比较分析神经内镜与显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的临床疗效

比较分析神经内镜与显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的临床疗效

宁宇

辽宁省丹东市第一医院神经外科118000

摘要：目的：比较神经内镜与显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的临床疗效。方法：选取我院2015年1月至2017年12月期间收治的43例垂体瘤患者作为研究对象，按手术方式，将应用显微镜手术治疗的21例垂体瘤患者设为对照组，应用神经内镜手术治疗的22例垂体瘤患者设为观察组，比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率。结果：观察组并发症发生率4.54%（1/22），对照组并发症发生率33.33%（7/21），p<0.05；组间手术时间、术中出血量、住院时间对比，p<0.05。结论：内镜下经鼻蝶垂体瘤手术临床疗效明显，术后恢复迅速，并发症发生率低，值得临床深入分析。

关键词：神经内镜；显微镜；经鼻蝶垂体瘤切除术；临床疗效

肿瘤内科常见病中，垂体瘤为发病率极高的一种，临床治疗时主要应用手术切除疗法，传统开放入路手术遗留创伤大、术后并发症发生率高，并且无法彻底切除肿瘤［1］。神经内镜切除术是当前临床应用范围较广的微创治疗方法之一，应用在垂体瘤治疗中优势较明显［2］。本文作者对我院22例应用神经内镜手术治疗的垂体瘤患者作出研究，并将结果与21例应用显微镜手术治疗的垂体瘤患者进行对比，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月至2017年12月期间收治的43例垂体瘤患者作为研究对象，按手术方式，将应用显微镜手术治疗的垂体瘤患者设为对照组，应用神经内镜手术治疗的垂体瘤患者设为观察组。其中对照组21例，男14例，女7例；年龄17-77岁，平均年龄（49.12±7.93）岁；病程0.2-5年，平均病程（1.27±0.35）年。观察组22例，男15例，女7例；年龄18-78岁，平均年龄（49.96±8.13）岁；病程0.2-6年，平均病程（1.38±0.64）年。组间一般资料作对比，p>0.05，可进行比较。

1.2方法

对照组：气管插管全麻后，取仰卧头低位，以鼻腔蝶窦作为入路，将鼻扩张器置入，扩张鼻中隔，显微镜状态下找出蝶窦入口，剥离部分黏膜，凿开蝶窦鞍底，再缓慢、分块切除肿瘤组织。

观察组：麻醉、体位见对照组；闭合上、下眼睑，取护眼膜对双眼进行保护，取碘伏对面部与鼻腔进行消毒。选择两侧鼻孔作为手术入路，并使用内镜引导，沿鼻甲与鼻中隔间入路。蝶窦开口显露后，沿蝶窦开口内上方1cm处，切开一侧鼻中隔黏膜，往后方掀起，将蝶窦前下壁骨性结构充分显露。使用磨钻将鞍底中间偏下方的鞍底骨质磨除，让开窗直径维持在1-1.5cm，并在鞍内将肿瘤分块切除。再使用明胶海绵对瘤腔进行填充，取医用生物胶与人工硬膜将鞍底封闭，之后取膨胀海绵对手术一侧鼻腔进行填塞，术后2d，再拔除。

1.3观察指标

详细观察及记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间，同时统计两组患者并发症发生率，并进行对比。

1.4统计学处理

两组患者的临床数据均采取SPSSl2.0统计软件进行分析，采取均数±标准差（`X±S）方式表示计量数据，并进行t检验；采取百分比方式表示计数资料，并进行X2校验，P＞0.05时说明差异无统计学意义，P＜0.05时说明差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的观察指标对比

组间手术时间、术中出血量以及住院时间对比，p<0.05，具体可见表1。

3.讨论

临床治疗垂体腺瘤时以外科手术疗法为主，而早期仅能够应用开颅手术，不仅给患者遗留巨大的创伤，术后并发症发生率并不低［3］。当前，垂体瘤的外科治疗方法中，显微镜下经鼻蝶入路为临床比较常用的一种手术方式，最近几年伴随医疗技术的快速发展，神经内镜手术由于具有视野更宽、遗留创伤小、术中出血量低以及术后恢复快速等优势，广受垂体腺瘤患者的欢迎。

经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术被普遍应用在垂体瘤临床治疗中，明显提高了疗效［4］。该手术具备以下3个优点：第一，手术不需要使用鼻窥器便能够以单侧鼻腔为入路进入蝶窦，明显减少手术是时间，同时不会破坏鼻窦、鼻腔以及鼻中隔等正常的解剖结构与生理功能。第二，手术视野更大，直视下操作方便操作医生清晰辨认鞍区结构，减少手术给其他组织造成的损伤。第三，术后并发症发生率低，患者术后恢复迅速［5］。本研究结果中，观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率均明显优于对照组，p<0.05；该结果充分显示了，手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率治疗垂体瘤的临床疗效要比显微镜手术更优秀，明显减少术中出血量，并且患者的术后恢复更快。

综上所述，相对于显微镜手术来说，内镜下经鼻蝶垂体瘤手术的临床疗效更确切，术后恢复迅速，并发症发生率低，遗留创伤小，值得临床应用析。

参考文献：

［1］孙宝宾，王锡海，顾建森等.鼻内镜下单鼻孔经鼻蝶垂体瘤切除术中鼻腔结构的保护［J］．中国内镜杂志，2015，21（11）：1162-1164．

［2］米成明，张德明，姚文华等．经蝶与经颅入路治疗垂体腺瘤的临床疗效比较［J］．中华神经外科疾病研究杂志，2016，10（16）：2556－2558．

［3］王亚平，贾晓雄，王珺等．神经内镜下与显微镜下经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤的疗效对比分析［J］．中国临床神经外科杂志，2016，21（13）：3145－3146．

［4］王忠，苏宁，吴日乐等．神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤［J］．中华神经外科疾病研究杂志，2016，13（31）：2276－2278．

［5］温大平，贾栋，李维新.经鼻蝶神经内镜垂体瘤手术与显微镜手术的对比研究［J］．立体定向和功能性神经外科杂志，2015，27（24）：1200-1203．