胎盘附着部位对凶险性前置胎盘妊娠结局的影响及高危因素分析

胎盘附着部位对凶险性前置胎盘妊娠结局的影响及高危因素分析

汪灵凤

（宁夏吴忠市妇幼保健计划生育服务中心妇产科宁夏吴忠751100）

【摘要】目的：分析胎盘附着部位对凶险性前置胎盘妊娠结局的影响及高危因素。方法：回顾性分析我院于2015年8月-2016年8月收治的104例剖宫产后再妊娠并前置胎盘患者资料，根据胎盘附着的不同部位将其分为对照组（60例）与研究组（44例），前者附着于跨越子宫疤痕，后者附着于原子宫切口瘢痕处，比较两组妊娠结局、新生儿结局及高危因素分析情况。结果：研究组平均出血量（1512.41±274.35）mL比对照组（532.41±84.72）mL多，且产后出血、输血、子宫切除及胎盘植入或粘连发生率比对照组高，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组早产儿与低体重儿发生率对比未显示差异（P＞0.05）；但研究组新生儿窒息率22.73%显著高于对照组8.33%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；本妊娠距上次流产时间＜半年及前次剖宫产术于≤2级医院开展为凶险型前置胎盘发生的高危因素。结论：凶险性前置胎盘附于子宫前壁将增加子宫切除、新生儿窒息、产后出血、胎盘粘连等风险，流产后6个月内再妊娠及前次剖宫术开展于≤2级医院均为凶险性前置胎盘的高位因素。

【关键词】胎盘附着部位；凶险性前置胎盘；高危因素；妊娠结局

凶险型前置胎盘指的是既往有剖宫史，本次妊娠是前置胎盘，且胎盘附着在子宫瘢痕处[1]。随着剖宫产率的不断提升，凶险型前置胎盘的发生率随之增高，其引发的产后出血致使子宫切除，危及母婴生命安全。本研究针对选定的104例剖宫产后再妊娠并前置胎盘患者临床资料予以回顾性分析，并分析妊娠结局及发生的高危因素，现作如下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院于2015年8月-2016年8月收治的104例剖宫产后再妊娠并前置胎盘患者的临床资料，根据胎盘附着的不同部位将其分为对照组（60例）与研究组（44例）；前者年龄24-40岁，平均（32.71±10.24）岁，孕周30-36w，平均（34.14±1.46）w；后者年龄24-41岁，平均（33.45±11.72）岁，孕周30-35w，平均（33.82±1.25）w；两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2方法

回顾性分析两组一般资料，包括年龄、婚育史、既往史、前次剖宫产等情况，详细分析两组本次妊娠临床特点与妊娠结局，具体包含输血情况、出血情况、娩出胎儿胎盘情况、终止妊娠孕周、围术期出血量等方面。回归分析两组妊娠结局及其发生的高危相关因素。

1.3观察指标

对比两组妊娠结局情况，包括产后出血、输血、子宫切除、胎盘植入或粘连。比较两组围生儿情况，包括低体重儿、早产儿及新生儿窒息。多元回归分析凶险型前置胎盘高危因素，前次剖宫产术医院级别与本次妊娠距离上次流产时间。

1.4统计学分析

数据均以SPSS21.0统计软件进行统计学分析，正态计量资料采用（±s）表示，计数资料组间率比较采用x2检验，计数资料用例数[n（%）]来表示，多因素分析予Logisticregression回归数据处理，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具统计意义。

2.结果

2.1两组妊娠结局情况对比

研究组平均出血量（1512.41±274.35）mL比对照组（532.41±84.72）mL多，且产后出血、输血、子宫切除及胎盘植入或粘连发生率比对照组高，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1。

3.讨论

随着剖宫产率的不断提升，凶险型前置胎盘的发生率随之增高，其引发的产后出血致使子宫切除[2]。大多凶险型前置胎盘产后大出血、子宫切除、胎盘粘连等不良结局与胎盘附着在子宫切口瘢痕部位密切相关[3]。本研究回顾性分析选定的104例剖宫产后再妊娠并前置胎盘患者临床资料，并分析妊娠结局及发生的高危因素。

本研究结果显示：研究组出血量（1512.41±274.35）mL比对照组多，且产后出血、输血、子宫切除及胎盘植入或粘连发生率比对照组高，差异显著具统计意义，表明凶险性前置胎盘附于子宫前壁将增加子宫切除、新生儿窒息、产后出血、胎盘粘连等风险。相关研究表明，剖宫产患者切口愈合中，＞1/2出现楔状愈合缺陷，而且剖宫产术后的子宫内膜受到损伤，肌层薄弱，切口部位的内膜层生长差，底蜕膜的形成欠佳，其中滋养细胞能够直接侵入到子宫肌层，子宫肌层与绒毛植入或者粘连，甚至透过子宫壁[4]。剖宫产术后的愈合疤痕处较大，其不仅缺乏收缩能力，而且缺乏肌纤维，再行手术时，破裂血窦血管无法自然关闭，且无法控制大出血[5]。

同时本研究结果显示：两组早产儿与低体重儿发生率对比未显示高度差异，但研究组新生儿窒息率22.73%比对照组高。分析原因可能与凶险型前置胎盘患者的胎盘附着在子宫疤痕位置，使得胎盘主体部分主要处子宫的前壁，而再剖宫产手中难以完全胎盘组织避开，胎盘打洞分娩出胎儿等方式皆容易造成胎盘失血过多，因此新生儿容易发生失血情况密切相关[6]。本研究结果显示：经多元回归统计分析，得出本次妊娠距上次流产时间＜6个月及前次剖宫产术于≤2级医院开展为凶险型前置胎盘发生的高危因素。分析原因可能为：剖宫产术后再流产，容易加重子宫切口疤痕部位子宫内膜受损程度，因此短时间内无法完全修复以再受孕，易导致胚胎种植靠近子宫疤痕，从而加大跨越剖宫产疤痕部位前置胎盘发生率[7]。如果剖宫产术选择子宫切口过低或过高、切口感染、伤口血肿、缝线过松或过紧等均易造成子宫切口出现愈合不佳[8]。受环境、样本及时间等因素制约，未就两组一般临床特征情况进行分析，尚且存在不足之处，待临床进一步研究加以补充。

综上所述，凶险性前置胎盘的胎盘附着在子宫疤痕处易加大胎盘植入或粘连、输血、产后出血、新生儿窒息及子宫切除等的风险，而上一次剖宫产术开展于≤2级医院，流产后＜6个月再次妊娠属于高危因素。医院需提高剖宫产的缝合技术，以减少剖宫产的发生，并降低流产率，从而减少凶险型前置胎盘的发生。

参考文献:

[1]王振辉,李晨辉.凶险型前置胎盘27例临床分析[J].实用妇产科杂志,2013,29(01):77-79.

[2]严小丽,陈诚,常青,等.凶险性前置胎盘20例临床分析[J].实用妇产科杂志,2013,29(09):704-707.

[3]周欣,张国英,孙丽洲,等.凶险型前置胎盘围术期综合手术治疗方法探讨[J].实用妇产科杂志,2013,29(07):516-518.

[4]刘毅,林永红,周辉,等.双侧髂内动脉球囊封堵术控制凶险性前置胎盘剖宫产术中出血的临床分析[J].实用妇产科杂志,2014,30(07):552-554.

[5]王乔,綦小蓉.孕中期凶险性前置胎盘状态流产大出血1例[J].实用妇产科杂志,2016,32(07):540-541.

[6]李玉红.人工流产后妊娠前置胎盘附着部位特点及康复治疗分析[J].中国伤残医学,2016,24(08):112-113.

[7]黄德琼.人工流产后妊娠前置胎盘附着部位特点分析[J].母婴世界,2016,10(02):7.

[8]黄燕,李智泉,黄志巧.前置胎盘产妇剖宫产术后出血的相关危险因素分析[J].海南医学,2016,27(06):935-937.