高危孕产妇母婴分离对患者心理状态的影响及护理干预效果

高危孕产妇母婴分离对患者心理状态的影响及护理干预效果

郭广英

郭广英

[摘要]目的：分析探讨高危孕产妇母婴分离对患者心理状态的影响及护理干预的效果。方法：对我院2011年12月到2013年6月期间收治的132例高危孕产妇使用SAS、SDS自评量表，了解其产前和产后母婴分离的心理状态，主要是焦虑和抑郁的阳性率；再将其随机分成干预组和对照组，各66例，调查分析护理干预对高危孕产妇产后母婴分离的心理状况的影响，并进行效果评价。结果：高危孕产妇产后母婴分离焦虑阳性率为89（67.42%）、抑郁阳性率为61（46.21%），高于产前焦虑阳性率65（49.24%）和抑郁阳性率31（23.48%），差异具有统计学意义（P<0.01）。干预组术后7d和术后6周的SAS和SDS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：高危孕产妇产后母婴分离焦虑和抑郁阳性率较产前有明显升高，经过合理的护理干预可以显著改善高危孕产妇的心理状态，缓解焦虑和抑郁症状。

[关键词]孕产妇高危妊娠母婴分离心理状态护理干预

DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.21.50

作者单位：274000，山东省，菏泽市第二人民医院妇产科

[作者简介]郭广英（1965—），女，本科，山东梁山人，副主任护师，护士长。

TheInfluenceofMother-babySeparationonthePsychologicalStatusofHigh-riskPregnancyPatientsandtheEffectofNursingIntervention

GuoGuangying

Abstract:ObjectiveToanalyzetheinfluenceofmother-babyseparationonthepsychologicalstatusofhigh-riskpregnancypatientsandtheeffectofnursingintervention.Methods:132caseswithhigh-riskpregnancyadmittedintheauthor’shospitalduringDecember2011toJune2013wereaskedtofillintheSASandSDSscalestoknowtheirprenatalandpostnatalpsychologystate,especiallythepositiverateofanxietyanddepression.Thentheywererandomlypidedintotwogroups,interventiongroupandcontrolgroup,eachwith66cases.Theeffectofnursinginterventionanditsinfluenceonthepsychologicalstatusofhigh-riskpregnancypatientswasevaluated.Results:Thepositiverateofanxietyincaseswithhigh-riskpregnancyafterdeliverywas89(67.42%)anddepressionwas61(46.21%),higherthanthatbeforethedelivery,whenthepositiverateofanxietywas65(49.24%)anddepressionwas31（23.48%）,andthedifferenceisstatisticallysignificant(P<0.01).7daysand6weeksaftersurgeryinthefinterventiongroup,thescoresofSASandSDSweresignificantlylowerthanthecontrolgroup,andthedifferenceisstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionsThepositiverateofanxietyanddepressionincaseswithhigh-riskpregnancyafterdeliverywerehigherthanthatbeforethemother-babyseparation.Withreasonablenursingintervention,anxietyanddepressionsymptomscouldbereduced.

Keywords:pregnantwomen;high-riskpregnancy;mother-babyseparation;psychologicalstatus;nursingintervention

随着医学水平的不断提高，生活质量的不断改善，围产医学的不断发展，高危孕产妇的心理健康问题已成为围产期妇女保健中的一个核心环节，高危孕产妇产后母婴分离导致焦虑、抑郁阳性率升高，并日益受到重视[1]。凡诊断为高危妊娠的孕妇，就应受到严密的监护，从而可以有效降低高危儿和难产儿死亡率的比例[2]。一般，高危孕产妇分娩的新生儿身体状况较差，需要进入新生儿重症监护病房(NICU)进行监护和治疗，使高危产妇面临与新生儿分离的命运，一方面对新生儿生命安全感到担忧，同时又承受与新生儿分离的身体和情感上的折磨[3]。因此，母婴分离的产妇绝大部分会产生一些不良的心理情绪。为此，本院对66例母婴分离的高危产妇进行了护理干预，研究结果显示产妇的心理状态明显改善，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

对我院2011年12月到2013年6月期间收治的132例高危孕产妇产前和产后的心理状态进行调查与分析，并将其随机分成干预组和对照组，各66例，分别采取护理干预和常规治疗。132例高危产妇年龄在23~41（28.9±2.3）岁，孕周在29~41（35.2±2.1）周，干预组产妇平均年龄为（29.6±2.8）岁，平均孕周为（35.7±2.2）周；对照组产妇平均年龄为（28.8±2.5）岁，平均孕周为（35.1±2.6）周。两组高危孕产妇年龄、孕周、病情等一般资料的比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准

所有入选产妇均需要符合以下标准[4]：①满足高危妊娠的诊断标准，分娩方式为剖宫产，既往心理精神状态良好；②新生儿无先天性遗传病，孕周>28周，出生体质量>1kg，Apgar评分≥4分，出生后立即送往新生儿重症监护病房；③高危产妇无产后并发症；④在本地居住半年以上；⑤小学以上文化程度；⑥知情同意，依从性强。

1.3调查方法

在高危孕产妇知情同意的前提下对其进行问卷调查，让高危孕产妇产前和产后，干预组和对照组在产后1d、7d及6周分别填写SAS和SDS自测量表，SAS和SDS包含20个项目，分4个等级，≤50分为正常，>50分时表示存在明显焦虑或抑郁情绪[5]。对能够独立完成自测量表的产妇，可由其独立完成，对不能独立完成的产妇，可指导并协助其完成自测量表。对研究对象对调查表疑惑的地方，调查者应给予耐心解释，并保证对每位调查对象的每条目解释内容的一致性。

1.4干预类型

①心理疏导：护理工作者与高危产妇应加强沟通交流，建立良好的护患关系，全面了解产妇的身体和心理状态，得到产妇及其家属的信任，对产妇做好心理指导和支持，对产妇所关心的事情和吐露的心事应认真倾听，鼓励产妇将内心的感受表达出来，每天一次，每次时间控制在10到20分钟，不让患者感到厌烦；②知识普及：尽力支持并满足母婴分离高危产妇的信息和知识需求，由我科室富有工作经验的护理人员给予一对一全方位的指导，包括新生儿身体现状及新生儿重症监护病房设备条件和医护水平的资料信息，减少高危产妇不必要的焦虑与担心，同时对高危产妇产褥期健康、母乳喂养、产后情绪调控进行指导以及NICU新生儿出院后常规护理知识的普及；③乳房护理：理疗热敷，正确使用挤奶器，并合适储备，随时准备送给新生儿补充营养[6]。

1.5统计学处理

应用SPSS17.0软件进行统计分析，其中计量资料用（±S）表示，应用t检验，计数资料应用2检验，检验标准以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1高危孕产妇母婴分离前后心理状态比较

132例高危孕产妇中，产前心理状态为焦虑65例（49.24%），抑郁31例（23.48%）；产后母婴分离后心理状态为焦虑89例（67.42%）和抑郁61例（46.21%），较产前明显升高（2=8.977，P<0.01；2=15.015，P<0.01），结果见表1。

表1高危孕产妇母婴分离前后心理状态的比较，n（%）

2.2高危孕产妇母婴分离护理干预后SAS评分比较

高危孕产妇产后1d时，对两组患者进行SAS评分，结果显示，两组SAS评分差异无统计学意义（P>0.05），说明两组患者焦虑程度一致，具有可比性；高危孕产妇产后7d及6周SAS评分结果显示，两组SAS评分均下降，但干预组下降程度较对照组显著（P<0.05；P<0.01），说明护理干预能明显缓解产后母婴分离产妇的焦虑情绪，结果见表2。

表2两组产妇护理干预后SAS评分比较（分，±S）

2.3高危孕产妇母婴分离护理干预后SDS评分比较

高危孕产妇产后1d时，对两组患者进行SDS评分，结果显示，两组患者SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），表明两组患者抑郁程度一致，具有可比性；高危孕产妇产后7d及6周SDS评分结果显示，两组SDS评分均下降，但干预组下降程度较对照组显著，（P<0.05；P<0.01），表明护理干预能明显缓解产后母婴分离产妇的抑郁情绪，结果见表3。

表3两组产妇护理干预后SDS评分比较（分，±S）

3讨论

妇女健康问题近年来备受关注，在我国大部分省市已普遍实行孕产妇系统保健的三级管理，对高危妊娠产妇进行着重筛查、监护和随访，完善的孕产妇系统保健管理是降低孕产妇和围生儿死亡率的重要手段[7]。随着医学模式的改变，产妇的心理健康问题也得到了更大程度的重视，医护人员在减轻患者生理痛楚的同时，也有责任帮助患者缓解妊娠期心理压力等问题。

高危孕产妇所分娩的部分新生儿在出生后需要进入新生儿重症监护病房（NICU）进行监护治疗，根据病情程度不同其住院时间不等[8]。新生儿由于窒息、早产、血糖异常、新生儿黄疸等高危因素，被送往NICU治疗会造成母亲和婴儿分离，母亲迫切见到孩子的心理需要无法满足，而且大部分产妇伴随妊娠合并症，从而更易导致焦虑和抑郁情绪的产生。焦虑情绪是与处境不相称的痛苦情绪体验，典型形式为没有确定的客观对象和具体而固定的观念内容的担心；抑郁情绪以心境低落为主要的精神状态，常伴有各种症状，如无价值感、无助感、绝望感、自杀观念、意志减退及各种躯体症状和生理机能障碍，诱发各项内分泌指标的异常，影响身体的健康和恢复[9]。

妊娠、分娩、产后恢复和哺乳虽然是育龄妇女一种正常、自然的生理现象，但对每一个孕产妇来说，是一次伴随着巨大的、复杂的生理变化和心理应激过程[10]。高危孕产妇妊娠生理的变化巨大，本身的疾病会使高危孕产妇心理压力很大，本研究中得到，高危孕产妇产后母婴焦虑阳性率为89（67.42%）、抑郁阳性率为61（46.21%），高于产前焦虑阳性率65（49.24%）和抑郁阳性率31（23.48%），差异具有统计学意义（P<0.01）。说明产后妇女因为见不到自己的孩子，心理上得不到安慰，肯定的情绪、情感被各种负面的情绪所取代，从而促使焦虑、抑郁情绪的进一步产生和发展[11]；另外母婴分离的产妇产后不能在第一时间感受作为母亲的愉快心情，加之乳房得不到及时、有效的吸吮，影响下丘脑及垂体功能，乳腺管内乳汁积压，产后泌乳时间相比母婴同室的产妇延长，乳房胀痛感加重，自我舒适感下降，乳汁量的减少使产妇在母乳喂养方面的信心受到影响，这些因素加重了产妇紧张、焦虑和抑郁的负面情绪[12]。

本研究对我院收治的132例高危孕产妇随机分组，对66例母婴分离的高危产妇进行了护理干预，66例常规护理的高危孕产妇作为对照，结果显示，产后1d两组患者SAS和SDS评分，差异无统计学意义(t值分别为0.30和0.25，P>0.05)，表明两组患者焦虑和抑郁程度一致，具有可比性。给予干预组施加护理干预后，在术后7d及术后6周再次进行调查发现：两组患者的SAS评分均有所下降，且干预组术后7d及术后6周的SAS评分明显低于对照组(t值分别为1.99，P<0.05和4.12，P<0.01)；并且，术后7d和术后6周两组患者的SDS评分也均有所下降，且干预组术后7d和术后6周的SDS评分明显低于对照组(t值分别为2.31，P<0.05和6.78，P<0.01)，且随着干预时间延长，两组患者心理状态改善更显著，这说明护理干预可以有效改善患者的不良心理情绪，这与护理工作者良好的语言沟通技巧和亲切温婉的护理方式密不可分，帮助高危产妇产后进行心理疏导，增强高危孕产妇战胜疾病的信心，耐心倾听并同情理解她们的苦楚，帮助其建立积极的情感；在心理干预的基础上，通过相关产褥期知识的宣传和讲解，使高危孕产妇了解新生儿疾病的相关知识，可以减轻产妇的焦虑情绪[13]；在心理干预和知识教育的基础上，给予母乳喂养和乳头护理的干预，采用热敷理疗，使泌乳时间提前，让孕产妇给新生儿及早开乳，感受作为母亲的快乐，不仅可以保证患儿的基本营养需求，同时可以缓解孕产妇乳房的胀痛感，刺激下丘脑和垂体功能，促进催乳素的分泌，缩小与母婴同室孕产妇的差距，增强高危产妇哺乳和疾病康尽早康复的信心，从而进一步减轻产妇与新生儿分离的紧张、焦虑和抑郁情绪[14]。

综上所述，高危孕产妇母婴分离对患者心理状态的影响主要是出现焦虑和抑郁情绪，通过合适有效的护理干预主要是心理干预、信息支持和乳头保护，可以达到改变和纠正高危孕产妇负面情绪的效果[15]。通过经验丰富的产科护理人员的不懈努力，及时了解产妇的心理状态及需求，根据其情绪变化的不同，有针对性地对患者实施护理干预，这样可以明显降低产妇焦虑、抑郁等不良心理情绪，值得临床上推广应用[16]。

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