Results：Allthepatientsunderwentsurgerysuccessfully.Totalof57parathyroidglandswereablated，withanaverageof（5.13±2.74）minperablation.Therewasnosevereorobviouscomplicationafteroperation.Amongthem，3caseswerehoarseness，Cases，aftersymptomatictreatmentweresignificantlyimproved，followedupfor3months，norecurrenceofcases；serumparathyroidhormonelevelsaftersurgery，calciumandphosphoruslevelsweresignificantlylowerthanbeforesurgery，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：Parathyroidradiofrequencyablationiseffectiveintreatingsecondaryhyperparathyroidismofchronickidneydisease.Ithaslesstraumaticandhighersafety，effectivelyreducesserumparathyroidhormone，relievesthedisorderofcalciumandphosphorusmetabolism，Prognosishasapositiveeffect.

Keywords：Chronickidneydisease；Secondaryhyperparathyroidism；Parathyroidradiofrequencyablation

慢性肾脏病患者在透析治疗期间，往往合并不同程度的钙、磷代谢紊乱，如血清钙水平升高，血清磷水平降低，继发性甲旁亢发生率高达60%[1]。对于慢性肾脏病继发性甲旁亢患者而言，伴随着甲状旁腺增生，导致血清甲状旁腺激素水平显著升高，增大骨骼病变风险。目前保守治疗慢性肾脏病继发性甲旁亢较为有限，容易发生药物耐受，难以控制病情。一些研究认为，慢性肾脏病继发性甲旁亢患者的血清钙水平较高，容易发生组织钙化，增大心脑血管疾病发生风险，有必要采取手术治疗。鉴于外科手术治疗慢性肾脏病继发性甲旁亢的创伤性较大，临床学者逐渐采取甲状旁腺射频消融术治疗，旨在降低血清甲状旁腺激素水平，缓解钙、磷代谢紊乱，进而控制病情[2]。为进一步明确甲状旁腺射频消融术的安全性及有效性，本研究旨在分析甲状旁腺射频消融术治疗慢性肾脏病继发性甲旁亢的疗效。

1资料与方法

1.1研究对象

回顾性分析我院自2015年1月至2017年6月收治的25例行甲状旁腺射频消融术治疗的慢性肾脏病继发性甲旁亢患者的临床资料，其中男患占56.00%（14/25）、女患占44.00%（11/25）；年龄：最小39岁，最大73岁，平均（52.4±3.17）岁；透析治疗类型：血液透析占40.00%（10/25）、腹膜透析占60.00%（15/25）；纳入标准：符合慢性肾脏病继发性甲旁亢的诊断标准，保守治疗不满意，具有手术治疗指征，无感染、凝血功能障碍等手术禁忌症；排除标准：临床资料不齐全，缺乏随访数据，近期使用糖皮质激素治疗及合并血清钙、磷代谢紊乱疾病者。

1.2研究方法

本组患者均采取甲状旁腺射频消融术治疗，具体如下：术前通过超声或CT检查，明确甲状旁腺增生情况，观察甲状旁腺的大小、数量、分布及供血情况，确定射频消融范围，取仰卧位，经局部麻醉及消毒后，在超声或CT的引导下，于病灶注射利多卡因稀释液，经皮穿刺射频电极至病灶，对与周围组织分离的甲状旁腺腺体进行消融治疗，射频电极功率从5W起，每分钟增加5W，每次消融治疗3～8min，直至阻抗急剧上升，功率下降为主；在消融治疗过程中，密切观察患者的生命体征及发音情况，若出现异常，应立即停止消融治疗，术后予以个体化护理，预防并发症发生，定期复查超声或CT，检测血清甲状旁腺激素、钙及磷水平。

1.3观察指标

分析本组患者的临床治疗、随访情况，并对比手术前后的血清甲状旁腺激素、钙及磷水平。

1.4数据处理

采用SPSS18.0软件对计量资料使用T检验，以P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2结果

所有患者均顺利完成手术，共消融增生甲状旁腺腺体57枚，平均每枚消融（5.13±2.74）min，术后无严重、明显并发症发生，其中出现声音嘶哑3例，体温升高5例，经对症处理后均显著好转，随访3个月，无病情复发病例；本组患者手术后的血清甲状旁腺激素、钙水平、磷水平较手术前显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表1。

表1手术前后的血清甲状旁腺激素、钙及磷水平对比

3.讨论

慢性肾脏病继发性甲旁亢除导致血清甲状旁腺激素、钙及磷水平异常外，还可导致血液、循环、神经系统疾病，影响患者的预后。既往普遍采取维生素D或外科手术治疗慢性肾脏病继发性甲旁亢，但在治疗过程中，相当一部分患者对维生素D治疗存在禁忌症，难以在短时间内降低血清甲状旁腺激素、钙水平、磷水平，而外科手术的麻醉风险较大，存在甲状旁腺再增生、血清甲状旁腺激素水平急剧升高的可能性[3，4]。近年来，甲状旁腺射频消融术治疗慢性肾脏病继发性甲旁亢已取得显著进展，获得良好的疗效，原因在于该术可迅速凝固坏死消融的组织，充分毁损增生的甲状旁腺腺体，且对患者的创伤性小、治疗安全性高、术后恢复快、较少发生并发症、预后良好。在本研究25例患者中，均顺利完成手术，共消融增生甲状旁腺57枚，可充分消融增生甲状旁腺，消融时间较短，术后严重、明显并发症发生，且随访3个月，无病情复发病例；提示甲状旁腺射频消融术治疗慢性肾脏病继发性甲旁亢的疗效显著，安全性较高，主要原因在于应用超声或CT引导，显著提高射频消融准确性。贾彦诺[5]等研究认为，甲状旁腺射频消融术破坏甲状旁腺腺体的效果显著，对周围组织的损伤小，短时间内可显著降低血清甲状旁腺激素、磷水平，提高钙水平。彭成忠[6]等研究指出，甲状旁腺增生作为导致血清甲状旁腺激素水平显著升高，钙、磷代谢紊乱的重要原因，甲状旁腺射频消融术后的血清甲状旁腺激素水平下降幅度与甲状旁腺的消融效果呈正相关。从本研究表1可知，本组患者手术后的血清甲状旁腺激素、钙水平、磷水平较手术前显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；这充分说明了甲状旁腺射频消融术治疗慢性肾脏病继发性甲旁亢的疗效显著，创伤性较小、安全性较高，有效降低血清甲状旁腺激素水平，缓解钙、磷代谢紊乱，对于改善预后具有积极作用。

参考文献：

[1]叶华茂，张虹，余力.射频消融术治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的疗效分析[J].现代实用医学，2017，29（09）：1179-1180.

[2]麻昊旸，程晨，王宁宁，等.甲状旁腺热消融术治疗严重继发性甲状旁腺功能亢进[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2017，26（04）：370-375.

[3]路凌，刘国.甲状旁腺切除术在尿毒症继发性甲旁亢伴异位钙化的效果观察[J].临床医学研究与实践，2017，2（04）：1-3+8.

[4]程晨，张丽娜，王宁宁，等.超声引导下微创治疗严重继发性甲状旁腺功能亢进症[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2016，9（04）：428-433.

[5]贾彦诺，高志华，徐然东，等.慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的相关因素分析及治疗[J].中国老年学杂志，2015，35（11）：3182-3184.

[6]彭成忠，陈洪宇，张正贤，等.射频消融术治疗慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进[J].中华肾脏病杂志，2014，30（11）：870-871.