锥形束CT在口腔颌面外科中的应用

锥形束CT在口腔颌面外科中的应用

王旻

天津市红桥医院天津红桥300000

摘要：锥形束CT（cone-beamcomputedtomography，CBCT）近年在口腔医学领域得到了广泛应用。照射剂量低，成像精度高是其主要优势。本文就其在颌面外科运用做一综述。

关键词：锥形束CT口腔颌面外科手术

口腔颌面外科疾病的诊断多辅助以根尖片、数字化曲面断层片等影像学手段，这些方法得到的是颌骨内的二维信息，且容易影像重叠、放大与失真。随着外科技术的不断提高，二维影像的弊端越来越明显[1]。锥形束CT是近年来口腔医学领域出现的影像学检查的新方法[2，3]，可以了解颌骨的三维信息[4]。与传统CT相比，其照射剂量低，扫描时间短，成像精度高，应用方便[5]。本文将对CBCT在口腔颌面外科中的应用做一阐述。

1、CBCT在牙槽外科中的应用

下牙槽神经损伤是下颌阻生第三磨牙拔除术中严重的并发症之一，发生率0.4%~9.8%[6]。术前对下颌神经管与第三磨牙之间的位置关系进行定位是避免术中神经损伤的重要手段，使用CBCT可较准确的定位此位置关系，为手术操作提供较为可靠的依据[7]。

2、CBCT在颌骨囊肿诊治中的应用

颌骨囊肿在临床上发病率较高，可累及邻牙和周围结构，通过二维信息反应的影像由于颊舌向影像重叠在一起，术前难以确定囊肿边缘的具体部位、牙齿真实受累情况和与上颌窦、下颌神经管的毗邻关系[1]。CBCT可以了解颌骨缺损的三维信息，可在各个方向清楚显示病变的范围、边界、骨质破坏情况[8]。从CBCT影像可以了解囊肿附近牙齿的牙根周骨质、根尖孔神经血管束是否受累及受累情况；了解囊肿与颌骨骨壁的三维关系；了解囊肿与周围解剖结构的关系[1]。

3、CBCT在颌骨骨折中的应用

在颌面部外伤中，下颌骨骨折发生率最高[9]。对于下颌骨骨折，曲面断层往往是人们首先采用的影像学检查[10]。但是，Wilson[11]等的研究显示，曲面断层片在下颌骨折检查中的漏诊率为14%。随着影像技术的发展，CBCT技术在口腔颌面部的应用越来越广泛[12]。锥形束CT不仅能够准确观察到骨折线，还可以通过三维重建清楚显示骨折的具体位置，骨折片的形状、大小及骨折片移位的情况，帮助临床医生做出准确的诊断，选择合适的治疗手段，对患者的预后具有重要意义，Wilson[13]等的研究显示，由于CT的应用，有43%的患者改变了手术计划。

4、CBCT在唇腭裂中的应用

牙槽突裂常表现为牙槽突骨质缺损、牙弓完整性丧失、缺损处牙异位萌出、裂隙处牙阻萌、口鼻瘘以及由于鼻翼基底部缺乏骨组织支持而出现鼻翼塌陷等畸形[14]。牙槽突裂植骨术仍是当前解决牙槽突裂的最有效的途经，其术式主要有Tuvey[15]等和Abyholm[16]等设计的手术方法。无论何种术式均可实现将植入骨充填到牙槽突裂隙内及邻近的骨质缺损区，恢复牙槽骨的连续性，但不少患者存在植骨后腭侧植入骨不到位、植入骨量不足，而唇颊侧过度充填，应用前庭滑行瓣覆盖颊侧创面直接导致前庭沟变浅和红唇内卷等缺陷，不仅难以达到预期的效果，甚至影响后期义齿修复或种植牙的成功率[17-20]。锥形束CT可以在牙槽突裂整复术前对裂隙大小、植骨术后的效果、术后植入骨吸收量等进行评估，并能以三维重建的方式较为直观的展示裂隙区域。

5、CBCT在颞下颌关节紊乱病中的应用

颞下颌关节紊乱病患者的常规普通X线检查包括曲面断层、许勒位、髁突经咽侧位等，在临床中需要各种检查方法的联合应用，以提高诊断能力。但由于投照技术的缺陷，即使联合使用不同的X线检查仍不能避免误诊或漏诊[21]。颞下颌关节骨关节病是关节软骨退行性变导致髁突骨质的病理性改变，是TMD疼痛和功能障碍的主要病理因素[22]。CBCT高清晰度的多断层影像可以观察颞下颌关节病变的细微变化，因而对TMJOA各型X线改变有更高的检出率，影像表现更直观，部位更明确，对该病的严重性、预后的判断以及治疗后效果的定量评价都有较好的辅助效果。孟娟红[21]等发现，CBCT能较全面的反映颞下颌关节的骨质改变情况，可以在轴位、矢状位和冠状位以及多个层面上准确的反映髁突在关节窝中位置及其骨质改变的情况，并可对髁突内外极骨质改变做出判断。另外，赵燕平[23]等研究表明，CBCT结合关节造影尚可用于关节盘前移位、旋转移位、侧向移位及关节盘穿孔等的准确诊断，效果优于常规关节造影。

6、CBCT在正颌外科中的应用

CBCT的出现使临床医生开始利用CBCT的影像学优势来精确测量颅面部硬组织的改变[24]。CBCT可以清晰显示上颌骨后壁的角度、厚度，上颌骨内侧壁的厚度以及翼腭管和腭降动脉的位置，为上颌LefortI型截骨提供依据，避免损伤腭降动脉，准确截断上颌各骨壁[25]。Bailey[26]等通过分析CBCT对正颌手术患者术前及术后的立体资料，来精确测量患者术后髁状突位置发生的变化，从而来衡量手术效果长期稳定性。

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