宫颈上皮内瘤变患者的临床处理策略研究

宫颈上皮内瘤变患者的临床处理策略研究

何伟

何伟

[摘要]目的：研究探讨宫颈上皮内瘤变患者的临床处理策略。方法：选取我院收治的宫颈上皮内瘤变患者100例作为研究对象，将其随机分为两组，每组50例，保守组患者给予常规保守方法进行治疗，宫颈环形电切组患者给予宫颈环形电切术进行治疗，对比手术相关指标，并对患者进行一年的随访，对比两组手术愈合率和复发率。结果：宫颈环形电切组患者手术时间、手术出血量和手术不良现象跟保守组相比均比较少，比较有显著差异，具备统计学意义（P＜0.05）。经过随访，宫颈环形电切组患者手术切口愈合率显著高于保守组，而复发率明显低于保守组，比较有显著差异，具备统计学意义（P＜0.05）。结论：在宫颈上皮内瘤变的治疗过程中，应用宫颈环形电切术治疗的方法具有操作简单快捷、安全性好的优点，有利于促进患者伤口愈合，减少复发率，值得推广。

[关键词]宫颈环形电切刀宫颈上皮内瘤变临床效果

DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.32.13

作者单位：638500，四川广安，四川省广安市人民医院妇产科

Strategiesforclinicalmanagementofpatientswithcervicalintraepithelialneoclassical

HeWei

Abstract:Objective:Toinvestigatethecervicalintraepithelialneoplasiainpatientswithclinicaltreatmentstrategies.Methods:neoplasiawithinourhospital,100patientswithcervicalintraepithelialasresearchsubjectswererandomlypidedintotwogroups,50casesineachgroup,theconservativegroupofpatientstreatedwithconventionalconservativemethodsoftreatment,cervicalloopelectrosurgicalexcisiongroupweretreatedwithcervicalloopelectrosurgicalexcisionprocedurefortreatment,comparedtosurgery-relatedindicators,andthepatientswerefollowedupforoneyear,comparedtotwosurgicalhealingandrelapserates.Results:cervicalloopelectrosurgicalexcisionsurgerygrouptime,bloodlossandsurgerycomparedwithlessunhealthythantheconservativegroup,therewasasignificantdifference,withastatisticallysignificant(P<0.05).Afterfollow-up,cervicalloopelectrosurgicalexcisionwoundhealinginpatientswassignificantlyhigherthantheconservativegroup,andtherecurrenceratewassignificantlylowerthantheconservativegroup,therewasasignificantdifference,withastatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Thetreatmentprocessincervicalintraepithelialneoplasia(CIN),theapplicationofcervicalloopelectrosurgicalexcisiontreatmentmethodissimpleandefficientoperation,security,goodbenefits,andpromotingwoundhealinginpatients,reducetherelapserate,worthyofpromotion.

Keywords:cervicalloopelectrosurgicalknife;cervicalintraepithelialneoplasia;clinicaleffect

宫颈作为女性生殖器官的重要组成部分，对正常夫妻生活以及女性的生育功能等都有重要的影响。而调查数据显示，宫颈病变的患者在妇科就诊患者中的比例高达55%-60%[1]，宫颈病变是宫颈癌的独立危险因素，如果不能在早期病变时得到有效的妥善的治疗，可能会发展成为宫颈癌，其中，宫颈上皮内瘤变是多发于宫颈癌之前的一种病变，属于癌前病变。为了探讨其有效治疗方式，本研究对宫颈上皮内瘤变患者的临床处理策略进行了探讨，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的宫颈上皮内瘤变患者100例作为研究对象，所有患者均经阴道镜检查、宫颈涂片检查以及宫颈活检等方法检查确诊。患者均有白带增多、白带异味等主要临床症状，且部分患者还伴有腰骶部疼痛或者接触性出血。

根据随机方法分组，保守组患者共计50例，其中有生育史44例，无生育史6例；年龄32岁——46岁，平均年龄（41.07±2.65）岁；体重49kg——68kg，平均体重（57.83±8.49）kg；CIN病变分级Ⅰ级18例、CIN病变Ⅱ级29例、CIN病变Ⅲ级3例。

宫颈环形电切组患者共计50例，其中有生育史43例，无生育史7例；年龄30岁——47岁，平均年龄（41.81±2.05）岁；体重48kg——67kg，平均体重（58.16±8.95）kg；其中CIN病变Ⅰ级16例、CIN病变Ⅱ级30例、CIN病变Ⅲ级4例。

1.2方法

保守组患者均给予常规保守方法进行治疗，在病变部位进行药物涂擦或者通过激光、微波等手段进行治疗。

宫颈环形电切组患者均给予宫颈环形电切术治疗。采用2%利多卡因溶液5ml于宫颈3点、6点、9点、12点位置局部注射麻醉[2]。设定电刀功率为40——50Hz，根据病变的横向范围大小、是否扩展至宫颈管内深度选择电极，与宫颈表面垂直切入，切除深度达子宫颈间质，至少为5——8mm；切除范围超过病变外缘2——5mm。尽量一次完整切除转化区病变组织，对病灶面积较大者必要时再次补切，尽量切除全部病变组织。切除组织送病理学检查。术毕采用球形电极电凝止血，电凝功率为30——40Hz[3]。

1.3观察指标

对比两组手术时间、术中出血量和术后并发症等手术相关指标，并对患者进行一年的随访，对比两组手术愈合率和复发率。

1.4统计学方法

患者一般资料和手术结果数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中年龄、体重和手术时间、术中出血量等计量资料对比采用t检验，病变程度、生育情况、愈合率和复发率等计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

宫颈环形电切组患者手术时间、手术出血量和手术不良现象跟保守组相比均比较少，比较有显著差异，具备统计学意义（P＜0.05）。经过随访，宫颈环形电切组患者手术切口愈合率显著高于保守组，而复发率明显低于保守组，比较有显著差异，具备统计学意义（P＜0.05）。见表1.

3讨论

宫颈上皮内瘤变是妇科临床的常见病与多发病，治疗方法较多，传统的保守治疗方法包括药物涂擦、激光或者微波等，对轻度表面病变的患者有一定的效果，但当病变程度比较严重的情况下，效果并不十分理想[4-5]。宫颈环形电切术治疗原理是电波产生的瞬间高热对病变组织进行切除的一种方法，环形金属丝可以对高频低电压电波进行有效传导，在与组织接触之后，组织本身的阻抗能够对电波进行吸收，继而产生高热，切割速度快，对切口边缘组织影响小[6]，对于宫颈癌的预防也有重要意义。本研究结果显示宫颈环形电切术治疗近期和远期效果均优于保守治疗者。

综上所述，在宫颈上皮内瘤变的治疗过程中，应用宫颈环形电切术治疗的方法具有操作简单快捷、安全性好的优点，有利于促进患者伤口愈合，减少复发率，值得推广。

参考文献：

[1]高冬梅,李小文,张媛媛等.维吾尔族妇女子宫颈癌及宫颈上皮内瘤变组织中micRNA-21表达及与人乳头瘤病毒的关系[J].中国老年学杂志,2014,24(15):4117-4118.

[2]傅小一,张子雯.p16INK4A蛋白及HPV感染与宫颈上皮内瘤变和宫颈鳞癌的相关性分析[J].中国老年学杂志,2014,18(15):4138-4140.

[3]牟玲,胡娅,兰英等.人乳头瘤病毒感染与宫颈上皮内瘤变疾病进展的相关性研究[J].重庆医学,2014,29(29):3895-3896,3900.

[4]孟钊,谢芳,李洁明等.宫颈环形电切术不同宫颈切除深度对宫颈上皮内瘤变患者宫颈机能及生存质量的影响[J].山东医药,2015,41(5):57-59.

[5]何裕,钱德英,陈观娣等.宫颈转化区类型不同对阴道镜诊断宫颈上皮内瘤变的影响[J].实用医学杂志,2014,19(12):1918-1920.

[6]蒋燕,赵卫东,马杰等.宫颈冷刀锥切在绝经后宫颈上皮内瘤变Ⅲ级诊治中的应用[J].山东医药,2014,28(33):38-39.