简析儿童腹泻营养治疗中的常见问题

简析儿童腹泻营养治疗中的常见问题

王彦辉

肇东市人民医院

摘要：儿童腹泻作为儿童发育的常见疾病其基本治疗方法较多，以营养治疗方法最为有效与安全。营养治疗主要根据儿童腹泻所流失的营养元素进行补充，从而保障营养元素的均衡，继而达到预期的治疗效果，此时营养元素流失种类及补充方法与用量等问题变成为营养治疗所需解决的主要问题。为此本文主要根据儿童腹泻营养治疗进行分析，通过深度剖析来对儿童腹泻所流失的营养元素进行阐述，从而为儿童腹泻营养治疗方法的运用提供一定的理论知识帮助。

关键词：儿童腹泻；营养治疗；问题

近年来，儿童患病频率的增加使患儿疾病治疗重要性愈发凸显，其中儿童腹泻作为较为常见的儿童疾病始终是疾病治疗的重点。营养治疗是现阶段儿童腹泻治疗的主要治疗方法之一，主要用于年龄相对较小的患儿治疗工作。不同的儿童腹泻其营养治疗方法所需补充的营养均有一定的差异，需按照腹泻的情况及患儿体质因素进行优化与调整，以此进一步提高儿童腹泻营养治疗的实际效果。

一、儿童腹泻患者常见营养问题及处理

①营养不良：慢性、迁延性腹泻患儿，由于腹痛、呕吐，胃肠勃膜损伤及修复功能降低，导致营养素吸收障碍。急性腹泻禁食时间过长，因此保证合理饮食，预防和治疗营养不良至关重要。2016中国指南指出，急性感染性腹泻儿童早期进食能改善患儿的营养状况（A级），去乳糖饮食可以缩短患儿的腹泻病程（B级）。②乳糖不耐受：病毒性肠炎患儿中因小肠赫膜受损，可至双糖酶活性下降，以乳糖酶活性下降最为显著，如直接补充乳糖食品，会导致不被消化的乳糖直接进人结肠发酵并产生气体，导致肠腔内渗透压增高而加重腹泻，因此应给予低（去）乳糖饮食为主川。通常急性腹泻小肠勃膜损伤后乳糖酶活性恢复需要1周，使用不含乳糖饮食喂养1周即可。③蛋白质脂肪吸收障碍：由于腹泻患儿小肠勃膜损伤、酶活性下降、主动转运受损，可导致氮泻和脂肪泻。④水电解质代谢紊乱：需要对腹泻患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估。

二、腹泻患儿营养需求

1.根据2016所公布的相关参考资料信息。腹泻的产生与人体蛋白质摄入量有着必然的联系。通常正常人体蛋白质在达到2.29克时，方可保持体内营养均衡，此时可降低腹泻实际发生概率。

2.膳食纤维对于儿童腹泻的产生有着一定的影响，在儿童营养物质的摄入过程中，应降低对粗纤维的摄入量，以便于提高人体膳食纤维分解能力，继而避免腹泻情况的产生，尤其应对粗纤维蔬菜及水果加以限制。在现阶段的儿童腹泻情况研究调查中，膳食纤维的实际食用配方也是儿童产生腹泻症状的主要因素之一。因此在腹泻的早期阶段，应根据儿童腹泻的状况适量的应用部分牛奶，以此对其进行稀释。在此过程中需注意牛奶的选择应选用无渣液体牛奶。

3.碳水化合物病毒性腹泻较为常见，其产生的原因与乳糖酶缺乏有着必然的联系，因此在急性腹泻配方奶的选用过程中，应对奶制品配方进行优化，通常可选用低乳糖奶类进行食用。虽目前在牛奶乳糖含量的控制方面，仍存在一定的争议，但仍需将乳糖的含量控制在合理范围内，以便于儿童肠道能够接受牛奶刺激，并将其分解。

4.急性腹泻使锌的含量急剧下降，此时人体内组织锌逐步减少。这便需要及时的进行补锌治疗，以便于为急性及慢性腹泻的治疗提供适量的营养。在发生急性腹泻后，如能够及时的补偿锌的含量，则能够降低之后三个月内产生腹泻的概率，使体内营养元素含量趋于平衡。在实际的治疗过程中，可根据病发状况适量的补充相关锌元素。元素锌的补充量应控制在20毫克每天。时间应控制在10天左右，如情况较为严重，则可将时间控制在14天以内。在此过程中需注意辅以液体治疗，以便于提高腹泻治疗效果。

5.腹泻的产生易出现脱水状况，同时营养元素流失严重，因此需注意对患儿进行静脉补液。并选择低葡萄糖进行配方改良，以便于降低配方制备所需时间。在患儿腹泻的起始阶段，即应开始相关的液体补充。在母乳的喂养过程中，应加入适量的清洁饮用水，并选用小米汤及胡萝卜水作为基础喂养物。以便于提高补液效果。通常6个月左右患儿需在每次腹泻后进行液体补充。而6个月以上至2岁的患儿，则应补水100毫升。10岁以上患儿需根据体质需要进行补水，直至其停止腹泻。对于腹泻脱水较为严重的患儿，应采用ORS进行补液，并将用量控制在20-80毫升之间。同时应及时的进行脱水状况评估，继而确保能够实时掌握患儿的脱水及补水状况。

三、关于母乳喂养

ESPGHAN的循证指南指出，以母乳喂养为主的婴幼儿发生急性胃肠炎的风险降低（IQ，C）（强推荐，中等质量证据）。在发展中国家，早期发生严重腹泻或长时间腹泻可能与过早断奶有关（IQ，C）（弱推荐，低等质量证据）。2016中国指南指出，急性腹泻期间，口服补液开始后尽早恢复进食。给予年龄匹配的饮食，婴幼儿继续母乳喂养，配方奶喂养者可选择低乳糖或无乳糖配方。

四、常见腹泻营养治疗

儿童腹泻有很多病因，要能区分渗透性、分泌性、炎症性和肠道运动障碍性腹泻。营养支持在治疗原因不明的慢性腹泻中有重要作用。①糖原性腹泻多见于感染性腹泻，可给予去双糖饮食，可以用低乳糖配方奶。②过敏性腹泻以牛奶过敏较常见，需要忌食牛奶，婴儿通常能耐受深度水解的配方，如仍不耐受，给氨基酸配方奶或全要素饮食。③乳糜泻（数质蛋白过敏性肠病）是一种免疫介导的有遗传易感性的肠病，乳糜泻可导致患儿出现痉挛性腹痛，大便恶臭、腹泻、体重减轻、情绪烦躁，且长期持续病样面容。饮食要终身彻底去除小麦、大麦和黑麦。一般可以耐受燕麦。使用无鼓质饮食6--8个月后，需复查抗组织谷氨酞胺酶抗体。在很多情况下，乳糜泻可能会引起便秘或者无任何腹部症状。少数情况下，患儿在确诊之后长达几个月无法耐受乳糖，建议短期内给予免乳糖饮食及终身无谷蛋白饮食。如果需要乳类喂养，一定要同时给消化牛奶的酶。

五、结语

儿童腹泻治疗中实际治疗方法较多，但由于患儿体质差异，使治疗方法的选用产生一定的局限性，此时便需要选择营养治疗法进行患儿腹泻的治疗工作，以便于在保障患儿治疗效果的同时提高治疗安全性。营养治疗对于患儿营养元素流失种类的辨别要求较高，需按照腹泻所产生的营养流失状况进行分析，以此为营养治疗的营养元素补充提供有利的治疗依据。

参考文献：

[1]徐罗佳，陈洁.小儿慢性腹泻营养支持治疗分析[J].中国当代儿科杂志，2016，18（6）：511-516.