个性化护理在恶性肿瘤化疗患者PICC置管期间的应用效果

个性化护理在恶性肿瘤化疗患者PICC置管期间的应用效果

黄晓清陈兴苗

作者单位：贵州省黔西南州人民医院562400

DOI：10.7504/nk2016010203中图分类号：R587.1文献标识码：A

摘要：目的：探讨个性化护理在恶性肿瘤化疗患者PICC置管期间的应用效果情况。方法：对照组给予常规护理干预，观察组给予个性化护理干预，对比两组患者临床护理效果情况。结果：观察组1周、1个月、2个月、3个月置管舒适度显著优于对照组；两组患者在静脉血栓、导管移位、静脉炎、导管堵塞、导管感染发生率无显著性差异；但总并发症发生率观察组较对照组有显著性差异；观察组满意率显著高于对照组。结论：给予恶性肿瘤化疗患者PICC置管期间进行个性化护理干预，可缓解患者的心理障碍，显著提高患者化疗期间置管舒适度，降低置管并发症的发生，并且对于提高护理满意率有重要意义。

关键词：个性化护理；恶性肿瘤；化疗；PICC置管

PersonalizednursinginpatientswithmalignanttumorchemotherapyduringthePICCcatheterapplicationeffect

【Abstract】Objective:ToexploretheinpidualizednursinginpatientswithmalignanttumorchemotherapyPICCcatheterduringapplicationeffect.Method:Thecontrolgroupgivenroutinenursingintervention,theobservationgroupwasgivenpersonalizednursingintervention,comparedtwogroupsofpatientswithclinicalnursingeffect.Results:Theobservationgroup1week,1month,2months,3monthscathetercomfortlevelssignificantlybetterthancontrolgroup;Twogroupsofpatientsinthevenousthrombosis,catheterdisplacement,phlebitis,catheterblockage,therewasnosignificantdifferenceincatheterinfection;Butthetotalcomplicationsobservationgroupthanthecontrolgrouphadsignificantdifference;Patientsatisfactionandobservationgroupissignificantlyhigherthanthecontrolgroup.Conclusion:FormalignanttumorchemotherapyinpatientswithPICCcatheterduringtheinpidualizednursingintervention,cansignificantlyimprovethecatheterduringchemotherapyinpatientswithcomfort,reducethecathetercomplications,andtoimprovenursingsatisfactionhasimportantsignificance.

keywords：thepersonalizednursing;Malignanttumor;Chemotherapy;PICCcatheter

化疗是恶性肿瘤患者常规治疗手段，但PICC置管药物化疗会导致多种并发症的发生，一直是临床治疗的难点[1]。为进一步降低恶性肿瘤患者PICC置管并发症发生率，提高护理服务水平，特收集相关临床资料进行临床比较分析，现对相关情况进行报道：

1资料和方法

1.1一般资料选取110例恶性肿瘤化疗患者，将入组患者采取数字表随机分组法分成观察组、对照组各55例。其中观察组男37例，女18例，年龄（39—75）岁，平均年龄（64.32±2.76）岁，化疗周期21d，化疗时间最短3d，最长5d，平均化疗时间（4.12±0.13）d，肿瘤类型：肺癌22例，乳腺癌9例，消化道肿瘤5例，结肠癌4例，肝癌11例，其他4例；对照组男38例，女17例，年龄（38—74）岁，平均年龄（63.29±2.66）岁，化疗周期21d，化疗时间最短3d，最长5d，平均化疗时间（4.09±0.21）d，肿瘤类型：肺癌20例，乳腺癌10例，消化道肿瘤6例，结肠癌5例，肝癌10例，其他4例。两组患者男女比例、平均年龄、平均化疗时间、肿瘤类型等一般资料P>0.05，有可比性。本研究方案获本院伦理委员会批准后实施。

1.2方法

1.2.1对照组给予常规护理干预，即根据实际治疗方法采取常规PICC置管护理。

1.2.2观察组在常规护理的基础上给予个性化护理干预，具体如下：（1）置管前护理：为消除患者的紧张心理，责任护士应熟悉患者的一般情况及化疗方案，通过图文并茂的PICC健康宣教手册对患者进行讲解，对患者提出的问题给予耐心解答，同时播放PPT让患者观看置管整个过程，必要时请已置管的患者现身说法，缓解患者的恐惧焦虑等情绪[2]。（2）置管中护理：由于肿瘤患者血液常常处于高凝状态，对于血小板＞300x109/L的患者，置管前做好血管充分评估，首选贵要静脉、其次正中静脉[3]，整个置管过程全程肝素化；在送管时动作轻柔缓慢匀速[4]，采取正性心理暗示以分散患者注意力[5]，消除紧张情绪；置管过程中使用便携式简易B超机排除导管异常进入患者颈内静脉。（3）置管后护理:封管液浓度为10u/ml[6]；嘱患者将置管侧肢体适当垫高，多做握拳动作，利于静脉回流，减少局部血栓及机械性静脉炎的发生，告知患者置管侧肢体如出现疼痛、酸胀等不适症状时，应立即通知护士，便于及时对症处理。告知患者禁止使用10ml以下的注射器推注药物及使用高压注射泵推注造影剂做CT或MRI检查，禁止将导管外露部分再置入体内[7]。（4）活动指导：可从事一般性日常工作，适当锻炼，避免游泳及做引体向上、托举哑铃等持重锻炼，不能做大幅度的肩关节甩手动作。注意不要在置管侧手臂测血压及扎止血带，睡觉时避免长时间压迫置管侧肢体，以防血液流动滞缓，形成血栓。（5）服饰指导：衣服的袖口不宜过紧，穿脱衣服时防止将导管带出体外。（6）沐浴指导:置管患者在淋浴前,先将包装袋底部剪开形成两头通透,套在上臂,将置管周围区域整体包裹住,然后在包装袋的外部用抽纸包围两端,抽纸的面积要大于包装袋的面积(抽纸可吸附透过保鲜膜渗进的少量水),最外层用保鲜膜覆盖在抽纸上,面积大于抽纸,将之完全包裹在保鲜膜内[8]。（7）出院后的指导：由静脉治疗小组成员进行出院后随访，出现以下异常情况如穿刺点发红、肿胀、疼痛、出血、冲管困难、导管内有血液反流、导管破损或折断、导管移位或脱出、贴膜脱落等及时打电话咨询或返院，由PICC专业护士根据具体情况给予指导或处理，从而提高PICC置管患者的依从性。

1.3观察项目观察两组1周、1个月、2个月、3个月置管舒适度情况、PICC并发症发生率以及满意率情况，置管舒适度根据患者血压、皮肤瘙痒、美观等项目进行评价观察，按照1-5分进行打分，分值范围10-50分，得分低说明患者置管舒适度高[9]

1.4统计学处理录入SPSS19.00版本统计学软件进行数据分析，计量资料用均数表示，计数资料用百分数表示，组间比较采用t检验和卡方检验，P<0.05说明两组间有显著性差异。

2结果

2.1置管舒适度观察组1周、1个月、2个月、3个月置管舒适度显著优于对照组，P<0.05，有显著性差异。（表1）

（表1）比较两组患者置管1个周、1个月、2个月、3个月

3讨论

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）作为近年来兴起的一种学科，这种方法易操作，对患者创伤小、安全性高、保留时间长等诸多优势，可用于临床上的长期静脉输液以及肠外营养、各种化疗的患者，肿瘤患者所使用的药物具有强腐蚀性，对于患者的血管内膜引起不同程度的损伤，因此PICC置管治疗在恶性肿瘤患者化疗中应用较为广泛[10]。但如果护理不当及容易引起静脉血栓、导管移位、静脉炎、导管堵塞、导管感染等并发症发生，本文研究发现个性化护理干预后随着置管时间的延长，患者置管舒适度显著改善，分析认为通过一段时间的适应和自我护理水平的提高，患者对于PICC置管治疗适应能力显著提高。

分析两组患者置管并发症的发生，两组患者在静脉血栓、导管移位、静脉炎、导管堵塞、导管感染发生率无显著性差异，P>0.05；但总并发症发生率观察组较对照组有显著性差异，P<0.05。分析原因认为，个性化护理干预后大大提高了对每个患者的个性化健康教育质量。显著提高了患者自我护理水平，特别是对于离院患者，制定出个性化的生活方案提高健康教育水平，对于降低不良事件的发生具有积极意义。

综上所述，给予恶性肿瘤化疗患者PICC置管期间进行个性化护理干预，可显著提高患者化疗期间置管舒适度，降低置管并发症的发生，并且对于提高护理满意率有重要意义.

参考文献：

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