服刑康复期男性精神分裂症患者攻击行为的特点及管理对策

服刑康复期男性精神分裂症患者攻击行为的特点及管理对策

徐群英

服刑康复期男性精神分裂症患者攻击行为的特点及管理对策

徐群英

[摘要]目的：分析服刑康复男性精神分裂症患者攻击行为的特点，做好相应的管理对策。方法：采用自制调查方法对70例发生攻击行为的服刑精神分裂症患者进行调查。结果：发生攻击行为的对象以对病友的人身攻击为主，攻击原因与对抗情绪、拒绝治疗，病友琐事，环境拥挤，严格的封闭管理，住院不安心，发生的时间段以17时00分至20时00分为攻击行为的高峰期，攻击特点以结群结伙为主。结论：严密观察服刑男性精神分裂症患者的思想动态，做好心理护理，加强安全管理，提高护理人员应激能力，及时预见和制止攻击行为的发生。

[关键词]服刑精神分裂症患者攻击行为管理对策

DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.27.83

作者单位：321016浙江金华，金华市第二医院

[作者简介]徐群英（1981-），女，本科，金华市第二医院护师。

攻击行为是精神分裂患者住院期间经常发生的行为，主要表现为突然发生的冲动如自伤、伤人、毁物等，严重影响周围环境，危害他人；必须立即处置的精神科护理问题[1]。暴力攻击给医务人员及住院患者安全带来威胁，在护理此类病人过程中较易发生护患冲突纠纷，一直是精神科病房护理工作中的重点、难点。本文对我院监管病区服刑康复男性精神分裂症病人发生攻击行为的特点进行调查分析，预防服刑住院的精神分裂症病人的攻击行为的发生，并采取相应的管理对策。

1.对象与方法

1.1对象对我院服刑住院精神科监管病区于2013年1月-2013年12月符合ICD-10诊断标准康复期男性精神分裂症病人发生攻击行为70例，年龄17-55岁平均年龄33.6±8.2岁，诊断精神分裂症70例，文化程度：小学以下37例，初中25例，高中以上8例。罪型：抢劫罪27例，盗窃罪18例，故意伤害罪16例，故意杀人罪6例，放火罪3例，期型：1年以上至无期。

1.2方法统计临床资料包括年龄，文化程度，病程，罪型，期型，攻击时间，攻击原因，攻击方式，攻击对象进行分析。

2.结果

2.1患者攻击行为发生的原因：在70例服刑男性精神分裂症患者当中抵触与对抗情绪、拒绝治疗35例，49%，病友琐事、耍闹及环境拥挤20例，28%，想回监狱减刑，不安心住院10例，14%，工作人员态度5例，7%。

2.2患者对攻击行为发生的时间：患者时段中以清晨6:00-8:00占20例，28%，17:00-20:00占35例，49%，节假日占15例，21%。

2.3患者攻击行为的对象：患者攻击对象中以病友为主占65例，93%；其次以工作人员占5例，7%。

2.4患者攻击行为的方式：主要表现为拳击，脚踢，推，抓伤，咬伤，毁物伤人，其中以结群结伙进行人身攻击50例，72%，毁物15例，21%，言语攻击5例，7%。

3.讨论

有研究显示精神分裂症患者若既往存在攻击行为的话，住院期间再次出现攻击行为的可能性非常高，甚至不少研究既往攻击作为住院精神分裂症患者出现攻击行为的预测因子[2]。监管病房中服刑康复期精神分裂症患者，以青年为主，精力旺盛，情绪难控制，法制观念淡薄。严格封闭的监狱管理制度，对住院时间长，想回监狱改造减刑而产生对抗情绪及存在抵触情绪，故拒绝治疗服药，患者之间的琐事引起纠纷，认为民警处理事情不公平的不满情绪。对病房环境拥挤感到不爽感，在duribage(1986)也认为过度拥挤缺少独处和闲散无事可能导致暴力行为[3]。由于监管病房的特殊性，无外花园活动，生活单调，难以感受到亲情及社会支持，需要寻求刺激，人的行为模式具有相对稳定性，当个体有攻击行为史时，就容易掌握其过去的行为模式，以及其攻击行为发生的相关因素[3]。患者之间遇事斤斤计较，控制力差，情绪易冲动，喜欢惹事生非，爱打抱不平等可导致发生攻击行为，因为工作人员缺少经验，也有人认为工作人员的态度导致暴力行为发生[4]。在病房里有一个人带头组织4-5人团伙讲哥们，讲义气，搞帮派型，地域性，拉帮结伙，起哄爱惹事，形成凝聚力有关，由于罪犯的心理往往以向心力将团伙成员牢固地吸引到团伙之中，每个成员产生：“有福同享，有难同当”等特有的心理状态[5]。

4.管理对策

4.1康复期病人应全面准确评估患者是防止暴力行为的基础[2]，做好心理护理及良好的服务，了解病人的思想动态，包括病情、刑期、社会支持系统并给予关心，满足病人的合理需要，加强责任心。对情绪不稳，易激惹的病人，语言要温和体贴，注意观察病人的言行举止、表情、姿态、语调等[6]。避免病人之间拉帮结伙，如老乡，同监狱的病犯分开管理，避免同住一房间，同坐于一张桌子，防患于未然，属于病犯改造的管理范畴的需由民警解决，护士应避免直接冲突，以致日后招到病犯的攻击报复。积极开展各项活动，学习监狱改造制度，有计划地组织实施，实行奖赏的制度，用黑板报的形式对病人进行记录，适当扣分、加分，及时发现病人的闪光点。

4.2加强病房的安全管理服刑精神分裂症患者冲动攻击的多种化，攻击性大，危险性强，应提高护理人员的应激能力，加强护理人员的素质教育。严禁病房内有危险物品，加强管理保管如剃须刀、指甲钳、体温表、约束带、牙刷、不锈钢杯等及时清点分类处理，与民警不定期的检查患者全身、床铺、门窗、墙角、物品及硬件设施，利用铁器探测仪每天进行身上的安全检查，改用电子测温仪测体温。护士在护理过程中必须结合监狱的管理特点，配合民警，协助民警做好病房的安全管理及教育改造工作，每月进行病房大搜查，联合民警查看监控录像，实行动态监控，各种监狱设施处于警戒状态。

4.3掌握与病人及民警之间的沟通，面对病人攻击行为应做到果断，机智灵活，及时采取有效措施，防止意外事件发生[7]。与民警一同解除病人的危险，评估原因，可用约束带保护于床上，应严格执行约束保护护理常规，进行详细记录及交班，从而使攻击损伤的程度降至最低，及时疏导服刑患者，消除其紧张焦虑的情绪。

4.4人文关怀的护理，建立良好的护患及病友之间的关系，取得信任，组织各种活动如看书、写信、读报、打乒乓球、打亲情电话，每天做心情晴雨表及心理保健操，使患者心情愉快，安心住院。增进病友之间的感情，消除敌对心理，告诉病人如有感到某人对自己有威胁时，要及时告诉工作人员或民警，以便及时帮助病人排解或转移愤怒情绪，减少攻击行为的发生，从而达到良好的预防效果。在病人激动、愤怒、焦虑或将情感暴发时要给予认真重视，尽量站在患者的立场上理解和同情患者，不能因为是罪犯，而给予歧视、偏见，避免与患者争辩，护士、民警与患者的沟通过程中采取协商、友善的态度，真诚对待患者，尊重患者，加强攻击行为高发期的护理力量，根据患者行为发生的时间特点，在前夜班增加帮班护理人员，由多位工作人员完成，加强巡视和病情观察，并做好康复期患者的健康宣教。

5.总结

预防住院服刑神分裂症病人的攻击行为特点，管理对策关键是掌握其攻击行为的特点。良好的组织管理工作不但是一项积极的预防措施，同时也是预防攻击行为的重要手段[7]。密切观察病人的思想动态，做好健康教育，可以有书面教育，小组讨论，计划指导和个别咨询，提高护理人员的应激能力，做好病房的安全管理，及时预见和制止攻击行为的发生。

参考文献：

[1]沈渔村.精神病学(第3版)[M].北京人民卫生出版社.1994:586-600.

[2]张燕江,屠丽君,麻丽萍等.住院精神分裂者攻南川地为相关因素的分析与护理[J].现代护理,2006:12(3):267-268.

[3]DavisS,谢斌.住院精神病人的暴力行为[J].国外医学(精神医学分册).1992年.19卷.

[4]李值荣,黄玉琴,郭素贞.精神分裂症患者的攻击行为[J].临床精神医学杂志,1998,8:189.

[5]王恒勤,李春雷,杨威.罪犯心理学[M].中国民主法制出版社.2009:154.

[6]风玲,高诚.住院精神病人攻击行为的临床特征及护理[J].实用护理杂志,2003,19(10):7-48.

[7]杨珍珠.精神病人的夜间观察和护理[J].山东精神医学,1994年.17卷.