腹腔镜下宫外孕手术临床效果及对远期生育结局影响的研究

腹腔镜下宫外孕手术临床效果及对远期生育结局影响的研究

朱芸

贺州广济医院妇产科广西贺州542800

摘要：目的：分析腹腔镜下宫外孕手术临床效果及对远期生育结局的影响。方法：抽取我科自2014年的10月~2016年的8月所诊治且接受腹腔镜手术治疗的53例宫外孕患者做为研究组；另外抽取同时期我科所诊治但接受开腹手术治疗的55例宫外孕患者做为对照组。对比两组临床效果及远期生育结局。结果：研究组与对照组相比手术时间、住院时间更短，术中出血量及并发症发生率更低，且输卵管再通率及宫内再次妊娠率均更高，两组对比存在显著差异，P＜0.05。结论：腹腔镜下宫外孕手术有理想的临床效果，且更加安全，同时能够保障患者获得更为满意的远期生育结局。

[Abstract]Objective：toanalyzetheclinicaleffectoflaparoscopicsurgeryforectopicpregnancyandeffectonlong-termreproductiveoutcome.Methods：fromourhospitalfrom2014October~2016yearinAugustandacceptedthetreatmentof53casesofectopicpregnancypatientswithlaparoscopicsurgeryasstudygroup；atthesametimeIalsoselectedbranchdiagnosesbutaccept55casesofectopicpregnancypatientswithopensurgeryasthecontrolgroup.Thetwogroupswerecomparedclinicaleffectandlong-termreproductiveoutcome.Results：thestudygroupcomparedwiththecontrolgroup，operationtime，hospitalizationtimeshorter，bleedingvolumeandlowercomplicationrates，andtubalrecanalizationrateandpregnancyrateofintrauterinewerehigher.TwoTherewassignificantdifferencebetweengroupcontrastandP<0.05..Conclusion：Laparoscopicectopicpregnancysurgeryhasanidealclinicaleffect，andismoresafe，andcanguaranteepatientstoachievemoresatisfactorylong-termoutcome

关键词：腹腔镜宫外孕手术临床效果远期生育结局

宫外孕病情严重且进展复杂、快速，若治疗效果不佳，或治疗方法选择不当，能导致患者生育能力丧失，甚至使其生命受到威胁[1]。因此，帮助宫外孕患者选择有效合理的治疗方法，是治疗的重点。本文分析了腹腔镜下宫外孕手术临床效果及对远期生育结局的影响，报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料

此次研究抽取我科自2014年的10月~2016年的8月所诊治且接受腹腔镜手术治疗的53例宫外孕患者做为研究组；另外抽取同时期我科所诊治但接受开腹手术治疗的55例宫外孕患者做为对照组。入组标准：①所选患者均予以细致的临床检查，其临床表现与病情符合宫外孕相关的诊断标准，且经各项辅助检查证实。②患者病历资料完整，方便开展随访工作并对此次研究相关数据进行调查、分析。③患者具备手术治疗指征，无手术与麻醉禁忌。④患者无其他系统严重疾病、恶性肿瘤以及严重并发症。⑤患者意识、精神、交流方面均无障碍，知晓此次研究内容，同意接受手术治疗，能够配合。两组基本资料如下：研究组患者的年龄是20~42岁，平均年龄是（28.1±4.2）岁。对照组患者的年龄是21~42岁，平均年龄是（28.3±4.5）岁。两组患者的基本资料经对比差异不明显，P＞0.05。

1.2方法

研究组行腹腔镜下宫外孕手术，方法如下：本组患者施术全程均在电视系统辅助下进行，选用气管插管全身麻醉，协助患者处于合适体位（仰卧且臀高头低），常规消毒，麻醉效果满意后，在患者气孔下缘做手术切口（1cm）置入气腹针，输注CO2建立气腹，将压力维持在15mmHg，气腹完成后将腹腔镜及Trocar置入，在腹腔镜辅助下对患者腹腔及盆腔局部情况进行细致探查，明确卵巢、子宫、输卵管、妊娠部位及性质，结合探查结果制定具体的施术方案，明确妊娠部位处于输卵管壶腹部及峡部的患者，予以输卵管开窗取胚：固定患侧输卵管，利用超声刀自妊娠包块局部最为薄弱处做纵行切口（1~2cm），将胚胎组织及血块钳夹而出并实施电凝止血，切口部位不予缝合。明确妊娠部位处于伞部的患者，予以输卵管伞端挤压：妊娠包括使用分离钳进行挤压，将胚胎组织与血块自伞端挤压而出。操作完毕对腹腔进行清洗，将腹腔镜退出并将腹腔关闭。

对照组行开腹手术，方法如下：选用硬腰联合麻醉，协助患者处于合适体位（仰卧），麻醉效果满意后，自下腹行一处5cm左右的纵行手术切口，逐层将腹腔打开，在直视下探查病灶部位，对于存在积血部位，应当先实施吸除操作再行探查，探查结束切开患侧输卵管，综合实际情况选用修补、开窗取胚、挤压取胎等操作，若有必要，还需施术切除输卵管操作，操作结束对腹腔进行常规冲洗，逐层关闭腹腔。

1.3观察指标

观察两组接受不同治疗方法后围手术期相关指标（包括施术时间、出血量、住院时间及并发症的发生情况）；所有患者出院后均接受为期16个月随访，调查两组患者的生育结局。

1.5统计学方法

本组统计所得数据资料采用SPSS14.0软件进行分析处理，计量资料使用±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者围手术期相关指标比较

研究组患者与对照组相比手术时间、住院时间更短且术中出血量及并发症发生率更低，表明腹腔镜手术患者临床效果更为理想，两组对比存在显著差异，P＜0.05。见表1。

3讨论

宫外孕临床也被称作异位妊娠，属产科常见且严重的急腹症，在妊娠总比重中发生率在2%左右[2]。主要是受精卵着床发育在患者子宫以外部位导致，而宫外孕也是造成早期孕产妇死亡的重要原因[3]。关于宫外孕的治疗，手术是常用且有效的治疗手段，既往宫外孕患者行开腹手术治疗，虽对疾病、症状起到一定治疗效果，但其中存在的问题仍不可忽视，第一，患者接受开腹手术，需要承受的创伤大，并不利于其恢复，也增加了术后并发症的发生风险；其次，开腹手术有可能需要将患者的患侧输卵管切除，导致其生殖道遭受损伤，再次妊娠几率则随之下降；更加重要的是，宫外孕患者中还未生育的并不占少数，主要的治疗意愿便是促进输卵管功能最大程度恢复，将生育能力保留，而开腹手术恰恰无法满足，故远期疗效并不理想[4]。

与开腹手术相比，腹腔镜手术有创伤小、出血少、利于恢复等诸多优点，而在操作过程中，施术者能够在腹腔镜辅助下对大部分滋养细胞实施清除，保障了手术疗效。而腹腔镜手术能够凭借其“微创”特点在边诊断、边治疗的状况下施治，不必向开腹手术一样必须有明确的指征，提高了手术效率，也利于患者对疑似宫外孕或对复杂病情予以明确诊断，进而制定更加具有针对性的治疗方案[5]。

本文研究结果提示，研究组采用腹腔镜下宫外孕手术，与对照组相比，手术时间、住院时间更短，术中出血量及并发症发生率更低，且输卵管再通率及宫内再次妊娠率均更高，两组对比存在显著差异，P＜0.05。研究结果充分证明了腹腔镜手术治疗宫外孕的优势，能够减轻痛苦，减少术后并发症，显著提升再次妊娠几率。

综上所述，腹腔镜下宫外孕手术有理想的临床效果，且更加安全，同时能够保障患者获得更为满意的远期生育结局。

参考文献：

[1]刘东妮．腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕对术后受孕率的影响［J］．临床医学，2015，35（8）：86-87．

[2]徐海元．微创手术对宫外孕患者远期生育结局影响的临床研究［J］．航空航天医学杂志，2013，26（3）：323-325

[3]丁燕燕．宫外孕腹腔镜与开腹手术的临床效果分析［J］．中国医药导刊，2015，15（11）：1913-1915．

[4]唐静．腹腔镜行宫外孕手术治疗临床分析［J］．中国现代药物应用，2015，9（15）：104-105．

[5]唐春梅，高玉洁．腹腔镜下保守手术与经阴道内镜手术治疗宫外孕的临床效果对比［J］．中国性科学，2015，24（10）：73-76．