腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的疗效评价

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的疗效评价

刘振芳周志坚马静杨焕东王敬文*通讯作者

潍坊市益都中心医院山东潍坊262500

[摘要]目的：探析与比较腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的疗效。方法：收集80例胆结石患者的临床资料，均是我院2014年1月—2015年12月收治的，随机分为两组，分别给予腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术进行治疗，对比与分析两组患者的临床疗效。结果：观察组患者的手术时间、排气时间、住院时间、术中出血量、下床活动时间均与对照组存在明显差异性（P＜0.05）。观察组患者的并发症发生率是10%，对照组是27.5%，差异性显著（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术的临床治疗效果明显优于开腹胆囊切除术，既能够缩短患者的住院时间与治疗时间，又能够降低并发症发生率，减轻患者以及家属的经济负担，保障生命安全。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；临床疗效

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0015-02

[abstract]objective:toanalyzeandcomparethecurativeeffectoflaparoscopiccholecystectomyandopencholecystectomy.Methods:collectedtheclinicaldataof80patientswithgallstones,allisthehospitalinJanuary2014-December2015,wererandomlypidedintotwogroups,respectivelyforlaparoscopiccholecystectomyandopencholecystectomyfortreatment,thecontrastandanalysisoftheclinicalefficacyoftwogroupsofpatients.Results:theobservationgroupofpatientswithsurgicaltime,exhausttime,intraoperativebloodloss,hospitalstay,bedactivitytimeandcontrolsareobviousdifference(P<0.05).Observationgroupofpatientswithcomplicationswas10%,controlgroupis27.5%,thedifferencesignificant(P<0.05).Conclusion:theclinicaltreatmenteffectoflaparoscopiccholecystectomyissuperiortolaparotomycholecystectomy,bothcanreducethepatientshospitalizedtimeandtreatmenttime,andcanreducecomplications,reducetheeconomicburdenofpatientsandfamilies,toensurethesafetyoflife.

Keywords:laparoscopiccholecystectomy;Opencholecystectomy.Clinicalcurativeeffect

胆石症[1]属于胆道系统中发病率较高的一种疾病，患者受到多种因素的影响，胆道内有结石出现，依据胆囊结石的部位，又可分成原发性胆总管结石、胆囊及时、肝内胆管结石以及肝外胆管结石等，其中以胆囊结石[2]为主，主要临床表现是胆绞痛与上腹隐痛。一般情况下，胆囊结石患者均不存在明显的临床症状，大部分患者是在体检、手术或者是尸检中发现，又名为静止性胆囊结石[3]。少数患者受到饮食等原因的影响，导致胆囊及其附近的组织器官出现急慢性炎症，造成患者的胆囊部位出现无法忍受的疼痛感，到医院就医。有文献资料[4]指出：随着年龄的不断增长，胆囊结石的发病率也随之上升。现阶段，我国多使用手术治疗胆囊结石，腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石的临床治疗中得到广泛的应用。笔者以2014年1月—2015年12月我院诊治的80例胆结石患者为研究对象，随机分成两组开展探究活动，以统计分析腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的疗效，现将探究经过与结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料临床资料选自2014年1月—2015年12月期间，为我院外科治疗的80例胆结石患者，排除心肺系统疾病严重、腹部肿瘤以及肝肾功能不全的患者。80例按照数字法分为两组：对照组与观察组，其中观察组中，21例男患者，19例女患者，患者年龄介于25岁—75岁之间，平均是（59.2±1.8）岁，病程在10个月—12年之间，平均是（4.3±1.7）年；对照组中，20例男患者，20例女患者，患者年龄最高是78岁，最低是23岁，平均是（57.9±2.1）岁，病程范围是9个月—10年，平均是（3.8±1.2）年，把观察组患者的临床资料与对照组进行比较分析，不存在显著差异性（P＞0.05），但有可比性。60例患者均签订知情同意书，以参与此次探究实验。

1.2入选标准患者均符合《内科学》中的诊断标准，通过影像学与实验室检查确诊，存在胆囊手术指征，且有胆囊壁明显增厚、胆囊明显增大的表现，胆囊结石直径均超过3cm，未见胆总管结石，患者依从性较高，积极主动与医务人员配合治疗。

1.3方法术前，患者需接受常规检查，并对心率、血压、血常规等进行检查，通过影像学对患者的重要脏器进行检查，以及时掌握患者生命体征的变化。对照组患者实施开腹胆囊切除术治疗，患者选择硬膜外麻醉，并在患者右侧肋缘下制作一斜切口，对患者的皮肤、皮下组织、腹壁肌层等进行依次分离，以将患者的胆囊三角结构充分暴露，并对胆囊动脉与胆囊管结扎，在胆囊剥离后切除，对患者腹腔进行冲洗，在确认不存在内出血后进行切口缝合；观察组患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗，患者选择气管插管进行全身麻醉，并在麻醉起效后，实施三孔法进行穿刺，分别选择患者的剑突下缘、脐部边缘以及与右锁骨中线交点相距2cm处制作切口，长度分别是5、10、5cm，充入二氧化碳，以构建人工气腹，保证患者腹内压的稳定性，为15mmHg，置入腔镜进行探查，并对粘连部位进行分离，并洗尽积液，以保证胆囊管与胆囊动脉的暴露度，若是患者胆囊管内存在结石，可把结石挤入患者胆囊中一起切除。若是患者的胆囊三管无法完全暴露的话，可实施逆行胆囊切除术，自胆囊底部开始，逐步进行胆囊床的分离，并对各胆囊管进行结扎与切断，仅脐部切口取出。若是患者腹腔积液与血液较多的话，需引流管留置以进行引流，在确认无误后，放出患者气腹，并对切口进行缝合。

1.4观察指标对两组患者的手术时间、排气时间、住院时间、术中出血量、下床活动时间与并发症发生率等指标进行统计分析与比较。

1.5统计学处理利用版本是SPSS19.0的软件统计分析数据资料，计量数据与计数资料表示分别利用（）、%，并分别完成t、X2检验，P＜0.05说明组间比较具备统计学意义。

2结果

2.1对比观察组与对照组患者的手术时间、排气时间、住院时间、术中出血量、下床活动时间在本次探究过程中，观察组患者的手术时间、排气时间、住院时间、术中出血量、下床活动时间均与对照组存在明显差异性（P＜0.05），详细情况见表一：

3讨论

胆囊结石属于我国临床治疗中多发的一种疾病，且受到人们年龄、饮食习惯以及生活环境等因素的影响，近几年，我国胆囊结石的发病率呈现逐年上升趋势，主要集中在50—60岁的老年群体中[5]，严重影响我国人民的身体健康。

目前，我国在胆囊结石的临床治疗中多选择胆囊切除术进行治疗，在传统治疗中多使用开腹胆囊切除术进行治疗，随着医疗技术的不断发展，医务人员工作经验的积累，腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石的应用较为广泛，成为胆囊切除中使用较为普遍的一种术式。

开腹胆囊切除术[6]具备创伤大、并发症发生率高、针对性差以及术后切口愈合时间长等特点，严重影响患者的预后与术后恢复。腹腔镜胆囊切除术[7]属于一种新型的微创手术，有效缩短患者的住院时间，降低患者及其家属的经济负担，已成为胆囊结石临床治疗的一项金标准。

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术相比较，优势如下：（1）腹腔镜胆囊切除术的手术创伤较小，且患者手术时间较短，减轻患者的痛苦，缩短术后禁食时间，减少并发症的发生；（2）腹腔镜胆囊切除术的手术视野比较广阔，能够保证患者结石清除的彻底性；（3）气腹的建立，导致患者腹腔中各脏器之间的距离增加，为患者的手术提供便利，减少脏器损伤的发生；（4）在年龄大、体质弱、无法开腹手术的患者中均较为适用，且患者术后下床活动时间较早，术后1d就能够食流食，经支持治疗与对症抗感染治疗后，一般术后7d就可出院，大大缩短患者的住院时间。

腹腔镜手术对患者机体造成的创伤较小，患者的免疫抑制极为轻微，但能够引起患者生理与病理的变化。人体中的细胞免疫是由多种细胞构成，其中以中性粒细胞为主，其具备的吞噬功能能够有效降低术后感染的发生。且二氧化碳气腹能够降低患者腹腔的PH值，因此在临床治疗中，若是发现患者胆囊存在急性炎症，医务人员需综合考虑后才能够决定患者是否进行手术治疗，以避免损伤患者的免疫功能造成炎症扩散。

本研究中研究对象为收集80例胆结石患者，随机分成两组实施探究实验，观察组患者的手术时间、排气时间、住院时间、术中出血量、下床活动时间以及并发症发生率均与对照组存在明显差异性（P＜0.05）。与刘海林[8]等人的探究结果相差不大。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石临床治疗中的应用，不仅能够有效缩短患者的手术时间、排气时间、下床活动时间以及住院时间，而且能够大大降低术中出血量，减少并发症的发生，临床疗效明显优于开腹胆囊切除术，具备非常重要的意义，可在临床治疗中进行大范围的推广与应用。

参考文献：

[1]刘光祥.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较[J].海南医学院学报,2009,15(8):920-921,924.

[2]王维刚.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术疗效对比分析[J].中国医药,2009,4(10):781-782.

[3]王志伟,高超英.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的效果比较[J].肝胆胰外科杂志,2009,21(4):303-304.

[4]王经祥,李招.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术应用于老年患者的临床研究[J].中国医学创新,2012,09(23):41-42.

[5]吴国友,孟兴凯,刘晓兵等.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的Meta分析[J].内蒙古医学院学报,2011,33(4):351-355.

[6]张新亚,黄士随.老年患者腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床对照研究[J].肝胆外科杂志,2014,22(3):217-218.

[7]杨鹏飞.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石临床对比研究[J].医学理论与实践,2013,26(7):849-850.

[8]张立志.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术临床效果比较[J].中国现代医生,2010,48(5):46-47.

[9]刘海林.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床对比分析[J].医学综述,2012,18(19):3313-3314.