215例原发性胃恶性淋巴瘤临床特征与预后关系分析

215例原发性胃恶性淋巴瘤临床特征与预后关系分析

薛亚娟1李二乐2景彩霞1

（1延安大学医学院，延安7160002延安市人民医院，延安716000）

(2013JK0753)-陕西省教育厅科研基金项目

【摘要】目的探讨原发胃淋巴瘤(Primarygastrointestinallymphomas，PGL)患者临床特征及其与预后的关系。方法回顾性分析延安市人民医院215例PGL患者病理特征和临床资料，采用SPSS18.0统计学软件对统计数据进行X2检验、对数线性模型、COX比例风险模型及LifeTable生存分析。结果患者1年、3年及5年总体生存率分别为67.8％、57.3％和53.4%。单因素分析发现年龄>60岁、病理类型、IPI评分、临床分期、LDH水平、肿瘤直径和治疗方式与PGL预后相关。进一步行COX回归多因素分析显示，肿瘤直径、病理类型、临床分期、IPI评分、治疗方式和年龄为独立的不良预后因素。各治疗组中，化疗联合放疗组预后最好。结论肿瘤直径、病理类型、临床分期、IPI评分、治疗方式和年龄为独立的不良预后因素，化疗联合放疗应作为PGL患者的首选治疗方法。

【关键词】原发性胃恶性淋巴瘤；预后；临床特征

原发性胃恶性淋巴瘤起源于胃黏膜下淋巴滤泡，是一种结外恶性淋巴瘤，占胃恶性肿瘤的2-4%[1]。PGL起病隐匿，临床表现缺乏特异性，部分患者仅表现上腹疼痛或上腹不适等消化不良症状。胃镜下表现形态多样且不典型，很难早期诊断，也易误诊，标准治疗方法未确定，本研究旨在利用多年的临床病例资料进行分析，临床特点和预后因素。

1.研究方法

1.1研究对象：收集1998年1月至2012年12月间延安市人民医院病理诊断为PGL的215例患者临床、组织学和胃镜检查资料。男性134例，女性91例，年龄19～80(中位年龄为59.7岁。病例均符合1961年Dawson等提出的原发性恶性胃肠道淋巴瘤诊断标准。

1.2临床资料：患者的主要临床表现有，上腹不适93(43.3%)，腹痛134(62.3%)，消瘦112(52.1%)，腹胀54(25.1%)，纳差63(29.3),恶心呕吐38(17.7%)，反酸暖气31(14.4%)，黑便32(14.8%)，乏力16(7.4%)，腹部肿块11(5.1%)。162例曾经接收手术治疗的患者中，病变呈溃疡型78例(48.1％)，肿块型41例(25.3%)，浸润型27例(16.7％)，结节型16例(9.9％)。病变最大者27.3cm×16.6cm，最小者1.5cm×1.2cm。Lugano肿瘤分期：I期91例(42.3％)，II期59例(27.4％)，Ⅲ期25例(11.6％)，Ⅳ期40例(18.6％)。53例(24.7％)患者接受单纯化疗，37例(17.2％)患者接受单纯手术，125例(58.1％)综合治疗。

1.3资料收集方法，全部患者进行随访，中位随访时间为91.0月，截止2013年8月或者患者死亡，主要的随访方式包括电话、定期门诊复查和信件随访，随访周期为三个月，随访率89.2%.

1.4统计分析：采用SSPS18.0统计学软件进行分析。临床病例资料的单因素分析主要采用u检验、x2检验或Fisher精确概率法，Kaplan-Meier法计算生存率及生存期并进行单因分析，组间差异用Log-rank计算，对单因素分析中有意义的临床病理学特征进行Cox多因素分析，P<0.05认为差异有统计学意义。

2.研究结果

2.1所有病例总生存率为44.7％，中位随访时间(1—128个月)，对随访记录完整的中位生存期，1、3、5年生存率分别为67.8％、57.3％和53.4%。

2.2单因素分析结果发现年龄、病理类型、IPI评分、临床分期、LDH水平、肿瘤直径和治疗方式是PGL的影响因素，男性患者虽然发病率略高，预后差但差异无统计学意义(表１)。

3.讨论

影响PGL患者预后的因素很多，国内外研究[2-3]公认为的指标为：1）患者年龄：研究显示年龄愈大，预后愈差；2）临床分期：大多数研究就一致证明肿瘤分期是预后的独立危险因素，分期越高，预后越差。本研究中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期的五年生存率分别为75.8%、61.2%、36.3%和25.0%。3）细胞分级：国际预后指数IPI评分与PGL的预后密切相关已形成的共识，大量研究证明IPI评分有助于外周胃淋巴瘤患者的预后判断，是PGL的独立预后指标。

尽管PGL的治疗效果要比胃癌好，但是标准的治疗模式及手术对预后的影响仍有争议。幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）是PGL诱发因素之一，根除Hp可作为早期低度恶性PGL的第一线治疗方案。AngeloZullo等[4]报道根除Hp治疗对于15%的Hp阴性的患者是有效的，5年生存率和无病生存率分别高达90%和75%。对于高度恶性的PGL患者，目前大多数学者还是认可手术加化疗和(或)放疗的综合治疗[5]。本研究中，对三种治疗方式的进一步分析，53例(24.7％)患者接受单纯化疗，5年生存率为31.4％，37例(17.2％)患者接受单纯手术，5年生存率为58.5％，125例(58.1％)综合治疗，5年生存率为60.2％。手术对PGI-NHL患者预后的影响目前尚存在分歧，美国一项17222例PGl-NHL患者的大样本研究显示手术并不延长患者的总体生存期，但根治性手术可以延长患者的中位生存时间且不增加患者的死亡风险[6]。北京大学第三医院的一项研究认为PGI-NHL应首选联合化疗，手术仅用于局部并发症的治疗及对巨块型病变的控制[7]。我们的研究结果显示手术的治疗方式优于单纯化疗，综合治疗是患者的最佳选择。

综上所述，本研究显示PGL的临床症状缺乏特异性，误诊率和漏诊率较高。早期诊断、综合治疗对于改善预后、延长PGL的生存时间具有重要意义。Lugano分期、IPI评分、治疗方式和年龄是独立的预后影响因素。

参考文献

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[3]InabaK,KushimaR,MurakamiN,etal.IncreasedriskofgastricadenocarcinomaaftertreatmentofprimarygastricdiffuselargeB-celllymphoma[J].BMCCancer,2013,13:499.

[4]ZulloA,HassanC,RidolaL,etal.GastricMALTlymphoma:oldandnewinsights[J].AnnGastroenterol,2014,27(1):27-33.

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[7]张晨莉,张吉,李军民,等.原发胃肠道弥漫性大B细胞淋巴瘤的预后分析[J].中华消化杂志,2010,30(9):614-618