无菌体液白色假丝酵母菌感染分布及耐药特点

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无菌体液白色假丝酵母菌感染分布及耐药特点

谭乃英

谭乃英

【摘要】目的分析我院近5年住院患者无菌体液标本白色假丝酵母菌分布及其耐药情况,为临床诊治提供依据。方法收集我院2011年01月至2015年12月住院患者送检无菌体液标本,对分离出的真菌进行培养和鉴定,分析白色假丝酵母菌的分布及其耐药情况。结果我院无菌体液标本共分离出白色假丝酵母菌为98株,其标本来源主要来自血液,其次为腹水、胸水;与2011年比较,2013、2014、2015年每年感染白色假丝酵母菌有明显增加趋势,P值均小于0.05,但对各类抗真菌药物的耐药率较低。结论临床无菌体液标本中检出白色假丝酵母菌主要标本为血液,其次为腹水、胸水,每年感染白色假丝酵母菌有明显增加趋势,体外药敏总体耐药率均低。

【关键词】无菌体液;白色假丝酵母菌;耐药性

DistributionanddrugresistanceofCandidaalbicansinfectioninsterilebodyfluid.TAN-Naiying.DepartmentofthefourthMedicine,ThePeopels’HospitalofTian-dongCounty.Bai-se531500,China.

【Abstract】ObjectiveToanalyzethedistributionanddrugresistanceofCandidaalbicansinthesterilebodyfluidofhospitalizedpatientsinourhospitalinthepast5years,andtoprovidetheevidenceforclinicaldiagnosisandtreatment.MethodsHospitalizedpatientswithsterilefluidswereisolated,culturedandidentifiedfromJanuary2011toDecember2015inourhospital,analyzeddistributionanddrugresistanceofCandidaalbicans.Results98strainsofCandidaalbicanswereisolatedfromthesterilebodyfluidspecimensinourhospital,themainlysourceofthespecimenswasblood,followedbytheascites,pleuraleffusion;Andtheyearsof2011,2013,2014,2015annualinfectionCandidaincreasedsignificantly,Pvalueswerelessthan0.05,buttheresistanceratewaslowonallkindsofantifungaldrug.ConclusionsThemainsamplesoftheCandidaalbicansweredetectedintheclinicalsamplesofsterilefluidwasblood,followedbyascitesandpleuraleffusion,andtherateoftheCandidaalbicansinfectionincreasedsignificantlyyearsbyyears.Buttherateofdrugresistancewasverylow.

【KeyWords】sterilefluids;Candidaalbicans;drugresistance;

前言

侵袭性真菌感染的主要病原菌有假丝酵母菌属、隐球菌属和曲霉菌属。各种侵入性操作如气管插管、导尿管及深部静脉置管的广泛开展,侵袭性深部真菌感染成为了危害患者性命的主要致病方式之一,随着抗真菌药物的广泛应用,真菌耐药情况的变化也逐渐引起临床关注。本文对2011年1月至2015年12月住院患者送检无菌标本进行分离、培养和鉴定,对分离出的白色假丝酵母菌菌群分布及耐药特点进行分析报道如下:

资料和方法

1.一般资料标本来源收集2011年01月-2015年12月医院送检无菌体液标本(包括血液、腹水、胸水、脑脊液、关节腔液、引流液、胆汁);排除同一患者同一部位标本多次分离到同一菌株。

2.方法:真菌菌株的分离和鉴定:血液标本经血培养仪培养,胸水、脑脊液的其他无菌体液标本接种于沙保罗琼脂培养基,保持恒温35℃,1-3天,依据安涂显色结果及酵母菌鉴定剂条进行酵母菌鉴定,同时用ATBFungus3药敏板进行药敏试验,35℃48小时后在ATB微生物鉴定仪上鉴定及药敏结果。

3.统计学方法:用SPSSforwindows19.0统计软件进行分析处理。构成比或率之间比较采用?2检验,P<0.05有统计学意义。

结果

1.无菌体液标本来源分布特点

所有自无菌体液标本中分离出的白假丝酵母菌98株;2011年10株,占10.2%;2012年17株,占17.3%;2013年20株,占20.4%;2014年25株,占25.5%;2015年26株,占26.5%;与2011年比较,2012年、2013年、2014年、2015年无菌体液标本感染白色假丝酵母菌明显增加,P值均小于0.05,具体详见表1;其中血液标本来源的共64株,占65.3%,其次为胸水8株,占8.1%,腹水7株,占7.1%,脑脊液、关节腔液个5株,分别占5.1%,;其他9株。具体详见表2。

讨论

国内外多数文献报道,最常见真菌感染仍以白假丝酵母菌为主,但感染率呈逐年下降趋势,而非白假丝酵母菌的感染则呈上升趋势。吴剑涌等人[1]报道了在长期使用广谱抗菌药物、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素,放疗、化疗,各种恶性肿瘤、艾滋病、糖尿病及导管插管和器官移植后容易诱发血流真菌感染。但是在本研究中,在无菌体液中分离到的98株白色假丝酵母菌中,其中第一位的标本来源是血液,占65.3%,明显高于国内茅国峰等[2]人报道的46.5%,茅国峰等人研究的是所有真菌感染的无菌体液标本,而本研究范围较窄有关。动态观察5年,2015年、2014年、2013年均比2011年有逐年明显增加趋势,P值均小于0.05;这与国内外报道不一致,可能与分析的标本来源、不同地区、不同医院级别感染的真菌不同相关。其中血液标本来源的占首位,WisplinghoffH等[3]人报道了患者免疫力低下、菌群失调、屏障功能被破坏等,可致真菌移位、定植、感染,这些危险因素包括了患者年龄、基础疾病以及长时间应用多种抗菌药物、激素,并接受各种侵入性操作等因素有关。

在白色假丝酵母菌对常用抗真菌药物的耐药率方面,本研究显示:在分离出的白色假丝酵母菌对临床常用抗真菌药物大部分敏感;对5-氟尿嘧啶、伏立康唑、克霉唑、咪康唑、制霉菌素耐药率均比较低,对酮康唑、比特奈芬、伊曲康唑耐药率较高;在临床应用抗真菌药物方面应该严格掌握适应组证,根据药敏选择有效抗菌药,规范治疗,减少耐药菌株。但本研究中白色假丝酵对母菌氟的耐药率仅为3.1%,稍低于国内李伟等[4]人报道的耐药率3.7%,鉴于其具备抗菌谱广、疗效高、不良反应小等多种优点,笔者认为氟康唑目前仍旧是临床侵袭性深部真菌感染的理想用药。而两性霉素B对常见的真菌保持良好的敏感性,但是两性霉素B的毒副作用较大,患者难与耐受,用药过程须监护并动态观察患者肝肾功能情况,其临床应用受到一定限制;两性霉素B脂质体,毒副作用减少,但是费用增加,在基层医院难与广泛使用。

总之:无菌体液标本中检出白色假丝酵母菌主要标本为血液,白色假丝酵母菌感染有明显增加趋势,体外药敏总体耐药率均低。但是无菌体液感染白色假丝酵母菌患者病情复杂,并且多合并有免疫功能不全,因此临床上要定期监测。

参考文献

[1]吴剑涌,杨青.血流感染真菌的分布及耐药性分析[J].中国微生态学杂志,2013,25(10):1188-1191.

[2]茅国峰,何秋丽,沈少卿等.无菌体液感染真菌的分布及耐药性检测[J].中华实验和临床感染病杂志,2015,9(2):109-112.

[3]WisplinghoffH,EbbersJ,GeurtzL,etal.NonsocialbloodstreaminfectionsduetoCandidaspp.intheUSA:speciesdistribution,clinicalfeaturesandantifungalsusceptibilities[J].IntJAntimicrobAgents,2014,43(1):78-81.

[4]李伟,李芳秋,韩丹丹,等.侵袭性真菌感染的菌种分布和药敏分析[J].临床检验杂志,2015,34(1):75-76.