试述日光透照对新生儿黄疸与母乳喂养的影响

试述日光透照对新生儿黄疸与母乳喂养的影响

孙英

绍兴市妇幼保健院312000

摘要：新生儿黄疸被分为了生理性黄疸和病理性黄疸，其中生理性黄疸通常在新生儿出生第2天出现，在第5天发展到峰值，患儿症状十分明显，且胆红素值为10～15mg/ml，但症状能够在15d内自行消退。由于病理性黄疸会对新生儿的大脑组织造成严重损伤，甚至引发胆红素脑病，因此必须对其进行积极的治疗和干预。在本次研究中，对新生儿黄疸患儿采用了日光照射的早期干预方式，发现该方法降低新生儿黄疸起效快，疗效确切，利于母乳喂养成功，现报告如下。

关键词：新生儿黄疸；日光照射；母乳喂养

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年5月～2016年10月在本院接受治疗的新生儿黄疸患儿共126例，根据随机分配方案将其分为对照组和观察组，每组63例。对照组男30例，女33例；孕周36～41周，平均孕周（38.5±1.6）周；出生时体重2500～4000g，平均出生时体重（3052±328）g。观察组男31例，女32例；孕周37～41周，平均孕周（38.4±1.7）周；出生时体重2700～4000g，平均出生时体重（3049±330）g。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组通过药物进行早期干预：使用枯草杆菌二联活菌颗粒（商品名：妈咪爱；北京韩美药品有限公司；生产批号：S20120037），1袋/d，剂量为1g，使用40℃以下的温开水冲服，用小勺分2次喂患儿服用。观察组则联合使用日光照射：将患儿放置于朝南向房间的窗旁小床，避免太阳光直射，利用窗外散射的阳光对患儿进行照射。注意保证患儿面部朝向房间内侧，或者为患儿戴上眼罩，从而避免强光对其眼部造成刺激。同时将患儿的面部、手部、足部以及部分胸部尽可能的暴露出来，注意保持房间室温控制在32-33摄氏度。每日日光照射时间为6h，照射期间注意补充水分。

1.3观察指标及判定标准

将临床疗效、经皮测胆红素值以及转新生儿科率作为本次研究的评价指标，对两组相关数据进行统计和对比。疗效判定标准：显效：患儿皮肤和巩膜的黄染症状消失，大小便及饮食状态均正常，且精神狀态良好；有效：患儿皮肤和巩膜的黄染症状显著好转，大小便及饮食状态逐渐恢复，且精神状态较为良好；无效：患儿皮肤和巩膜的黄染症状仍然异常，排便及饮食无改善，精神状态萎靡。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。经皮测胆红素值通过经皮黄疸测量仪进行测定，由专人进行操作，在测量过程中保证垂直并紧贴患儿皮肤，一共测定3次，并取3次的平均值[4]。转新生儿科标准：足月新生儿或者日龄>72h的患儿，其胆红素值>307.8μmol/L；日龄<72h的患儿，其胆红素值>256.5μmol/L。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿临床疗效对比

观察组治疗总有效率为95.24%，高于对照组的76.19%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患儿各时段经皮测胆红素值情况对比

观察组治疗24、48、72h的经皮测胆红素值均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患儿转新生儿科情况对比

观察组转新生儿科率为0，低于对照组的6.35%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

新生儿黄疸在出生1周内的新生儿当中多见，若患儿的黄疸程度较重且短时间内没有得到有效消退，则会引发胆红素升高，并造成缺氧、感染、酸中毒等高危因素的出现，甚至引发胆红素脑病，危及患儿生命。相关研究报道称，黄疸的出现会阻碍胆红素的转化，而未经转化的胆红素如果进入患儿大脑，就会导致胆红素脑病的出现，并损伤患儿的神经系统，造成不良预后。

在本次研究中，对观察组63例新生儿黄疸患儿采用了妈咪爱联合日光照射的早期干预方式，经对比分析可知，观察组的疗效、经皮测胆红素值、转新生儿科率均优于对照组（P<0.05）。妈咪爱含有肠球菌和枯草杆菌，属于微生态制剂，能够利用正常微生物促进胎粪的尽早排出，并帮助患儿调理肠道，减少肝肠循环，降低对胆红素的重吸收，并使黄疸能够尽快消退。通过本次研究发现，妈咪爱能够有效降低患儿血清胆红素含量，加快肠道蠕动，从而发挥治疗作用。但是由于起效较慢，因此对治疗效果造成一定影响。而通过日光照射，不但能够促进胆红素的肠道排泄，使胆红素能够更快地通过粪便排出患儿体外。光疗机制在于通过胆红素转变而产生异构体，从而使胆红素能够从脂溶性转为水溶性，这样就不用经过肝脏的结合，直接通过尿液和胆汁排出体外。值得注意的是，日光照射治疗能够在家庭当中进行，而且患儿在治疗过程中不用停止母乳喂养，这样保证了患儿的营养供给以及免疫获得，而且能够极大地降低治疗的费用。作者在研究中发现，日光照射会导致患儿出现短期的副作用，包括发热、皮疹、腹泻等，但症状均较轻微，在停止治疗后患儿均自行痊愈，因此提示日光照射治疗的安全性较高。

母乳喂养。两组新生儿母乳喂养率调查结果显示，生后42d和3个月，高比例母乳喂养率实验组均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；纯母乳喂养率实验组高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。影响母乳喂养的诸因素中，产妇的心理状态是影响母乳喂养的重要因素之一。婴儿频繁的吸吮刺激是维持泌乳的重要条件，母亲的信心、精神心理状态、营养、休息是维持泌乳的必要条件。新生儿黄疸会对母亲心里造成不良刺激，加重焦虑、紧张情绪，导致泌乳反射不全，乳汁分泌减少。母亲通过观察日光透照的过程，亲眼见证黄疸消退现象，能够大大减少恐惧心理，缓解忧虑情绪，同时加强亲子依附关系，增加母子感情，提升母亲母乳喂养婴儿的信心。其次，日光透照降低新生儿黄疸的光疗率，减轻母婴分离，为早吸吮、按需哺乳提供保障，从而消除由此造成的不利于母乳喂养因素。

新生儿黄疸达到光疗标准，蓝光照射治疗是首选方法日光透照可抑制胆红素水平进一步增高，可在一定程度上减少光疗率，但不能替代光疗。这与国外关文献报道的不推荐日光作为新生儿黄疸的治疗方式的观点不相矛盾。

综上所述，新生儿黄疸给予日光透照，可降低胆红素水平的峰值，有效降低新生儿黄疸的光疗率，提高纯母乳喂养及高比例母乳喂养率。

参考文献：

[1]苏鸿钧，朱音译，伍百祥校.高胆红素血症风险评估新策略的前瞻性验证［J］.PEDIATＲICS（中文版），2011，6（3）：178－183.

[2]丁国芳.关于新生儿黄疸诊疗问题的思考与建议［J］.中华儿科杂，2010，48（9）：643－645.