41例吸烟患者开胸手术围手术期呼吸道护理

41例吸烟患者开胸手术围手术期呼吸道护理

华明宏

华明宏

[摘要]目的：探讨吸烟患者开胸手术围手术期呼吸道护理方法。方法：41例吸烟患者，在开胸手术围手术期分别予以系统呼吸道护理，包括对患者进行有效的健康教育，要求患者戒烟；术前进行呼吸功能锻炼，教会患者正确有效的咳嗽及排痰方法,药物雾化吸入等措施，观察患者病情恢复及呼吸道感染等并发症的发生情况等。结果：40例吸烟患者术后顺利康复出院，1例食管癌患者因悲观失望，依从性差，术后并发肺部感染。结论：呼吸道护理在胸外科吸烟患者的术前准备和术后护理中占有重要的地位，加强对胸外科吸烟患者围手术期的呼吸道护理，能有效预防呼吸道并发症，提高手术后治愈率，提高生活质量。

[关键词]吸烟开胸手术呼吸道护理

DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.9.12

作者单位：273300山东平邑，平邑县中医医院

[作者简介]华明宏（1936-），女，本科学历，平邑县中医医院主管护师。

PerioperativeRespiratoryCareof41SmokingPatientsUndergoingThoracotomySurgery

HuaMinghong

Abstract:ObjectiveTodiscussmethodofperioperativerespiratorycareofsmokingpatientsundergoingthoracotomysurgery.MethodsRespiratorycarewerecarriedintheperioperativeperiodamong41casesofsmokingpatientsundergoingthoracicsurgery,includingeffectivehealtheducation,requiringpatientstoquitsmoking,preoperativerespiratoryfunctionexercises,teachingpatientsproperandeffectivemethodofcoughandexpectoration,inhalationofdrugs,andobservingpatient'sconditionandrecoverysuchasrespiratoryinfectionsandothercomplications.Results40casesofpatientssuccessfullydischargedaftersmoking,onecaseofesophagealcancergotpostoperativepulmonaryinfectionduetopessimismandpoorcompliance.ConclusionPerioperativerespiratorycareplaysanimportantroleinthethoracotomysurgeryofsmokingpatients.Itcaneffectivelypreventrespiratorycomplicationsandimprovethecurerateaftersurgerytoimprovequalityoflife.

Keywords:smoking;thoracotomy;respiratorycare

开胸手术是治疗肺、食管、贲门、纵膈等疾病的有效手段，因手术创伤大、时间长、术后活动受限、疼痛等因素的影响，吸烟可以刺激呼吸道，减弱气管内纤毛对黏液的清除能力，导致痰液淤积，影响排痰，术后容易发生肺不张，增加感染的概率。长期吸烟患者程度不同地存在呼吸功能减退，无论是通气功能或弥散功能均有降低，严重者开胸术后因不能有效的咳嗽、排痰，甚至需要机械通气辅助，长期吸烟增加了开胸手术的风险性。因此，对于长期吸烟患者，有效的围手术期呼吸道护理是预防术后并发症，提高手术成功率的关键。笔者对2011年6月～2012年12月本院胸外科收治的开胸手术的41例患者，在常规治疗、护理的基础上给予系统的围手术期呼吸道护理，通过科学、系统干预，有效预防呼吸道并发症，提高手术后的治愈率，效果满意，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料本研究41例均来自本院胸外科的住院患者，其中男35例，女6例；年龄28岁～68岁，平均52岁；吸烟史最短7年，最长40年，平均22.5年，吸烟量10支／日～20支／日；其中胸外伤8例，食管癌15例，贲门癌7例，贲门失弛症1例，肺癌3例，纵隔肿瘤5例，自发性气胸2例。

1.2方法患者术前均行胸部CT及肺功能等检查，行开胸手术,术后对症、支持、营养等综合治疗在此基础上，给予以系统的围手术期呼吸道护理，包括对患者进行有效的健康教育，要求患者戒烟；术前进行呼吸功能锻炼，教会患者正确有效的咳嗽及排痰方法,药物雾化吸入等，预防呼吸道感染的发生；术后给予镇痛治疗等，协助患者排痰，早期适宜下地活动以利肺功能恢复。通过观察患者术后症状、体征改善情况，呼吸功能状况；通过X线胸部平片或胸部CT判断有无肺部感染、肺不张等并发症发生情况及程度。

2.结果

40例吸烟患者术后顺利康复出院，其中1例食管癌患者因悲观失望，依从性差，戒烟教育后术前夜间仍偷吸烟，术后并发肺部感染。

3.护理

3.1戒烟教育患者入院后教育护士即通过看图片、资料报道、劝说等开始对患者实施戒烟教育，让患者了解吸烟对呼吸道的危害性，特别是实施开胸手术病人，因为吸烟会刺激肺、气管及支气管,使气管支气管分泌物增加,妨碍纤毛的清洁功能,使支气管上皮活动减少或丧失活力而导致肺部感染[1]。让患者明白吸烟的危害,让患者及家属了解术前术后积极控制呼吸道感染,预防呼吸道并发症的重要性。

患者术前至少应停止吸烟12～18小时，使碳氧血红蛋白被清除3个半衰期，术前4～6周戒烟能明显减少肺部并发症。要进行戒烟教育，劝说患者绝对戒烟，以减少呼吸道的分泌物，防止术后呼吸道并发症的发生[2]。

3.2术前护理

3.2.1心理护理依据病情对患者及家属进行专业知识方面的讲解，使患者和家属了解手术的目的及意义，以及呼吸道准备的重要性，让患者掌握预防呼吸道并发症的方法，提高患者的自我护理意识。使患者进行充分的心理准备，增强患者战胜疾病的信心。

3.2.2系统性呼吸训练围手术期呼吸功能训炼是改善患者术前、术后肺功能以及手术耐受力的有效方法。步骤：

3.2.2.1处于放松舒适体位，膝关节屈曲。

3.2.2.2做3～5个深呼吸：一手放在胸部，吸气时感觉胸部扩张，用鼻吸气后稍屏气，然后用嘴慢慢呼气。

3.2.2.3做3～5个腹式呼吸：用鼻深吸气，使腹部鼓起，屏气1～2秒，用嘴慢慢呼气。

3.2.2.4做2～3个呵气动作：持续吸气约5秒后，慢慢呵气。

3.2.2.5做3～5个腹式呼吸：用鼻深吸气，使腹部鼓起，屏气1～2秒，用嘴慢慢呼气。

3.2.2.6做1～2次咳嗽：深吸气，屏气，关闭声门，腹部收缩用力，开放声门咳嗽。主管护师督导患者每日4次进行呼吸训练[3]。

3.2.3咳嗽训练有效咳嗽有利于痰液排出，保持呼吸道通畅。采取坐位或卧位等舒适体位，先行5～6次深呼吸，于深吸气末屏气，继而咳嗽。连续咳嗽数次使痰液抵达咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。坐位时，两腿上置一枕头，顶住腹部，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。俯卧屈膝位，有利于膈肌、腹肌收缩和增加腹压，经常变化体位可有利于咳出不同部位积存的痰液。

3.2.4雾化吸入雾化吸入可湿润气道，稀化痰液，利于排痰，达到预防或治疗呼吸道感染的目的。对于长期吸烟患者我科术前常规雾化吸入，推荐用药：生理盐水50ml、糜蛋白酶4000U、庆大霉素8万U、地塞米松5mg、二羟丙茶碱0.25g。每次15分钟，每日两次。

3.3术后护理

3.3.1一般状况观察开胸手术后最初24小时内，应有专人看护，持续心电监护，特别是血氧饱和度的监测，密切关注患者呼吸频率、呼吸的深浅度、检查血气分析，掌握患者氧分压和二氧化碳分压。神志未完全清醒之前，予平卧位，头转向一侧，以防患者不清醒时呕吐误吸，造成窒息或其后的呼吸道感染。神志完全清醒后，改为床头抬高半卧位，以利胸腔或纵膈引流。

3.3.2排痰护理术后鼓励患者尽早自行排痰。对痰液黏稠较重不易咳出的患者，可在雾化吸入的基础上配合进行叩背护理，以促使痰液尽快排出。其方法为：指导患者取坐位，医护人员立于患者侧面，手掌呈杯状，叩击患者侧背面。以手腕的力量叩击健侧肺叶，自上而下，自内而外。对于年迈体弱无力咳嗽或不会有效咳嗽的患者，可采用鼻导管吸痰，亦可在鼻导管吸痰时检测血氧饱和度，以防缺氧[4]。

3.3.3镇痛治疗由于切口疼痛，患者不敢咳嗽，淤积在支气管内的痰不易排出，因而阻塞支气管，可引起肺炎、肺不张，开胸手术后切口疼痛是造成胸部并发症的重要原因之一。所以，术后充分进行镇痛，建议采用麻醉性镇痛剂，推荐使用吗啡、哌替啶、芬太尼等。

3.3.4术后早期活动术后早期活动可促进整个机体功能恢复，加深呼吸深度，有利于肺膨胀和分泌物排出，防止肺部并发症。在拔除胸腔引流管之前，或因其他原因限制活动时，可在床上经常做下肢屈伸运动，上肢可练习上举、触摸头顶及对侧耳朵活动。当胸腔引流管拔除后，可进行离床活动，如室内散步、自行去卫生间等。

剖胸手术后肺部并发症可高达20%～40%，是围手术期主要死亡原因之一[5]，呼吸道因气管内积痰积血发生阻塞，反射性引起支气管痉挛，粘液分泌紊乱和清除障碍，容易发生肺不张、肺炎、肺水肿等并发症[6]。做好胸部手术后患者的护理非常重要,可有效地清除呼吸道分泌物,改善肺脏的通气/血流分布,提高患者的呼吸效能,改善心肺功能储备[7]。长期吸烟增加了开胸手术的风险性，对于长期吸烟患者，有效的围手术期呼吸道护理是预防术后并发症，提高手术成功率的关键。同时，病人呼吸道通畅，心情愉快，提高了生活质量及抗病信心。为此，医护人员要努力提高医疗和护理质量，积极采取有效的防范措施。帮助患者有效的咳嗽、排痰、清除呼吸道分泌物，改善肺的通气、血液分布，提高患者的呼吸效能，改善心肺功能的储备，有效地预防和降低肺部并发症和呼吸衰竭的发生，使患者术后顺利康复。

参考文献：

[1]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:424.

[2]张志庸.协和胸外科学[M].北京:科学出版社,2010:15.

[3]刘俊峰,张合林,马洪亮等.用肺活量计测定开胸术后呼吸功能的变化[J].中华实验外科杂志,1994,11(6):325.

[4]涂姬.普胸外科手术围手术期呼吸道的护理技巧[J].健康必读,2012,(10):205.

[5]郑晓梅,刘胜嫒.非心脏开胸术后心血管并发症的原因分析及护理[J].护理研究,2002,16(10):397-398.

[6]滕金亮.开胸手术对肺功能的影响[J].河北医药,2000,22(5):373.

[7]王蓓.气道排痰护理的研究进展[J].中国实用护理杂志,2004,20(7A).