延续性护理在降低鼻咽癌放疗患者出院后并发症的作用

延续性护理在降低鼻咽癌放疗患者出院后并发症的作用

王道晓陈萍

（第三军医大学新桥医院肿瘤科一病区，重庆沙坪坝400037）

【摘要】目的探讨延续性护理在降低鼻咽癌放疗患者出院后并发症发生的作用。方法将我院肿瘤科接受直线加速器治疗的96例鼻咽癌患者分为实验组和对照组各48例，两组患者在住院期间均接受相同的鼻咽癌放疗后常规护理，实验组在此基础上进行出院后的延续性护理指导及服务，比较两组患者放疗第14次后，放疗结束时及放疗结束后2周，三个阶段中放射性口腔黏膜炎的损害程度；放疗结束时放射性口咽部疼痛程度；放射治疗结束后4周两组患者因口腔黏膜反应就诊次数的比较。结果实施延续性护理后，实验组患者在并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论开展延续性护理教育和服务，对提升患者和家属的护理意识和技能，有效降低出院后鼻咽癌放疗患者并发症的发生，提高出院患者的生活质量有重要的意义。

【关键词】延续性护理；鼻咽癌；放疗；口腔黏膜炎；疼痛

【中图分类号】R47【文献标识码】A

目前放疗为鼻咽癌的首选治疗方式。放射线在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞亦有杀伤作用，从而引发不同程度放射反应[1]，可表现为口干、疼痛，口腔黏膜充血、溃疡形成。放射性口腔黏膜炎常在放疗后2～3周后出现，随着放射治疗剂量的增加而加重，其发生率高达46.0～78.1%[2］，严重影响患者营养摄入，降低患者的依从性，导致治疗中断。有关研究表明，延续性护理对改善患者的健康结果有明显作用，有效减少患者对急诊的使用次数，降低急性住院后的再入院率[3-4]。我科自2014年6月至2015年5月对96例鼻咽癌放疗患者实施延续性护理，取得较好的效果,现将方法和结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般治疗

选择2014年6月至2015年5月在我科首次接受直线加速器治疗的96例经病理诊断为鼻咽癌的患者为研究对象，随机分为实验组和对照组各48例。两组患者在年龄、性别、照射次数和照射剂量等均无显著差异（P>0.05）具有可比性(见表1)，所有患者均完成整个研究过程。

表1两组患者基本资料比较（±s）

1.2方法

1.2.1提高患者与家属的自护技能两组患者在院期间均接受相同的鼻咽癌患者放疗后常规护理，加强下列技能培训。

1.2.1.1正确的口腔护理指导患者每天进行口腔护理，保持口腔清洁。放疗前正确评估口腔情况，每日于放射治疗前后及进食后漱口。督促患者早晚用软毛牙刷和氟制牙膏刷牙，指导患者正确的刷牙方法，每次刷牙不应少于3min,之后指导患者正确的漱口方法，用鼓颊和吸吮交替动作进行，每次2～3min。

1.2.1.2放射性口腔黏膜炎的护理①口腔粘膜炎的预防：放疗前正确评估口腔情况,指导患者识别和预防并发症,早发现,早处理。②指导患者及家属分辨不同级别的口腔黏膜炎，指导患者用药。按照WHO口腔黏膜放射性损伤分级标准，分为0～Ⅳ级。Ⅰ级的护理:Ⅰ级为红肿、疼痛,轻度吞咽困难。嘱患者保持口腔清洁,指导患者正确刷牙,漱口，每日饮水量大约3000ml,饮水时缓慢吞咽。③Ⅱ级的护理:Ⅱ级为斑点状黏膜炎,中度疼痛。可每日分次予地塞米松10mg加入20%的甘露醇250ml中进行含漱，有抗炎消肿作用,其它同Ⅰ级的护理。④Ⅲ级的护理：Ⅲ级为片状黏膜炎,占照射区面积50%，重度疼痛。进食前用2%利多卡10ml加入生理盐水100ml含漱。⑤Ⅳ级的护理：Ⅳ级为片状黏膜炎,占照射区面积达50%以上,有出血及坏死。此时病人口腔出现严重溃疡，不能进食，可予静脉营养联合抗生素控制感染。

1.2.1.3疼痛护理指导指导患者正确对放射性口腔黏膜炎引起的口咽部疼痛进行评估，采用数字评分法（NRS）评估疼痛，根据患者疼痛程度进行护理干预。物理止痛法，如：冷热敷、理疗、推拿等。如热敷每日2～3次，每次15～20分钟；药物止痛法，指导患者遵医嘱用药。辅以音乐疗法，放松疗法等。

1.2.1.4饮食指导口腔黏膜完整时，指导患者进食高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖饮食（据有关研究指出，肿瘤组织对葡萄糖的摄取量高于正常组织，另外肿瘤患者对葡萄糖的耐受力较低[5])，少食油炸、腌制霉变的食物，忌食刺激性食物。

1.2.2出院后的延续性护理指导对实验组还开展了出院后的延续性护理指导与服务。

1.2.2.1举办病友联谊及讲座每半年举办一次鼻咽癌放疗患者联谊会，为患者和家属提供一个共同交流的平台。在联谊会上，邀请我科资深教授和护理人员授课，患者和家属不仅交流了护理经验，同时增加了战胜疾病的信心获得相关知识。

1.2.2.2开设专科门诊、成立随访小组为方便患者复查和咨询，本科室开设教授门诊，每周3次。成立随访小组根据患者放射治疗的周期及用药情况，定期上门随访，为患者提供指导。

1.3评定方法

比较两组患者在放射治疗第14次后，放射治疗结束时及放射治疗结束后2周，口腔黏膜反应情况。放射治疗结束后两组患者口咽部疼痛评分,及放射治疗结束后4周患者因口腔黏膜反应再次就诊的次数比较。

1.4统计学处理统计学分析采用SPSS17.0统计软件进行。

2结果

2.1不同阶段两组患者口腔黏膜反应情况比较见表2，选取的三个时间实验组与对照组比较，实验组发生0～Ⅰ级与Ⅲ～Ⅳ级黏膜反应的患者例数明显少于对照组,两组患者口腔黏膜反应的差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2放射治疗结束后两组患者口咽部疼痛评分的比较，实验组患者评分（4.42±1.54）分明显低于对照组评分（5.56±1.65）分，差异有统计学意义(P<0.05)。放射治疗结束后4周实验组患者因口腔黏膜反应就诊次数比较，实验组（4.85±0.47）次低于对照组（5.29±0.42）次，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2两组不同时间口腔黏膜放应情况比较（例）

3讨论

鼻咽癌放射治疗后患者的并发症是影响患者生活质量的最要因素，并发症常在放疗后2～3周后出现，此期患者大多在家中休养。出院患者重拾社会角色，与病人角色相冲突，出院后遇到的相关问题不能及时解决，易加重患者的病情，降低患者的治疗信心。延续性护理对患者从出院到家庭提供较好的过渡，有效降低患者并发症发生率。

参考文献

[1]Mechanismsofradiation-inducednormaltissuetoxicityandimplicationsforfutureclinicaltrials［J］.Ｒ-adiationoncologyjournal,2014,32(3):103-115．

[2]陈摇洁,张金波,吴摇宏.鼻咽癌放疗所致急性口腔黏膜炎的防治现状［J］.现代中西医结合杂志,2012，21(3):341-342.

[3]vanWalravenC,OakeN,JenningsA,etal.Theassociationbetweencontinuityofcareandoutcomes:asystematicandcriticalreview.JournalofEvaluationinClinicalPractice,2010(16):947-956.

[4]PopejoyLL,MoylanK,GalambosC.Areviewofdischargeplanningresearchofolderadults1990-2008.WesternJournalofNursingResearch,2009,31(7):923-947.

[5］吴国豪.恶性肿瘤病人恶病质发生机制及营养治疗.外科理论与实践,2012,17:98-101.