前置胎盘的发病因素与治疗进展探讨

前置胎盘的发病因素与治疗进展探讨

李洪娟

牡丹江市妇女儿童医院黑龙江牡丹江157011

摘要：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。临床上，前置胎盘为妊娠晚期出血的一个主要原因，为妊娠严重并发症，很容易对母儿生命安全构成威胁。本文对38例前置胎盘孕妇进行调查，其病因尚不十分清楚，目前认为前置胎盘主要的发病原因是流产史、引产史、多产史、前次剖宫产史、高龄、辅助生育技术史、吸烟及盆腔炎史等。流行病学调查结果显示，近几年前置胎盘的发生率呈现逐年升高，引起了广大患者和医务工作者的重视。为探讨前置胎盘孕妇发病的相关因素及治疗的效果。本文将对前置胎盘的发病因素与治疗进展进行总结，现报道如下。

关键词：前置胎盘；发病原因；诊断

Abstract：after28weeksofpregnancy，iftheplacentaattachedtothelowersegmentoftheuterus，oreventheloweredgeoftheplacentatoreachorcoverthemouthofthecervix，itslocationislowerthanthefetalpresentation，referredtoasplacentaprevia.Clinically，placentapreviaisoneofthemaincausesoflatepregnancybleeding.Itisaseriouscomplicationofpregnancy，anditiseasytoposeathreattothesafetyofmotherandfetus.Theetiologyofplacentapreviaismainlyduetoabortionhistory，inducedlaborhistory，prolifichistory，previouscesareansectionhistory，advancedage，assistedreproductivetechnologyhistory，smokingandpelvicinflammatorydiseasehistory，etc..Epidemiologicalsurveyshowedthattheincidenceofplacentapreviaincreasedyearbyyearinrecentyears，causingtheattentionofthemajorityofpatientsandmedicalworkers.Expectanttreatmentofplacentapreviacaneffectivelyincreasethepregnancytime，improvethesurvivalrateandprognosisofthenewborn.Toexploretherelatedfactorsofplacentapreviapregnantwomenandtheeffectofexpectanttreatment.Thisarticlewillcompareandobservethepregnantwomenwithplacentapreviaandhealthypregnantwomen.

Keywords：placentaprevia；etiology；diagnosis

前置胎盘是妇产科临床常见病和多发病，妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段。胎盘下缘达到或覆盖宫颈内，位置低于胎先露部，是导致妊娠晚期出血的主要原因。前置胎盘属于妊娠晚期主要并发症之一，是临床出血的重要诱因，严重影响母婴的生命安全，发生率达0.28％～1.50％。近年来，随着剖宫产率、孕产妇年龄、人工流产术、不孕症治疗史等的升高，前置胎盘发病率有逐年增高的趋势。

1.前置胎盘发病的相关因素

前置胎盘患者在孕次、产次、流产次数、剖宫产次数方面均明显高于健康产妇产前出血率、产后出血率、胎位异常发生率明显高于健康产妇提示孕产史和临床出血率、胎位情况均是前置胎盘的相关因素患者孕产次数越多、产前产后出血率越高、胎位异常发生率越高其临床发生前置胎盘的可能性越大。临床研究证明，子宫内膜血管生长缺陷是前置胚盘的最常见的致病因素，加之多产、引产、流产等因素的综合作用，会提高前置胎盘的发生率，因为这些因素会对子宫内膜造成不同程度的损伤，待受精卵着床后，胚盘子宫间血流灌注不充分，胚盘为获取养分会扩大面积，进而伸展到子宫下段。胎盘植入多发生在下段而非子宫体部至今尚未完全阐明原因。可能的原因包括：既往孕产史与前置胎盘的关系摇既往有流产、清宫、引产、多产者，前置胎盘的发病率高；手术操作损伤子宫内膜，增加子宫内膜炎发生的机会，再次妊娠后底蜕膜往往发育不全，血供不足，使胎盘面积扩大，造成前置胎盘；双胎或多胎妊娠时，通常胎盘面积较大，延伸至子宫下段概率大，故前置胎盘发生率较单胎妊娠可能性大；年龄大于30岁孕妇发生前置胎盘的可能性明显增加，尤其是大于35岁孕妇前置胎盘发生风险更大；不孕症发病率的逐年增高，使得辅助生殖技术越来越多的应用于临床，采用辅助生殖技术孕妇发生前置胎盘的风险增加，孕妇吸烟时暴露于尼古丁与一氧化碳中，导致胎盘慢性缺氧，引起胎盘肥大，增加前置胎盘的发生率；而孕妇吸毒时，可卡因使血管收缩和痉挛，使胎盘螺旋动脉闭塞和毁损，减少血流灌注，刺激胎盘代偿性地增大从而发生前置胎盘。

2.前置胎盘的治疗进展

随着现代医疗科学的不断发展，针对疑难杂症病因的研究变得越来越深人，其中对前置胎盘发病相关因素的研究取得了很大的进展。正常孕妇的胎盘附着于其子宫体部的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘的患者通常需采用剖宫产手术的方式终止妊娠，最好是择期手术，尽量避免急诊手术，以期在充分的术前准备下达到最佳的治疗效果。目前国内众多学者指出，在孕周超过35周时，若是太费成熟，存在生存能力，前置胎盘期待治疗中，孕周35～37周，胎儿体质量超过2250g，各项指标均证实胎儿成熟，可采取终止妊娠方式进行治疗。临床常用的终止妊娠方式主要为，试行阴道分娩，条件时，边缘性前置胎盘，没有大量出血征象，未出现头盆不称、胎位异常，宫口开大。曾有学者指出，前置胎盘分娩应在较短时间内完成，因此多建议采取剖宫产进行，这样可提高分娩安全性。出血时应卧床休息，左侧卧位，适当限制活动，间断吸氧，保持孕妇良好情绪，适当给予镇静剂，禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠及任何刺激，并纠正贫血。另一方面，临床治疗前置胎盘患者时，要先了解和明确其胎盘形态和附着位置，以便对可能出现的危险性作出预估，减少手术危险性。尤其对于胎盘属于中央型的患者，应借加注意，临床出血量越大，对产妇和围生儿的生命危害越大。

3.讨论

前置胎盘，尤其是合并胎盘植入的情况下，常常导致产前、产时和产后不可预见且不易控制的大出血，增加了产科子宫切除的概率，严重威胁母婴的生命安全。前置胎盘的发病因素主要与孕妇高龄、经产、刮宫、剖腹产及末次人流间隔6个月内数量有关：手术治疗对前置胎盘具有一定的治疗效果，50％的孕妇可以正常分娩，但新生儿窒息及围生儿死亡数依然较高，故预防和改善孕妇前置胎盘是提高其新生儿存活率及预后的关键。

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