老年冠心病漏诊和误诊临床分析

老年冠心病漏诊和误诊临床分析

孙相利赵辉

山东省高唐县人民医院252800

摘要：目的：分析老年冠心病出现漏诊和误诊的临床现象及原因，以减少临床漏诊和误诊的发生。方法：选取376例我院于2014年3月至2017年3月所收治的老年冠心病患者为研究对象，回顾性分析其临床诊治资料，并分析出现漏诊和误诊的原因。结果：376例患者出现漏诊和误诊共22例，漏、误诊的发生率为5.85%；患者各年龄阶段的漏、误诊发生率存在显著差异（P<0.05），年龄越大，误诊发生率越高，61-70岁之间的漏诊率最低；患者各临床症状均可能出现漏、误诊现象，其中主要表现为心前区疼痛，其次为胸闷；7例冠心病患者当中误诊为消化道疾病的4例，颈椎病1例，咽炎1例，心脏神经官能症1例，另有5例其他疾病误诊为冠心病患者当中2例为带状疱疹，1例为胆囊炎，1例为心尖部肥厚型心肌病，1例为早期复极综合征。结论：老年冠心病无典型临床表现，再加上老年患者多存在多种慢性疾病，致临床漏诊、误诊极易发生。为此，针对老年冠心病患者，应仔细鉴别其临床症状，通过全面分析，并辅以相应检查以进行最终确诊，尽量减少漏诊、误诊的发生。

关键词：老年冠心病；漏诊；误诊

冠心病是一种临床常见的心脑血管疾病，好发于老年人群，且发病率和死亡率均较高。据相关统计表明，冠心病的发病率于我国老年疾病谱中排第二位，死亡率排第3位，是导致老年人死亡的重要疾病之一[1]。伴随人口老龄化的不断加剧，现冠心病已成为严重影响我国老年人健康的重要公共卫生问题。冠心病的病程较长，无典型临床症状，因而极易出现漏诊、误诊现象[2]，延误患者最佳治疗时机，影响患者生活质量，同时冠心病还会诱发其他各类疾病，尤其是心脑血管疾病，严重的甚至还会威胁患者生命安全。因此，对于冠心病的确诊至关重要。本案选取了我院376例老年冠心病患者为研究对象，回顾性分析了其临床诊治资料，并探讨了出现漏诊和误诊的原因，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取376例我院于2014年3月至2017年3月所收治的老年冠心病患者为研究对象，其中男336例，女40例，年龄55-86岁，平均（70.8±4.6）岁。

1.2方法

回顾性分析患者临床诊治资料，并对漏诊和误诊作出判断。初诊诊断为患者入院时的住院诊断，复诊诊断为患者出院时的诊断。初诊诊断包含冠心病时，复诊不包含误诊病例；初诊诊断不包括冠心病时，复诊包含漏诊病例。

1.3观察指标

观察并分析患者漏诊和误诊情况，包括其分布年龄、临床症状、被误诊的疾病等的分布情况。

1.4统计学分析

利用统计学软件SPSS17.0对所得数据进行分析，以例数百分比[n（%）]表示计数资料，并利用进行检验，若P<0.05，表明两组比较存在明显差异，具统计学意义。

2.结果

2.1老年冠心病漏诊和误诊一般情况

376例老年冠心病患者当中，漏诊和误诊共22例，漏、误诊率为5.85%；其中误诊12例，误诊率为3.19%，男7例，女5例；年龄55-84岁，平均（68.2±12.4）岁；年龄越高者误诊率越大，各年龄的误诊分布存在明显差异（=8.798；P<0.05）；漏诊10例，漏诊率为2.66%，男6例，女4例；年龄58-86岁，平均（67.9±12.6）岁，各年龄的漏诊分布也均在明显差异（=4.603；P<0.05），其中以年龄处61-70岁之间的漏诊率为最低。具体见表1。

3.讨论

3.1冠心病概述

冠心病（coronaryheartdisease，CAD），全称冠状动脉粥样梗化性心脏病，又叫缺血性心脏病，是指因冠状动脉出现粥样硬化致官腔狭窄或闭塞，从而导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病[3]。CAD的发病率与年龄呈密切正相关性，据美国近些年的统计表明，年龄超65岁人群有近一半死亡于CAD，而CAD患者当中80%以上患者死亡年龄超65岁，是导致老年人群死亡的重要疾病之一[4]。为此，临床对于老年冠心病的确诊至关重要。

3.2老年冠心病漏诊、误诊临床分析

冠心病是一种常见的老年疾病，也是临床常见的心脏类疾病。据相关研究表明，年龄是导致冠心病发生的重要因素之一，老年人患冠心病的几率要明显高于其他年龄阶段人群[5]。另，各类慢性心脑血管疾病也是引起老年人发生冠心病的重要原因。相关研究表明，老年冠心病的临床症状较多，这给临床诊断加大了难度，使患者临床诊断的准确性下降[6]。本案376例患者当中，误诊和漏诊病例共22例，发生率为5.85%。此研究结果与相关研究[7]结果基本保持一致。由此可以看出，老年冠心病的漏、误诊发生率较高，临床需要引起注意。其中误诊12例，误诊率为3.19%，漏诊10例，漏诊率为2.66%，各年龄的漏诊和误诊的分布均在明显差异（P<0.05），年龄越大越易出现误诊情况，而漏诊以年龄处60-69岁之间为最低。此研究结果与相关研究[8]结果基本保持一致。由此可以看出，老年冠心病漏诊和误诊与年龄存在一定相关性。另，本案研究还显示，患者漏诊、误诊的临床症状分布较为广泛，各种临床症状均可能会引起漏诊、误诊，其中以心前区疼痛为主。376例患者当中，182例患者存在心前区疼痛症状，3例出现误诊，无漏诊；其次为胸闷，84例胸闷患者当中漏诊、误诊各3例，此外，上腹痛、肩背痛、颈项紧缩感、牙痛、眩晕、晕厥等均会出现漏诊、误诊现象。由此可见，老年冠心病漏诊、误诊的临床症状表现较多，这也是引起老年冠心病漏诊、误诊的重要原因。

3.3老年冠心病漏诊、误诊原因分析

通常临床出现漏诊、误诊的原因有很多，如新病种的出现、疾病难度较大、医疗技术的限制、临床医师的思维手段、经验、服务态度等，均有可能引起漏诊、误诊现象的发生。冠心病发作时的临床表现各种各种，虽多数存在典型的心前区疼痛，但仍有大部分患者存在各种特殊表现，致临床极易出现误诊或漏诊现象。综合分析其原因，主要有以下几点：第一，冠心病主因冠状动脉粥样硬化导致冠动脉管腔狭窄或阻塞而引起，患者长期处慢性缺血状态，病变位置心肌易逐步适应机体缺血及缺氧症状，且血管狭窄多为渐进性，病程较长，病变血管远端形成侧支循环，这些都有利缓解心肌缺血及缺氧症状，致患者无明显或典型临床症状，临床极易忽略此疾病的存在；第二，老年患者常伴各类慢性疾病，如高血压、心脑血管疾病、肝肾功能衰退、贫血等，这些慢性疾病的存在使得冠心病的临床诊断难度加大，若这些病症的临床表现非常突出，临床极易因患者主诉此疾病病症而忽略其他症状，导致医生的诊断出现偏差；第三，患者年龄较大，对疼痛的刺激反应较慢，若心绞痛的程度不够剧烈，患者常易忽视，影响临床诊断的准确性。

3.4本案误诊原因分析

本案所出现误诊既有冠心病被误诊为其他疾病病例，也有其他疾病被误诊为冠心病病例。

3.4.1冠心病误诊为其他疾病病例分析

本案患者376例，182例患者的主要临床症状表现为心前区疼痛，出现3例误诊病例，无漏诊。冠心病患者出现疼痛的主要原因在于心肌处缺血和缺氧状态时，机体的代谢产物无法代谢而积聚于心脏位置，心脏内自主神经在接受刺激后传至胸1-5交感神经的分布范围，进而产生疼痛症状。因此，冠心病患者基本都存在心前区疼痛症状，但部分患者可能会因存在咽部疼痛被误诊为咽部疾病或是上腹部疼痛而被误诊为消化道疾病。本案7例被误诊的冠心病患者当中就有4例被误诊为消化道疾病、有1例被误诊为咽炎。

颈椎病的临床表现可类似于冠心病，部分患者行心电图检查也可见缺血性改变，因此，临床常有冠心病误诊为颈椎病，或是颈椎病误诊为冠心病的报道。本案12例误诊的老年冠心病患者当中有1例被误诊为颈椎病，患者有颈椎病史，且常感肩背部疼痛，服用止痛药后可缓解，被误诊的原因考虑是医师过于相信患者主诉病史，再加上患者存在明显的肩背部疼痛症状所导致。为此，建议针对肩背部疼痛患者，应行心电图检查，再结合患者病情进行诊断和治疗。

另还有1例被误诊为心脏神经官能症，患者存在心前区不适感，且伴憋气，未行正规治疗，服用速效救心丸后症状可得到缓解，但情绪激动时易再次发病，睡眠质量较差，住院期间行心电图检查基本正常，血脂水平正常，无冠心病家庭史，行活血化瘀及镇静治疗后症状得到明显改善，故考虑为心神经症。

3.4.2其他疾病被误诊为冠心病病例分析

带状疱疹多发于老年人群或免疫力不足者，老年人多伴高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，这些都是诱发冠心病的高危因素。带状疱疹若侵犯至肋间神经，患者常表现为前胸和后背痛，早期主要表现为疼痛，疼痛位置及性质极类似于不稳定性心绞痛，且此时多未出疹，部分患者行心电图检查可见非特异性ST-T改变，若临床在进行诊断时过分依赖心电图，则极易误诊为心绞痛。本案5例误诊为冠心病的其他疾病当中有2例为带状疱疹，另胆囊炎、心尖部肥厚性心肌病及早期复极综合征者各1例。胆囊炎所引起的胆道疾病并发症极似于冠心病的症状，胆囊感染会导致冠脉痉挛，致血流减少，从而诱发心绞痛，同时胆系感染会严重干扰心脏代谢，致患者出现与冠心病类似症状。心尖部肥厚性心肌病的心电图表现类似于冠心病，且无典型症状，而早期复极综合征主因心室某部分在整个心室除极未结束前便发生复极而引起，心率减慢患者ST段明显抬高，心率加快患者ST段回复基线，若临床医师单纯考虑患者年龄、临床症状及心电图的ST段表现，则极易造成误诊。

综上所述，针对老年冠心病患者，应全面了解患者身体状况，仔细倾听患者主诉，并分析患者主诉细节，注意鉴别一些与冠心病临床症状表现相似的疾病，意识到老年患者通常患有多种基础性疾病，克服依局部症状而先入为主，同时辅以相应的检查进行综合确诊，如B超、多层螺旋CT检查等，以了解患者冠脉解剖关系，尽量避免漏诊、误诊的发生，提高临床诊断的准确性。

参考文献：

[1]吴成斌，沈菊霞.冠心病误诊1例[J].甘肃医药，2016，35（12）：959-960.

[2]肖玉敏.动态心电图在老年冠心病心肌缺血及心律失常诊断中的应用价值分析[J].心血管病防治知识（学术版），2017，（02）：45-47.

[3]乔婧.18导联心电图对老年冠心病患者的诊断价值[J].中外医疗，2015，34（35）：168-169.

[4]张鸿梅.老年慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床特点分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（23）：92-93.

[5]葛延峰.老年肺心病合并冠心病患者60例临床研究[J].中国实用医药，2015，10（05）：115-116.

[6]苏晓琳.老年冠心病漏诊和误诊临床探索和研究[J].航空航天医学杂志，2014，25（11）：1523-1524.

[7]凌和水.慢性肺栓塞误诊为冠心病临床探讨[J].当代医学，2014，20（14）：51-52.

[8]宋军.冠心病合并胃食管反流病3例漏诊分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（56）：157.