心电图ST-T段改变对冠心病诊断的临床价值研究

心电图ST-T段改变对冠心病诊断的临床价值研究

成杰严芳侯永华

DOI：10.7504/nk2016010203中图分类号：R587.1文献标识码：A

摘要：目的分析心电图ST-T段改变在冠心病诊断中的临床价值。方法便利选取2014年5月至2016年3月住我院治疗的180例疑似冠心病患者为研究对象，对180例患者均实施18导联常规心电图检查及冠状动脉造影检查，比较两种检查的检测结果；同时采集患者的临床资料，进一步分析年龄、性别、体重指数、吸烟史、糖尿病史、高血压病史等因素对冠心病病变严重程度的影响。结果心电图检查诊断冠心病的敏感度为51.85%，特异度为88.89%，确诊率为66.67%；108例冠心病患者经冠状动脉造影检查发现，有50例患者存在单支病变，有14例（28.00%）患者出现心电图ST-T段改变，有58例患者存在多支病变，有32例（55.17%）患者出现心电图ST-T段改变，单支病变的阳性率显著低于多支病变的阳性率，P＜0.05；在心电图ST-T段改变情况下，冠心病组和非冠心病组患者之间的性别、高血压、血糖存在显著差异，P＜0.05。结论心电图ST-T段改变在冠心病诊断中具有一定的临床价值，确诊率较高，且对冠心病严重程度的诊断（尤其是多支病变的诊断）具有显著的临床意义。

关键词：心电图；ST-T段改变；冠心病

ClinicalvalueofECGST-Tsegmentchangesincoronaryheartdisease

[Abstract]ObjectiveToanalyzetheclinicalvalueofST-Tsegmentchangesofelectrocardiogramindiagnosisofcoronaryheartdisease.MethodExtractiontoourhospitaltreatmentof180casesofpatientswithsuspectedcoronaryheartdisease(May2013toDecember2015)asthetarget,of180casesofpatientswithsuspectedcoronaryheartdiseasearetheimplementationoftheelectrocardiogram(ECG)andcoronaryangiography(CAG),comparisonoftwokindsofexaminationresults,alsoonthepatient'sage,bodymassindex(BMI)werefurtheranalysis,analysisofinfluenceofsex,smoking,historyofdiabetes,hypertensionandsoontheimpactofvariousfactorsonseverityofcoronaryarterylesions.ResultsECGdiagnosisofcoronaryheartdiseasesensitivitywas51.85%,specificitywas88.89%,thepositiveratewas66.67%;foundbycoronaryangiographyin54patientswithcoronaryheartdisease,therearesinglelesionin50patients,14cases(28%)patientswithECGST-Tsegmentchanges,58casesofpatientswithmultivesseldisease.32cases(55.17%)patientswithECGST-Tsegmentchanges,singlelesionpositiveratewassignificantlylowerthanthepositiverateofmultivesseldisease,P<0.05;inthechangeofECGST-Tsegmentcases,therearesignificantdifferencesofgender,hypertension,bloodglucosebetweenCHDgroupandnonCHDgroup,P<0.05.ConclusionECGST-Tsegmentchangehasacertainclinicalvalueinthediagnosisofcoronaryheartdisease,thediagnosisrateishigh,andthediagnosisofcoronaryheartdisease(especiallythediagnosisofmultiplelesions)hassignificantclinicalsignificance.

[Keywords]electrocardiogram;ST-Tsegmentchanges;coronaryheartdisease

近年来，随着人们生活习惯以及饮食习惯的该病，冠心病的发病率呈现逐渐上升的趋势，冠心病若不及时加以诊断和治疗，易使患者出现其他的疾病，威胁患者的身心健康，目前，临床常将冠状动脉造影检查作为诊断冠心病的金标准[1-2]。我院为了分析心电图ST-T段改变在冠心病诊断的临床价值，对该类患者实施心电图检查，现详细内容见下文。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2014年5月至2016年3月住我院治疗的180例疑似冠心病患者为研究对象，年龄51至79岁，平均57.26±1.31岁；男性113例，女性67例；排除存在心力衰竭、左室肥厚、陈旧性心肌梗死、心肌病和电解质紊乱的患者。180例患者及其家属均已知情该研究的内容、目的并自愿签署同意协议。

1.2检查方法

1.2.1冠状动脉造影应用美国通用公司生产的Innova3100心血管专用数字减影造影机对患者实施冠状动脉造影检查，对患者的右侧股动脉或右侧桡动脉进行穿刺（使用Seldinger法），并使用Judkins法对患者实施冠状动脉造影，冠状动脉造影机结合患者的实际情况选择多个部位实施投照，例如选择6个体位对左冠状动脉进行投照，选择2个体位对右冠状动脉进行投照，认真观察冠状动脉的病变情况，冠状动脉狭窄程度的判定标准（采用目测直径法）：血管狭窄程度的计算方法为（狭窄近心端正常血管直径-狭窄处血管直径）/正常血管直径×100.00%；以左前降支、左主干、左回旋支以及右冠状动脉至少有1处狭窄超过1/2表示阳性，患者可诊断为冠心病；以病变累及1支冠状动脉为单支病变，以病变累及2支或以上冠状动脉为多支病变，其中病变累及2支冠状动脉为双支病变，病变累及3支或以上冠状动脉为3支病变[3]。

1.2.2常规18导联心电图协助患者采取平卧位，应用上海光电公司生产的ECG-1350P型号的心电图机对患者实施不同时间安静状态下的18导联心电图检查，在患者住院期间发生胸闷或胸痛时进行检测，均测定2次以上，记录患者ST-T段变化情况。心电图ST-T段阳性评定标准为：ST段改变在J点后80毫秒处进行测量，ST段水平型或下斜压低大于或等于0.5毫米和（或）T波倒置超过2毫米，或胸前导联2个或以上ST段抬高大于或等于2毫米，肢体导联2个或以上ST段抬高大于或等于1毫米。

1.2.3资料收集

（1）体重的测量方法脱去鞋帽及厚重衣物，取出衣服口袋里的物品，利用体重仪进行称量，以千克为单位计数。体重指数（BMI）的计算BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高2（m2）

（2）血压测量方法于患者晨起静息状态下对患者实施血压检测，多次测量3次后取平均值，以收缩压大于140mmHg，舒张压大于90mmHg可诊断为高血压。

（3）空腹血糖检测使用AU5800美国贝克曼库尔特有限公司化学分析仪，采用葡萄糖氧化酶-过氧化物酶偶联法进行测定，以空腹血糖超过6.1mmol/L可诊断为糖尿病。

（4）临床资料包括患者的年龄、性别、吸烟史、高血压史、糖尿病史等资料。

1.3评价指标

将冠状动脉造影检查作为金标准，分析比较心电图检查和冠状动脉造影检查的检测结果，同时进一步分析患者的年龄、体重指数、吸烟史、糖尿病史、高血压病史等因素对冠心病病变严重程度的影响。

1.4统计学分析

建立Excel数据库，双人双编录入数据，运用SPSS170对数据进行统计分析。

计量资料以±S表示，组间对比采用两独立样本t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05时认为具有统计学意义。

2研究结果

2.1心电图检查和冠状动脉造影检查的检测结果比较

180例疑似冠心病患者经冠状动脉造影检查证实有108例患者为冠心病，有72例患者为非冠心病；而经心电图检查显示ST-T段异常的患者有64例，有116例ST-T段正常；心电图检查诊断冠心病的敏感度为51.85%，特异度为88.89%，确诊率为66.67%。

2.2比较心电图ST-T段改变和冠状动脉造影检查诊断冠脉病变支数

108例冠心病患者经冠状动脉造影检查发现，有50例患者存在单支病变，其中有14例患者出现心电图ST-T段改变，阳性率为28.00%（14/50），有58例患者存在多支病变，其中有32例患者出现心电图ST-T段改变，阳性率为55.17%（32/58），经统计分析可知，单支病变的阳性率显著低于多支病变的阳性率，组间的比较结果存在显著差异，统计学具有意义（P＜0.05），如表1所示：

表1比较心电图ST-T段改变和冠状动脉造影检查诊断冠脉病变支数

注：1）为t值，2）为值。

3讨论

冠心病主要是指冠状动脉发生粥样硬化导致心肌出现缺血、坏死等现象的一种临床综合征，目前，心电图检查凭借操作简单、价格经济实惠等优势，常被用来诊断冠心病，且有研究报道称，心电图ST-T段改变可作为诊断冠心病的重要标志之一[4]。

心电图ST-T段改变主要是指同一份心电图存在2个或2个以上导联的ST段在J点后0.08s呈水平型或下斜型压低超过0.05mv，可存在或不存在T波低平或倒置[5]。一般情况下，心电图ST-T段处于等电位状态，但当机体出现心肌缺血时，心电图相应导联部位会出现ST-T段改变，严重时可见坏死型Q波，因此，临床常将ST-T段改变作为评价心肌缺血的标志之一，例如，若患者存在心内膜下缺血时，心电图主要表现为ST段水平或出现下垂型下降现象，若患者存在心肌内部缺血时，心电图主要表现为T波对称性倒置，若患者存在全心肌缺血时，心电图主要表现为ST段明显抬高。本研究为分析心电图ST-T段改变在冠心病诊断的临床价值，对该类患者实施心电图检查，研究发现，心电图检查诊断冠心病的敏感度为51.85%，特异度为88.89%，确诊率为66.67%，而108例冠心病患者经冠状动脉造影检查发现，有50例患者存在单支病变，有14例（28.00%）患者出现心电图ST-T段改变，有58例患者存在多支病变，有32例（55.17%）患者出现心电图ST-T段改变，单支病变的阳性率显著低于多支病变的阳性率，组间差异显著，这提示心电图检查对冠心病的诊断具有一定的临床价值，可作为临床诊断冠心病的辅助检查方法之一，为提高确诊率，临床还应对患者实施冠状动脉造影检查。同时研究发现，在心电图ST-T段改变情况下，冠心病组和非冠心病组患者之间的性别、高血压史、血压、血糖存在显著差异；这提示冠心病的发病因素以及发病特点和性别存在较强的相关性，临床在治疗和预防时应区别对待，尤其对于存在高血压史以及糖尿病史的患者，临床应重点关注。

总结以上研究结果得出，心电图ST-T段改变在冠心病诊断中具有一定的临床价值，确诊率较高，且对冠心病严重程度的诊断（尤其是多支病变的诊断）具有显著的临床意义，可为临床医师诊断冠心病提供一定的参考依据，值得各医疗机构实践推广。

参考文献:

[1]郑莉凡.动态心电图ST-T段改变对冠心病的临床诊断意义[J].中外医疗,2013,32(18):30,32.

[2]邱想英.肿瘤自体免疫细胞治疗采血经验和护理[J].全科护理,2012,10(2):149.

[3]宋志新.心电图ST-T段改变在冠心病诊断的临床价值分析[J].中国现代药物应用,2016,10(2):49-50.

[4]杨新.心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值分析[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,23(12):7207-7208.

[5]高淑蓉.常规超声心动图、心电图、动态心电图及核素心肌灌注断层显像对冠心病诊断的对比研究[J].临床超声医学杂志,2011,13(12):821-824.