综合干预对白血病患者家属心理反应的影响调查关忠

综合干预对白血病患者家属心理反应的影响调查关忠

关忠

关忠

[摘要]目的：探讨综合干预对白血病患者家属心理反应的影响。方法：对16对白血病患儿父母进行深入访谈，进行压力来源评分测试、抑郁自测、焦虑自测，据此进行综合干预，对比干预前后白血病患儿父母抑郁水平、焦虑水平。结果：据压力来源评分从高至低前五位分别为心疼孩子遭受痛苦、身体状况起伏不定、夫妻冲突、日夜担忧、无法预期的治疗结局；母亲在日夜担忧、生活照顾困难、夫妻冲突、人际交往减少、社会心理落差上评分高于父亲；干预前父方抑郁、焦虑水平分别为（78.2±15.9）分、（59.6±10.6）低于母方（82.4±10.0）分、（70.5±11.5）分；干预后母方抑郁水平（72.5±9.3）分低于干预前，父方与母方焦虑水平分别为（44.5±10.7）分、（64.4±11.4）分低于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过系统分析白血病患儿父母心理压力来源，进行针对性综合干预，可减轻父母双方抑郁、焦虑症状。

[关键词]综合干预白血病患者家属心理反应

DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.12.32

作者单位：255012，山东省淄博市，淄博市中心医院

作者简介：关忠（1968—），淄博市中心医院血液科主管护师。

通讯作者：关忠，Email：761195395@qq.com

ComprehensiveInterventionInfluenceforPatientswithLeukemiaFamilyPsychologicalReaction

GuanZhong

Abstract：Objective:Toinvestigatetheeffectsofcomprehensiveinterventiononpsychologicalreactionsoffamilymembersofpatientswithleukemia.Methods:Makein-depthinterviewswith16pairsofparentswhichhavechildrenwithleukemia,sourcesofstresstestscore,self-rateddepression,anxiety,self-test,wherebyacomprehensiveintervention,parentsofchildrenwithleukemiabeforeandaftertheinterventionlevelofdepressionandanxietylevels.Results:AccordingtosourcesofstressRatingHightoLowtopfiveweredistressedchildrensufferingphysicalconditionfluctuated,maritalconflict,worrydayandnight,fromtheunexpectedtreatmentoutcomes;motherworrieddayandnight,lifecaredifficulties,maritalconflict,interpersonalreduce,scorehigheronthesocialpsychologicalgapfather;pre-interventionpaternaldepression,anxietylevelswere(78.2±15.9)points,(59.6±10.6)lowerthanmaternal(82.4±10.0)points,(70.5±11.5)minutes;interventionmaternaldepressionlevels(72.5±9.3)pointslowerthanbeforetheintervention,thepaternalandmaternalanxietylevelswere(44.5±10.7)points,(64.4±11.4)pointslowerthanbeforetheintervention,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Thesystematicanalysisofparentsofchildrenwithleukemiapsychologicalpressuresource,comprehensivetargetedinterventions,bothparentscanreducedepressionandanxietysymptoms.Toinvestigatetheeffectsofcomprehensiveinterventiononpsychologicalreactionsoffamilymembersofpatientswithleukemia.

Keywords：comprehensiveintervention;leukemia;familiesofpatients;psychologicalreactions

当家庭成员罹患疾病时，患者家属不可避免将时间、精力集中在患病成员上，疾病特别是癌症给患者家庭带来极其恶劣的负面影响。白血病俗称血癌，是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，约占人类癌症例数的8%，在我国，其发病例数占癌症第六位[1]。白血病是儿童、青壮年常见恶性肿瘤，是致20岁以下人群死亡最常见恶性肿瘤。癌症患者生存期短、死亡率与复发率高，患者家属面临随时丧失至亲晚辈的痛苦，而白血病好发于儿童、青年，患者正值人生初始阶段，其家属多为长辈，内心痛苦与担忧尤甚。近年来，白血病缓解率得到极大的提高，但长远生存率仍不理想，加之治疗价格居高不下、骨髓配型与治疗资源紧张，白血病患者家属承受巨大的心理、经济负担。癌症患者家属普遍伴有抑郁、焦虑等不良情绪，影响身心健康与家庭正常功能的实现，甚至给疾病的治疗带来负面影响。

1资料及方法

1.1一般资料

以2012年4月～2013年5月我院收治的16个白血病患儿家庭为观察对象，家庭成员包括患儿、患儿父母，共48人；其中患儿男10人、女6人，年龄3～11岁，平均（6.9±2.3）岁；病程2个月～3年，平均（8.1±2.4）年。患儿家属共32人，男16人，年龄25～37岁，平均（30.3±3.9）岁，初中及以下4人、高中及中专4人、大专及以上8人；女16人，年龄23～37岁，平均（26.4±2.9）岁，初中及以下6人、高中及中专5人、大专及以上5人。纳入标准：①患儿均正在或计划接受化疗治疗；②病程≥2个月；③患者家属均知情同意，未离异。

1.2方法

采用深度访谈法，据所设大纲进行预访谈，引导患儿家属了解访谈的主要思路、内容与目的，了解患儿家属精神压力来源，并就选定好的压力来源进行评分，计算每项压力源的均分，详细了解患儿家属压力来源。访谈均在相对安静的病房或会议室进行，时间40～120min不等，访谈次数2～5次。

据所获的压力来源调查情况，开展针对性的综合干预，解决突出问题，积极为患儿家属减轻心理负担。分别于干预前后计算患儿家属焦虑与抑郁水平。

1.3判断标准

采用焦虑自评量表（Self-RatingAnxietyScale，SAS）与抑郁自评量表（Self-ratingdepressionscale，SDS）进行测评，测评工作由经验丰富、经专业训练的护师完成。标准分均为100分，分值越高表示症状越显著，以中国常模计算，SAS标准分的分界值为50分，其中50—59分为轻度焦虑，60—69分为中度焦虑，≥70分重度焦虑[3]。

1.4统计学处理

数据均以SPSS18.0软件处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1白血病压力来源

16对白血病患儿家属关于压力主要来源评分如下，据压力来源评分从高至低前五位分别为心疼孩子遭受痛苦、身体状况起伏不定、夫妻冲突、日夜担忧、无法预期的治疗结局；夫妻双方在日夜担忧、生活照顾困难、夫妻冲突、人际交往减少、社会心理落差评分差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

3讨论

儿童罹患白血病给患儿家庭带来及其恶劣的负面影响，尽管白血病缓解率已得到极大的提升，但因缺乏医疗资源或无法支付高昂的医疗费用，终止治疗死亡率仍居高不下，以白血病为典型代表的未成年罹患恶性疾病已成为一种社会问题。

本次研究中，从疾病、家庭、社会、医疗四个层面分析白血病患儿父母压力来源，结果显示，心疼孩子遭受痛苦、身体状况起伏不定、夫妻冲突、日夜担忧、无法预期的治疗结局成为压力来源主要因素，疾病本身带来的压力最大。白血病患儿耐受差、化疗副作用大、心理调节能力不足，在接受治疗时，难免会出现哭闹不安、呕吐、失眠、强迫等症状，化疗所带来的毒副作用并不会因为父母细致的照料而消失，毒副作用发生难以控制，呕吐、恶心等症状给患儿带来巨大的身体痛苦，父母自然感同身受[4]。化疗期间患儿身体状况起伏不定，可并发肠道出血、感染等严重并发症，严重者可致死亡，患儿父母面临随时丧子/女的危险。夫妻冲突是白血病患儿父母常见表现，双方在情感表达、处事方式、扮演角色上存在性别差异，巨大的压力放大了这种矛盾，此外夫妻争吵也是发泄双方内心的途径之一。经济社会与医疗层面因素已成为白血病患儿父母压力来源次要因素，这与人民生活水平的提高、白血病治疗水平的提高不无关系。以白血病5年生存期为限，治疗费用约为70～100万元，但自从2010年起国家扩大了儿童白血病医疗补贴标准与额度，儿童治疗白血病实际费用在10～30万元左右[5]。

值得注意的是，母亲在日夜担忧、生活照顾困难、夫妻冲突、人际交往减少、社会心理落差评分均高于父亲，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这与白血病母亲性别特征、角色不无关系，一般来说，母亲是照料患儿的主要人选，对患儿疾病了解更透彻，长时间的照料耗费母亲大量的时间、精力，原有的社会关系也遭受极大的破坏，角色转变剧烈，心理压力较大。

此外，本次研究中，经综合干预，白血病患儿父亲抑郁状况并未得到显著改善，笔者认为这与男性在不良情绪发泄渠道上相对缺乏、压力来源主要集中在经济收入减少等客观因素上有关，男性对自身情绪控制能力相对更强，但相对也不易受他人影响，开展综合干预有创新干预模式。

参考文献：

[1]彭芳.不同心理干预方法对急性白血病化疗患者生命质量的效果研究[D].湖南：中南大学，2010:45-47.

[2]任宁.癌症患者主要照顾亲属的焦虑、抑郁、社会支持状况及相关因素研究

[D].陕西:第四军医大学，2009:22-26.

[3]陈维洁.白血病患儿父母抑郁与焦虑及其影响因素的探讨[D].中山:中山大

学，2009:16-19.

[4]陈芳、吴秋芳.对白血病患儿母亲的心理研究[J].基层医学论坛，2010，33(18):529-531.

[5]王红美，陈力军，高飞，等.白血病患儿及其父母心理特点调查分析[J].中国小儿血液与肿瘤杂志，2010，15(4):44-46.

(收稿日期:2016-3-2)

（本文编辑：高丛菊）