探讨老年心脏性猝死的临床效果

探讨老年心脏性猝死的临床效果

张凌燕李俊杰刘洋蒋潇潇于洋

黑龙江省哈尔滨工业大学医院150000

摘要：目的：探讨老年心脏性猝死的临床抢救方式。方法：选取我院的60例心脏性猝死患者来进行研究分析，患者接受急救和抢救治疗，探讨其结果。结果：全部患者中有12例被成功抢救，成功率是20%，患者的平均抢救时间是（28.32±0.67）min；平均心跳是（70.33±2.56）次/min；平均血压是（137.34±2.34）/（83.45±2.56）mmHg；血氧饱和度超过了95%。结论：老年心脏性猝死患者接受心肺复苏和气管插管抢救后，能够王九其生命，降低患者的死亡几率，临床中具有重要意义。

关键词：急救；心脏性猝死；临床观察

[Abstract]Objective：Toinvestigatetheclinicalemergencytreatmentofcardiacsuddendeathinelderlypatients.Methods：60casesofpatientswithsuddencardiacdeathinourhospitalwereselectedforstudyandanalysis.Thepatientsreceivedfirstaidandemergencytreatment，andtheresultswerediscussed.Results：inallpatients，12caseswererescuedsuccessfully，thesuccessrateis20%，mediantimetorescue（28.32+0.67）min；meanheartis（70.33+2.56）timesperminute；averagebloodpressure（137.34+2.34）/（83.45+2.56）mmHg；oxygensaturationexceeded95%.Conclusion：theelderlypatientswithcardiacsuddendeathaftercardiopulmonaryresuscitationandtrachealintubation，canWangJiuqilife，reducethedeathrateofpatients，hasimportantsignificanceinclinical.

[Keywords]firstaid；suddencardiacdeath；clinicalobservation

心脏性猝死是临床中比较常见的危重疾病[1-2]。患者因为各种心脏问题导致了其突然死亡，及时的提供急救能够有效的提升患者的生存率，避免患者死亡。此次就老年心脏性猝死的抢救方式，现进行以下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年5月至2014年12月我院选取了60例心脏性猝死患者，全部患者都是双侧瞳孔散大固定，生物死亡。共有男性患者35例，女性患者25例，最小患者63岁，最大患者88岁，患者平均年龄（70.33±7.54）岁；共有冠心病、糖尿病、糖尿病合并冠心病各20例。患者存在心悸、呼吸困难、突然晕厥等情况，发病后6至15分钟接受诊治。使用了心电图检查，就诊时，患者丧失意识，心跳呼吸均无，大动脉搏消失，心电图直线。

1.2抢救方法

将患者头部放低，清除患者分泌物或者是口腔异物，及时进行心肺复苏，叩击胸前区，握拳，举高约25cm，锤击胸骨中下1/3交界部位，气囊辅助呼吸，3s/次，持续辅助呼吸6次；胸骨中下1/3交界部位进行胸外心脏按压，110次/min，按压深度5cm，及时气管插管，给予呼吸机支持通气。呼吸困难症状缓解，未脱离生命危险且意识不清，应建立静脉通道，静脉推注阿托品1mg与肾上腺素1mg，200KJ第一次电除颤，间隔3min，给予肾上腺素3mg静脉注射；300KJ第二次电除颤，间隔3min，给予肾上腺素5mg静脉注射；360KJ第三次电除颤。除颤时，给予25%硫酸镁25mL、5%碳酸氢钠100mL；降颅压给予地塞米松5mg+速尿20mg+20%甘露醇50mL；持续胸外心脏按压，呼吸机通气，辅助人工呼吸。在患者恢复意识、呼吸以及心跳后，留院观察病情，补充营养、扩冠、抗感染、补钾，直到患者康复。

2结果

全部患者中有12例被成功抢救，成功率是20%，患者的平均抢救时间是（28.32±0.67）min；平均心跳是（70.33±2.56）次/min；平均血压是（137.34±2.34）/（83.45±2.56）mmHg；血氧饱和度超过了95%。有8例患者恢复后，存在躁动症状，我们使用了10毫克地西泮注射治疗，患者症状有所改善。

3讨论

心脏性猝死发生比较，常常把人弄的措手不及，大部分都是采取等待专业人员或者前往医院去救，这样就会耽误最宝贵的抢救时机。所以急救是我们首选的治疗措施。心脏病猝死发生一般是这样的过程：病人突然间丧失了意识，有的出现抽搐；呼吸迅速变得不规则，呈叹息状，随之呼吸停止；此时脉搏是摸不到的，用耳朵贴在左胸前区也听不到心跳；病人两眼瞳孔随后很快散大，用手电光线照射也不见瞳孔缩小。

使心脏重新恢复心跳的另一种方式就是心脏挤压。一般在病人出现心脏停止跳动后，要使心脏重新获得心跳维持正常身体内的血液循环及各个器官的正常功能，最快及最有效的急救方法就是心脏挤压，心脏挤压分为两种：一是胸内挤压和胸外挤压。胸内挤压就是医生打开患者的胸腔，在胸内对患者的心脏进行挤压；而胸外挤压就是医生不用打开患者的胸腔，在体外进行心脏挤压；现在胸外挤压是比较常用的一种快速的急救病人的方法。所以大家常说的心脏挤压一般都是指胸外挤压，它的治疗效果并不比胸内挤压的治疗效果差。

因为心脏是我们人体内的重要的组织器官，一般来说都是采用的体外挤压，因为心脏的承受能力也是有限的，当对心脏进行外力的挤压伤时，不要太过用力的对心脏施压，心脏是有收缩的能力的，挤压力量要循序渐进。当这种外力解除时，也就是说我们的双手挤压放松后，由于肋骨有弹性，会恢复到原来的位置，心脏在这时不在受到外力的施压，血液就会从静脉流回到心脏，同时心脏中又恢复到了之前的状态。然后，反复的进行着这种方法，维持体内的心脏血液循环，以每分钟挤压60次为宜。这就是一般急救选择的首要第一种方法。

目前心脏性猝死患者由于脑血流量减少，心脏停止，意识丧失。这些症状都是心脏病患者的常见症状，没有前期表现，不及时的抢救治疗，患者的生命会受到威胁，早抢救可以让患者的猝死几率降低[3]。心脏性猝死患者临床中要及时的接受诊断和治疗，患者要是丧失了意识，没有了脉搏和呼吸，瞳孔散大，心电图直线，则属于心脏猝死，患者发病后10秒内就会丧失意识，4到6分钟则会有不可逆损伤出现。因此发病后4分钟内需要立刻开展急救措施，在8分钟内提供生命支持，超过这一时间，患者的抢救成功率非常低，成功了，也有很大的几率是植物人。此次研究中，全部患者有12例被成功抢救，成功率是20%，患者的平均抢救时间是（28.32±0.67）min；平均心跳是（70.33±2.56）次/min；平均血压是（137.34±2.34）/（83.45±2.56）mmHg；血氧饱和度超过了95%。

抢救要点：①及时的提供心肺复苏抢救措施；②采取综合抢救方式，按压胸口、人工呼吸，及时提供气管插管和呼吸机通气治疗，保持良好血氧浓度；③患者心搏恢复后，在没有脱离危险时，要为其建立静脉通路，使用多巴胺、地塞米松等药物治疗；④使用药物治疗的时候，用电击除颤方式，患者的心脏骤停多数都是心室颤动引起的；⑤完成抢救措施之后，患者恢复生命体征后，需要继续的留院观察，一直到患者能够康复出院，患者在抢救成功后，出现躁动情况，需要用地西泮静注治疗，让患者的躁动症状缓解。总之，老年心脏性猝死患者的临床生存率并不高，抢救成功后的并发症也比较多，而抢救成功的关键就是发病后的前4至8分钟，只有尽快的提供抢救治疗措施，才能够挽救患者的生命，避免各种并发症的影响，确保患者的安全，改善患者的预后和生存质量[4-8]。

参考文献：

[1]张云，杨敏，许端敏，张汉灵.老年人心脏性猝死65例临床分析[J].中国基层医药，2010，17（15）：133-135.

[2]李静霞.28例老年人心脏性猝死的临床分析[J].中外健康文摘，2011，08（26）：109-113.

[3]梅秀娟.17例住院老年人心脏性猝死的临床分析[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（05）：144-147.

[4]张燕，李明亮，杨睿海，王永进.在院心脏性猝死40例临床分析[J].基层医学论坛，2010，14（22）：199-202.

[5]席焕久.新编老年医学[M].北京：人民卫生出版社，2011，24（25）：53.

[6]杨钧国，李治安.现代心电图学[M].北京：科学出版社，2011，15（24）：956-979.

[7]张姝兰，李敬涛，王斌，等.脑力工作者心血管病危险因素的分析[J].实用心电学杂志，2014，6（13）：189-192.

[8]祝家庆，王建新，王育本，等.容量负荷试验对老年冠心病心力衰竭患者心功能评价及预后判断的意义[J].临床心血管病杂志，2014，10（2）：89-90.