文成县支原体肺炎患者肺炎支原体基因型测定及治疗策略

文成县支原体肺炎患者肺炎支原体基因型测定及治疗策略

赵李荣

温州医科大学附属第一医院文成院浙江温州325300

【作者】赵李荣，男，1978年09月10，浙江温州市文成县，汉，本科，温州医科大学附属第一医院文成院，副主任，呼吸道感染性疾病

基金项目：文成县科技局资助项目（201265）

摘要：目的：分析文成县支原体肺炎患者肺炎支原体分子基因型以及支原体肺炎的治疗策略。方法：选择2014年6月－2015年6月文成县132例支原体肺炎患者为研究对象，测定肺炎支原体的基因型，同时将132例患者随机分为观察组和对照组各66例，对照组给予阿奇霉素联合常规治疗，观察组在对照组基础上加用激素治疗，比较两组患者退热时间、咳嗽明显减轻时间、肺部阴影吸收时间和临床疗效。结果：132例支原体肺炎患者中，P1-Ⅰ型97.73%明显高于P1-Ⅰ型占2.27%（x2=236.3742,P<0.05）；观察组患者退热时间、咳嗽明显减轻时间、肺部阴影吸收时间均短于对照组（t=6.527~7.501,P<0.05）；有效率93.94%明显高于对照组（74.24%）（x2=9.570，P<0.05）。结论：文成县支原体肺炎患者肺炎支原体基因型以P1-Ⅰ型为主，激素联合抗感染治疗有助于改善患者临床症状，提高治疗有效率。

关键词：支原体肺炎；肺炎支原体；基因型；治疗策略

【中图分类号】R175.14【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0218-02

支原体肺炎是一类由肺炎支原体感染引起的较为常见的肺炎，高发人群为婴幼儿和学龄期儿童，部分成人也可发病。支原体肺炎肺部胸片呈云雾状阴影，类似间质性肺炎，但咳嗽症状不明显，以刺激性干咳为主。随着对支原体肺炎认识逐步加深，病原体即肺炎支原体的基因型与流行季节及流行周期有关，且在常规肺炎抗感染治疗的基础上加用激素冲击治疗，能够促进肺部炎症的吸收，达到更快速的治疗效果[1]。本研究主要探索文成县该病患者肺炎支原体的基因型及激素冲击的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年6月－2015年6月文成县132例支原体肺炎患者为研究对象，所有患者均进行支气管肺泡灌洗，灌洗液检测肺炎支原体阳性。两组患者家属均了解本次研究并签署知情同意书。根据入院时间分为观察组和对照组各66例。观察组：男36例，女30例，年龄3个月-18岁，平均（7.72±2.12）岁；对照组：男37例，女29例，年龄5个月-18岁，平均（7.94±2.26）岁。两组患者性别、年龄等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1肺炎支原体基因型检测

所有患者晨起清水漱口后自行咳痰，留取痰液标本。应用荧光定量PCR法检测痰液标本，试剂盒由中山大学达安基因股份有限公司生产，PCR仪器由美国生物系统公司（AppliedBiosystems）生产，严格按照试剂盒及机器说明操作及判定结果，阳性标本采用PCR-RFLP分析方法进行分型【2】。

1.2.2治疗方法

两组患者均常规静脉滴注乳糖阿奇霉素（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960167）5d，每天10mg/kg。若患者有其他并发症则给予对症支持治疗。患者体温恢复正常后，将阿奇霉素改为口服。观察组患者在上述治疗的基础上加用激素冲击治疗。入院第3d起静脉滴注地塞米松（辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H37021969；规格5mg:1ml）0.3mg/（kg.d），体温正常后口服泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H33021207；规格5mg*100s）治疗，根据临床症状适时调整剂量，逐渐减量至停药。

1.3观察指标

1.3.1支原体肺炎基因型

统计P1-Ⅰ型、P1-Ⅱ型两型基因的患者例数和百分比。

1.3.2临床症状

包括退热时间、咳嗽明显减轻时间、肺部阴影吸收时间。

1.3.3临床疗效

参照《诸福棠实用儿科学》【3】拟定疗效判断标准，显效：临床症状完全消失，肺功能恢复至接近正常水平。有效：临床症状基本消失，肺功能好转幅度大于70%。好转：临床症状大部分消失，肺功能好转幅度大于50%。无效：临床症状改善程度小或无改善，肺功能好转幅度小于50%。总有效率=（显效+有效+好转）/总例数。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件进行数据分析，退热时间等计量资料用（±s）表示，采用t检验，基因型等计数资料用频数（n）或率（%）表示，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1肺炎支原体基因型别检测

132例支原体肺炎患者中，肺炎支原体P1-Ⅰ型129例，P1-Ⅱ型3例，P1-Ⅰ型97.73%明显高于P1-Ⅰ型占2.27%（x2=236.3742,P<0.05）。

2.2临床症状

观察组患者退热时间、咳嗽明显减轻时间、肺部阴影吸收时间均明显短于对照组（P<0.05），见表1。

3讨论

DAN指纹图谱Southern印迹杂交技术在1990年首次应用于肺炎支原体不同菌株的差异鉴别【4】。肺炎支原体主要分为P1-Ⅰ型和P1-Ⅱ型，他们在P1蛋白上的粘附位点不同。1994年，Cousin-Allery用PCR-RFLP将肺炎支原体菌株分为两型，再一次证实上述结论。日本神奈川县在1995-2001年期间的所有分离株均为P1-Ⅱ型，而在2002年有40%的P1-Ⅰ型，2004年以后就没有P1-Ⅱ型菌株。本文研究中，132例支原体肺炎患者中，P1-Ⅰ型97.73%明显高于P1-Ⅰ型占2.27%。

随着对支原体肺炎的发病机制研究的不断深入，目前认为免疫机制在支原体肺炎发病中起着关键的作用。肺炎支原体进入人体后，会产生IgM、IgG、IgA等一系列免疫分子，肺炎支原体产生的这些免疫分子与人体自身组织存在交叉免疫抗原，机体对病原体的自身防御反应会有相当部分转为对自身组织的攻击，这也是支原体肺炎患者出现一系列并发症的原因。因此对典型支原体肺炎患者的治疗中，在常规抗感染治疗的同时，应大胆使用激素冲击治疗，减少免疫作用对人体的伤害，减少炎性渗出和增生，帮助患者度过危险期，改善肺功能【5】。本研究中，观察组患者使用了激素治疗，退热时间、咳嗽明显减轻时间、肺部阴影吸收时间明显缩短，治疗总有效率明显提高，与吴跃进等【6】文献报道基本相似。

综上所述，文成县支原体肺炎患者肺炎支原体基因型以P1-Ⅰ型为主，常规抗感染治疗的同时加用激素治疗，能够缩短病程，提高治疗有效率。

参考文献

岳保珠,吴春莲,刘丽平.儿童肺炎支原体感染性大叶性肺炎10年发病研究[J].医学综述,2010,16(13):2071-2073.

WalterND,GrantGB,BandyU,etal.CommunityoutbreakofMycoplasmapneumoniaeinfection:school-basedclusterofneurologicdiseaseassociatedwithhouseholdtransmissionofrespiratoryillness[J].JInfectDis,2008,198(9):1365-1374

胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［M］．第7版．北京:人民卫生出版社，2002:1204-1205．

徐巧，林书祥，郭伟，等.220例住院肺炎患儿肺炎支原体的分子检测及其基因分型研究[J].中国当代儿科杂志，2013，15（1）：37-41.

周明娟,黄绮丹,林琳.慢性咳嗽患者小呼吸道病变及呼吸道高反应性对哮喘的预测价值[J].中国实用内科杂志,2007,27(17):1370-1372.

吴跃进，孙节，张建华.糖皮质激素辅助治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎的疗效[J].中国当代儿科杂志，2014,16（4）：401-405.