甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的疗效及并发症分析

甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的疗效及并发症分析

王汉兴

王汉兴

丘北县人民医院云南文山州663200

摘要：目的分析甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的疗效及并发症。方法选取2013年5月～2017年6月我院收治的25例结节性甲状腺肿患者，均予以甲状腺全切术，统计疗效、并发症，于术后随访6个月复发率。结果25例结节性甲状腺肿患者治疗总有效率为92.00%（23/25）；术后甲状旁腺损伤、喉返神经损伤、甲状腺功能低下等并发症发生率为24.00%（6/25）；术后随访6个月，无病例脱落，复发率为4.00%（1/25）。结论甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿，具有疗效确切、并发症少、术后复发率低等优势，值得临床推广。

关键词：结节性甲状腺肿；甲状腺全切除术；复发率；喉返神经损伤

结节性甲状腺肿为内分泌科多发疾患，初期无典型症状，随时间不断推移，结节出现纤维化、钙化，进而造成甲状腺功能亢进、甲状腺退行性变等严重后果，影响其生命健康。手术是当前治疗结节性甲状腺肿主要方案，包含甲状腺全切术、甲状腺次全切术，其中甲状腺次全切术因无法完全清除结节，术后复发率较高，患者及家属接受程度较低，而甲状腺全切术则可通过切除整个甲状腺侧叶，提高结节清除率，降低甲状腺癌变风险[1]。但有学者研究显示，甲状腺全切术易损伤颈部其他组织，术后喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等并发症发生率较高[2]。因此，本研究给予25例结节性甲状腺肿患者甲状腺全切术，旨在分析其疗效及并发症，详情如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年5月～2017年6月我院收治的25例结节性甲状腺肿患者，其中男15例，女10例；年龄23～68岁，平均（45.54±12.63）岁；文化程度：7例小学及初中，11例高中及中专，7例大专及以上；病程1～7年，平均（3.35±1.74）年；BMI20～25kg/m2，平均（23.25±1.37）kg/m2。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2选取标准（1）纳入标准：经CT、B超证实为结节性甲状腺肿；结节直径为0.5～6.2cm；知晓本研究，自愿参加；（2）排除标准：重要脏器器质性病变者；出血倾向者；心脑血管疾病者；其他内分泌疾病者。

1.3方法25例结节性甲状腺肿患者均接受甲状腺全切术。气管插管全身麻醉，确保甲状腺完全显露，离断上极血管，依次结扎患者上动脉、下动脉、下静脉、中静脉，结扎过程中，避免喉返神经损伤，由气管间隙进入，使甲状腺内外侧分离，显露气管食管沟、甲状腺背侧，抬起甲状腺上极，去除两侧侧叶，充分止血，闭合切口。术后予以抗生素预防感染。

1.4疗效评价临床体征、症状消失，甲状腺功能指标（FT3、FT4、TSH、TGAb、TMAb）恢复正常为显效；临床体征、症状明显好转，甲状腺功能指标（FT3、FT4、TSH、TGAb、TMAb）趋于正常为有效；上述指标均无明显变化，甚至加重为无效。总有效率为有效率与显效率之和。

1.5观察指标（1）治疗效果。（2）并发症。（3）术后随访6个月，统计25例结节性甲状腺肿患者复发率。

1.6统计学处理运用SPSS19.0软件分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效25例结节性甲状腺肿患者治疗总有效率为92.00%（23/25），包含2例无效，15例有效，8例显效。

2.2并发症及复发率25例结节性甲状腺肿患者并发症发生率为24.00%（6/25），包含1例甲状旁腺损伤，1例喉返神经损伤，4例甲状腺功能低下，上述并发症经对症治疗后均得到缓解。术后随访6个月，无病例脱落，复发率为4.00%（1/25）。

3讨论

结节性甲状腺肿呈弥漫性、多发性，一旦确诊，病情难以逆转，仅采用保守治疗疗效欠佳，易出现囊性病变、出血等现象，预后较差。针对上述情况，临床主张手术治疗，甲状腺次全切除术作为临床常用术式，可精准切除甲状腺肿病灶，减少邻近组织损伤，降低术后并发症，但该术式可残留甲状腺组织，增加癌变风险，临床应用受到一定限制。相对而言，甲状腺全切除术能一次性切除病灶，不会残留甲状腺组织，术后复发率较低[3]。为此，本研究予以25例结节性甲状腺肿患者甲状腺全切除术治疗，治疗总有效率为92.00%，且术后6个月复发率为4.00%，说明甲状腺全切除术通过完整切除病变组织，降低癌变几率，提高治疗效果，减少术后复发风险。此外，研究指出，甲状腺全切除术有助于减少副损伤（喉返神经损伤）[4-5]，术中采用相关保护措施，可明显降低甲状旁腺损伤、喉返神经损伤等并发症发生率，本研究在开展甲状腺全切除术时，采取以下保护措施：充分显露甲状腺邻近喉返神经，并予以保护；仔细探寻上甲状旁腺；依次结扎甲状腺上动脉分支，并离断甲状腺上级前包膜。结果显示，25例结节性甲状腺肿患者中有1例喉返神经损伤，1例甲状旁腺损伤，4例甲状腺功能低下，发生率较低。

综上，甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿，具有疗效确切、并发症少、术后复发率低等优势，值得临床推广。

参考文献：

[1]张斌，姜鹏，郭慕红，等.甲状腺全切除术与甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2017，21（19）：125-126.

[2]张兴海，丁以柱，林宗武，等.全甲状腺切除术中不同腺叶切除法对甲状旁腺及喉返神经功能的影响[J].广东医学，2016，37（3）：397-399.

[3]张晶虹，张立军，计嘉军，等.甲状腺全切除术与半切除术治疗甲状腺癌的临床效果分析[J].现代生物医学进展，2017，17（18）：3467-3469.

[4]袁念永，王立峰.全甲状腺切除术中不同腺叶切除法对甲状旁腺及喉返神经功能的影响[J].江苏医药，2016，42（20）：2261-2263.

[5]徐亮，黄志明，范杰，等.甲状腺手术不同暴露方法对喉返神经和甲状旁腺的保护作用[J].医学临床研究，2016，33（3）：598-600.