双套管持续腹腔冲洗负压引流在治疗胃肠吻合口瘘中的应用观察

双套管持续腹腔冲洗负压引流在治疗胃肠吻合口瘘中的应用观察

刘陆军

资阳市雁江妇幼保健院四川资阳641300

摘要：目的研究胃肠吻合口瘘患者使用双套管持续腹腔冲洗负压引流的临床效果。方法选取2014年3月～2017年8月我院胃肠吻合口瘘患者67例，依照治疗方案不同分观察组（n=34）、对照组（n=33）。对照组采取传统单腔引流治疗，观察组采取双套管持续腹腔冲洗负压引流治疗。比较两组瘘口愈合时间、住院时间、引流量、再手术率及吻合口狭窄发生率。结果观察组瘘口愈合时间、住院时间短于对照组，引流量少于对照组（P＜0.05）；观察组再手术率2.94%（1/34）、吻合口狭窄发生率5.88（2/34）低于对照组（P＜0.05）。结论胃肠吻合口瘘患者使用双套管持续腹腔冲洗负压引流能有效促进瘘口愈合，减少引流量及住院时间，降低再手术及吻合口狭窄等事件发生率。

关键词：胃肠吻合口瘘；负压引流；双套管

胃肠吻合口瘘是普外科消化道系统手术常见并发症，其病情危重，病死率高，是困扰临床的难题之一[1]。胃肠吻合口瘘发病初期，渗漏物积聚会即刻诱发局部炎症，若未得到及时救治肠液外溢会引起腹腔感染，甚至感染进一步扩散对腹腔组织、裸露血管等产生腐蚀，诱发更多并发症，致使患者病死。因此，及时治疗，确保引流畅通是治疗胃肠吻合口瘘的关键。本研究选取我院胃肠吻合口瘘患者67例，分组研究双套管持续腹腔冲洗负压引流的临床效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月～2017年8月我院胃肠吻合口瘘患者67例，治疗前均伴有不同程度发热、腹痛、腹胀等症状，白细胞检测数量显著升高，口服亚甲蓝后腹腔引流物显色确诊。依照治疗方案不同分观察组（n=34）、对照组（n=33）。观察组男19例，女15例，年龄29～68岁，平均（51.84±9.06）岁，其中小肠吻合口瘘1例，胃空肠6例，回肠结肠5例，结肠8例，结肠直肠14例；对照组男17例，女16例，年龄28～67岁，平均（49.76±9.13）岁，其中小肠吻合口瘘2例，胃空肠5例，回肠结肠7例，结肠8例，结肠直肠11例。比较两组基础资料无统计学差异（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2方法

（1）对照组采取传统单腔引流治疗，取普通单孔橡胶引流管（上海曙新科技开发有限公司，F18），放置好后注意确保引流畅通，同时对异常引流者采取对应措施及时措施。（2）观察组采取双套管（上海曙新科技开发有限公司，F32）持续腹腔冲洗负压引流治疗，均提前做好消毒洁净工作，刚进行完手术者沿肛门引流窦道放置栓套管，无引流管者于腹壁行小切口放置双套管，注意确保引流管畅通。均更换套管1次/5d，同时给予抗感染治疗，并根据血常规、肝功能、电解质水平等相应调整药物的使用，对肠胃功能实施恢复性治疗，逐渐由肠外营养转变为肠内营养支持，待引流量显著减少，且引流液清亮后拔管。

1.3观察指标

（1）对比两组瘘口愈合时间、住院时间、引流量。（2）比较两组再手术率、吻合口狭窄发生率。

1.4统计学处理

通过SPSS21.0处理数据，计数资料（再手术率、吻合口狭窄发生率）以n（%）表示，行χ2检验，计量资料（瘘口愈合时间、住院时间、引流量）以（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术相关指标对比

观察组瘘口愈合时间、住院时间短于对照组，引流量少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1两组相关指标对比（）

2.2再手术率、吻合口狭窄发生率

观察组再手术1例，吻合口狭窄2例；对照组再手术8例，吻合口狭窄9例。观察组再手术率2.94%（1/34）、吻合口狭窄发生率5.88（2/34）低于对照组24.24%（8/33）、27.27%（9/33）（χ21=4.831，P1=0.028；χ22=5.584，P2=0.018）。

3讨论

胃肠吻合口瘘是脏器间出现的病理性通道，其典型病症是胃肠内容物外流引起体液失衡、感染等。临床治疗该疾病的原则多为及早进行手术治疗，目的是有效引流，平衡内稳态，控制感染，同时给予胃肠外营养，促使机体功能尽快恢复[2]。目前部分临床报道中指出，通过单腔引流处理可降低胃肠吻合口瘘发生率[3-4]。但此操作过程中易发生引流管堵塞，影响引流效果，且本研究中对照组采用传统单腔引流治疗胃肠吻合口瘘再手术率及吻合口狭窄发生率分别为24.24%、27.27%，有待进一步降低。双套管持续腹腔冲洗负压引流操作中持续冲洗能防止大块坏死组织堵塞引流管口，确保引流畅通，有助于高效清除坏死组织及胃肠漏出物，促进感染消退及瘘口愈合。本研究结果显示，观察组再手术率及吻合口狭窄发生率低于对照组（P＜0.05）。同时本研究还对瘘口愈合时间、住院时间及引流量等进行研究发现，观察组瘘口愈合时间、住院时间短于对照组，引流量少于对照组（P＜0.05），说明双套管持续腹腔冲洗负压引流效果显著，有利于机体功能尽早恢复。

综上可知，胃肠吻合口瘘患者使用双套管持续腹腔冲洗负压引流能有效促进瘘口愈合，减少引流量，缩短住院时间，降低再手术及吻合口狭窄等事件发生率。

参考文献：

[1]孟辉，王占鹏，曹慧慧.围术期食管胃吻合口瘘影响因素及解决措施的研究进展[J].中国胸心血管外科临床杂志，2017，24（6）：475-479.

[2]仲兴阳，匡荣康，李现雷.胃癌根治术后吻合口瘘16例的治疗策略[J].中国临床研究，2016，29（9）：1229-1231.

[3]冯广革，黎民钦，黎木淦，等.两种不同引流方式治疗胃肠吻合口瘘的临床分析[J].河南外科学杂志，2016，22（5）：16-17.

[4]张渝科，谭云火，吴国庆，等.自制双套管持续冲洗负压吸引治疗结直肠癌术后肠瘘[J].局解手术学杂志，2016，25（6）：460-461.