中老年急性脑血管病并发脑心综合征临床分析

中老年急性脑血管病并发脑心综合征临床分析

胡广湘

长沙南雅医院神经内科410600

摘要：目的探讨研究诱发急性脑血管病并发脑心综合症的病因以及如何预防该病的相应措施。方法选取自2014年3月到2017年6月之间来我院接受治疗的90例急性脑血管病患者，对患者的临床资料进行回顾性分析，记录患者中出现并发脑心综合症的几率，并分析研究发生并发症的病因以及防范措施和治疗方法。结果在90例急性脑血管病患者当中，有60.00%的患者发生并发脑心综合症，即54例患者。在54例患者当中有高达87.04%的患者发生出血性脑血管病，共计47例，有12.96%的患者的患有种缺血性脑血管病，共计7例。54例在接受治疗后好转率高达98.15%，共计53例。结论发生脑心综合症与急性脑血管病的类型相关，其中缺血性脑血管病发生脑心综合症的几率低于出血性脑血管病。发生该病的机制可能与脑受损后对于心脏神经出现支配紊乱，血流动力学、神经和体液调节障碍以及血管病变等相关。为应对该病应当加重监护出血性脑血管病患者的心功能，以此预防并发脑心综合症。

关键词：急性脑血管病；脑心综合症；临床分析

在临床上急性脑血管疾病是一种十分常见且严重的重症，特点在于起病突然，发展迅猛，难以预后，死亡的几率高等[1]。部分患者在急性脑血管进展的过程中会出现脑心综合症，加剧病证的严重程度，患者的死亡率也骤然升高。现对来我院接受治疗的急性脑血管病患者进行回顾行分析其临床治疗资料。

1研究资料与方法

1.1一般资料

选取自2014年3月到2017年6月之间来我院接受治疗的90例急性脑血管病患者，对患者的临床资料进行回顾性分析。选取标准为：不曾患有重要肝器如心、脑、肝、肺等器脏的病史。诊断结果符合脑血管病学术所修订的相关标准细则。患者需满足MRI或头颅CT确诊。90例患者当中有25例女性患者，占27.78%。65例男性患者，占73.22%。年龄范围在47-76岁，平均年龄为62.43-10.67岁。有58例出血性脑血管患者，29例蛛网膜下腔出血患者，24例脑出血患者，32例缺血性脑血管病患者，5例急性硬膜下血肿。研究中共计有63例患者接受溶栓治疗。

1.2方法

对患者的脑血管病病变状况进行严密的观察。针对缺血性脑血管病治疗首先是要抗血小板聚集，对于脑心病变的情况则除使用阿托品、胺碘酮之外，必要时可使用心衰药西地兰等进行治疗。对于脑出血，尤其是由于高血压所致病的患者以及脑梗死、蛛网膜下腔出血的患者，首先处理操作为控制血压，进行降压处理[2]。给予患者小剂量的甘露醇以缓解脑水肿的症状。选用尼莫地平给予蛛网膜下腔出血的患者，其他情况的出血可不使用止血药，采用静脉滴注的方式避免脑血管出现痉挛；选用H受体阻断剂给予脑出血患者，能够防止发生应激性溃疡。同时可采用维生素C以及止血敏等对患者进行治疗。对于脑梗死的患者应当进行定时抗凝、溶栓、扩容等治疗处理，选用活血药物采用经静脉滴注的方法联合口服肠溶阿斯匹林等药物进行综合治疗。预防治疗过程中遭受感染，密切观察电解质，出现紊乱现象进行及时纠正。观察患者心脏状况，脑部病变的患者在接受治疗时要注重心脏功能的保护措施。根据心脏功能状况要慎重选用可能会增添心脏负荷的药物，必要时应当禁用，在输液时要控制液体剂量以及滴速。给予严重心律失常的患者以阿托品以及胺碘酮等联合进行药物治疗[3]。在对心脏进行检查时，除了密切关注心电图之外，还要重点对心肌酶进行检测。

1.3统计学方法

将所记录数据采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理。用百分率（%）表示计数资料，采用X2检验比较，当P<0.05时表明数据差异在统计学上具有意义。

2结果

2.1脑心综合征发生率

90例患者当中有54例并发脑心综合症，发生几率高达60.00%。54例患者当中有高达87.04%的患者发生出血性脑血管病，共计47例，有12.96%的患者的患有种缺血性脑血管病，共计7例。在33例患者当中出现缺血性脑血管病患者脑心综合症发生病例有7例，发生率为21.21%。两类急性脑血管病患患者脑心综合症发生率之间的差异在统计学上具有意义，可做比较。

2.2治疗效果

在患者接受治疗一个月后进行心电图复查，其中有30例患者完全恢复正常，23例患者恢复状况良好。高达98.15%的好转率，共计53例患者病证得到好转。其余两例患者在治疗过程中合并心功能衰竭，抢救无效死亡。

3讨论

脑心综合症在临床上指没有发生过心脏病同时也没有出现过心电图和心肌酶谱发生变化的状况，但在例如急性颅脑损伤以及脑出血等急性脑血管病类及植物神经系统、脑干以及下丘脑等部位，而后导致心肌酶谱或心电图发生异常变化。临床表现为急性心肌梗死、心肌缺血、心力衰竭以及心律失常等症状。若能够及时抢救伴随急性脑血管病逐渐好转可以恢复脑心综合症患者心电图由异常变为正常。脑心综合症具有复杂的发病机制，在目前临床上尚未完全将发病机制阐明。但相关研究认为该病在病患脑损伤后所导致的体液调节功能障碍、心脏神经支配功能紊乱、血流动力学变化以及血管病变等有关联[4]。

相关研究发现：发生脑心综合症与急性脑血管病的类型有着密切的关系，当脑干、下丘脑等功能区域受到脑血管病变影响时，心脏功能受到应激反应的影响更严重，脑心综合症由此更易并发[5]。

脑血管病变以及心血管病变多伴随相同的病理基础如动脉粥样硬化以及高血压等。患有急性脑血管病中的部分患者在发生脑补病变时实际上已经出现心脏损伤如心肌供血不足、冠状动脉硬化等。在脑血管病变后，原有损伤的心脏在此基础上又新添损伤，对心脏造成严重负荷，从而诱发脑心综合症。在治疗急性脑血管病时，尽早进行心电图检查是十分必要的能够及早发现诊治心脏损伤避免后期治疗过程中并发脑心综合症。与此同时还应当对患者心、肾以及脑功能加大保护的力度，严密观察电解质，出现紊乱及时纠正，控制不良后果尽量将危害降到最低。

参考文献：

[1]李敬，张俊岭，李颖，等.参松养心胶囊联合比索洛尔治疗脑心综合征的临床疗效及对儿茶酚胺的影响[J].中国药物与临床，2017，17（8）：1169-1171.

[2]马利莉，谷守维，苏丽娜，等.急性脑出血并发脑心综合征休克患者动脉血乳酸水平及心电图变化及其意义[J].陕西医学杂志，2017，46（9）：1196-1198.

[3]李仕妹.桃红四物汤合半夏白术天麻汤治疗急性脑梗死并发脑心综合征60例[J].西部中医药，2017（8）：77-79.

[4]於永婷，李玉堂，张志超，等.谷红注射液联合前列地尔治疗急性大面积脑梗死并发脑心综合征疗效及对血浆ET-1、NO及8-iso-PGF2α的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（22）：2440-2443.

[5]李伟，刘晓婷，李佳，等.参松养心胶囊治疗脑干出血并发脑心综合征伴心律失常的临床观察[J].中国药房，2017，28（18）：2477-2480.