预防性回肠造瘘术在直肠癌前切除术中的临床价值

预防性回肠造瘘术在直肠癌前切除术中的临床价值

王跃华

邵阳珂信肿瘤医院邵阳市422000

摘要：目的：研究预防性回肠造瘘术在直肠癌前切除术中的临床效果。方法：随机抽取2015年10月~2018年3月在本院行直肠癌前切除术的患者62例，把他们分为对照组和观察组，每组31例患者，观察组患者在手术中行预防性回肠造瘘术，对照组在手术中未行防性回肠造瘘术对比两组并发症发生率、围手术期死亡率。结果：观察组的术后排气时间、进食时间明显缩短、术后感染者无、术后发出血患者有1例，患者的并发症发生率为1.32%，对照组发生术后出血的患者有3例，感染患者1例，该组并发症发生率是3.51%，观察组的并发症发生率明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），对照组和观察组患者，在围手术期发生死亡患者都是0，两组的差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的进食时间为术后6小时明显高于对照组的术后8小时，观察组的进食时间时间高于对照组，两组的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对直肠癌前切除术的患者实行预防性回肠造瘘术，降低了患者术后感染、出血的发生次数和并发症的发生率。

关键词：预防性回肠造瘘术；直肠癌；直肠癌前切除术

前言

直肠癌是一种发病率极高的癌症，现代人的生活节奏越来越快，饮食不规律，生活方式不健康，促使癌症的发生率提高，直肠癌前切除术的技术较成熟，逐年提高了患者的治疗效率，减轻了患者的身心负担，但治疗技术的不同，直肠癌患者围手术期的并发症种类出现参差不同，预防性回肠造瘘术的效果很好，为减少术后出血、感染的发生做出了贡献，患者的病发生发生率在逐年降低[1]。

1.资料与方法

1.1一般资料

2015年10月~2018年3月在本院行直肠癌前切除术的患者随机抽取62例，把他们分为分为对照组和观察组，每组31例。观察组采用预防性回肠造瘘术，对照组不采用预防性回肠造瘘术，观察组有男性25例，女性6例；中位性直肠癌患者有10例、低位性直肠癌患者有21例，年龄在25～68岁不等，平均年龄为（47.2±6.1）岁；平均病程为（6.1±2.5）年。对照组有男性27例，女性4例；对照组中位性直肠癌患者有11例、低位性直肠癌患者有20例，年龄在27～69岁不等，平均年龄为（48.2±6.5）岁；平均病程为（7.1±2.7）年，观察组与对照组患者的年龄、性别、病程、发病部位等资料上，差异没有统计学差异（P＞0.05），研究措施如下：

1.2方法

两组患者均采用全麻醉手术，观察组与对照组的62例患者均采用截石位进行行手术，患者均采用开腹式手术。

对照组患者行直肠前切除手术，并不实行预防性回肠造瘘术，做好围手术期的各项护理，并观察患者的并发症发生情况及围手术期的死亡率。

观察组患者行直肠前切除手术的同时行预防性回肠造瘘术，在手术中观察患者回肠的情况，按照患者的病变部位而定，把坏死、感染、病变的肠袢从腹腔中提出来，需要外置的肠袢加上病变两段不超过3cm，在手术过程中用生理盐水合湿纱布把暴露在腹腔外部的肠袢覆盖住，将肠壁膜与切口处肠袢膜缝合到一起，连接到肛门处。

如是出肠管坏死的现象，病情稳定后，可把坏死的部分切除，采用丝线缝合把肠腔封闭起来，避免肠腔内感染，造瘘口用凡士林纱布覆盖，手术结束后，要注意观察造瘘口的的情况，若是病情不佳，要延缓切除造瘘，观察患者的围手术期的死亡率和并发症发生概况。

1.3观察指标

统计观察组和对照组的围手术期死亡情况，研究对比两组的术后感染发生次数、排气和进食时间变化、术后发生感染、出血的次数，计算患者的术后并发症发生率并进行比较。

1.4统计学处理

运用SPSS19.0统计软件对本次实验研究数据进行分析和处理，用（）表示计量资料，且计量资料的组间比较用t检验，计数资料的组间比较则采用X2检验，P＜0.05表明差异显著。

2.结果

2.1两组的围手术期死亡率

研究发现两组患者行直肠癌前切除术围手术期的死亡患者数量均是0，两组的死亡率均为0，两组均没有出现死亡患者，两组的差异没有统计学意义（P＞0.05）。观察组的进食时间为术后6小时、对照组进食时间术后8小时，观察组的进食时间和对照组比较明显缩短。

2.2两组的并发症发生情况

观察组的并发症发生率为1.32%，明显低于对照组的3.51%，两组差异有统计学意义，（P＞0.05）。

表1两组患者并发症发生情况

3.讨论

直肠癌临床上多发的癌症之一，发病因素多样，现代快节奏的生活方式，患者因为忙碌会忽略自身的健康问题，因为工作经常熬夜、饮食不定、生活节奏紊乱，为养成良好的生活习性，为癌症的滋生提供了机会[2]。

直肠癌患者在围手术期会有紧张情绪的存在，医生和护士在围手术期中，要及时帮助患了解治疗的方法，预防性回肠造瘘术的实施，在一定程度上帮助患者降低了术后并发症的发生率，帮助患者缩短了可以进食和排气的的时间，促进患者机体的恢复，帮助患者适应降低了术后感染的发生率，降低了患者术后感染、出血的发生次数，大程度的提高了直肠癌患者的治疗效果[3]。对照组并未采用预防性回肠造瘘术，术后感染、出血的发生次数较多，整体的治疗和恢复效果不是特别出色[4]，预防性造瘘术的实行，帮助患者削减了并发症的发生次数，提升了手术的整体效果。

预防性回肠造瘘术能帮助患者降低并发症的发生率，虽然回肠造瘘口方便护理、简洁、方便回纳，同时造瘘口也需要每天做好清洁、护理，若是造瘘口护理的不好，就会影响患者的正常生活[5]。为患者的日常的生活带来不必要的负担，预防性回肠造瘘术在一定程度上能提高直肠癌患者的治疗效率。

综上所述，防性回肠造瘘术在直肠癌前切除术中的效果明显，能帮助患者降低并发症的发病率，提高治疗效果，缩短患者的进食时间，临床上建议进一步研究、推广。

参考文献：

[1]赵树展，郭澎，王昭顺，等.预防性回肠造瘘术在直肠癌根治术中的临床应用[J].实用癌症杂志，2016，31（4）：625-627.

[2]高利珍，刘筠，李鹏，等.吻合口位置及预防性回肠造瘘对直肠癌术后吻合口瘘的影响[J].中华普通外科杂志，2016，31（12）：1015-1017.

[3]杨文斌.回肠预防性造瘘在低位直肠癌手术的应用分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（13）：55-56.

[4]李继泉，崔李平.直肠癌手术中预防性末段回肠袢式造瘘的临床效果分析[J].中国医药科学，2016，6（13）：207-210.

[5]金哲柱，金永军，何琳，等.气管插管导管预防性回肠造瘘插管在低位直肠癌前切除术中的应用[J].浙江中西医结合杂志，2017，27（6）：491-492.